黃鈺清 陳國(guó)連 趙志瑩 陳瑩瑩 覃燕英

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是目前惡性腫瘤化療患者首選的靜脈給藥途徑[1]，但隨著PICC留置時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加[2-3]。PICC帶管時(shí)間較長(zhǎng)，而且化療患者的大部分帶管時(shí)間都處于院外，因此患者導(dǎo)管自護(hù)能力對(duì)導(dǎo)管的使用時(shí)間、使用質(zhì)量等有直接影響[4]。因此，尋求合適的方法提高患者的導(dǎo)管自護(hù)能力十分必要。傳統(tǒng)的健康宣教多采用護(hù)理人員口頭講解，形式較單一，且患者出院后容易遺忘。微信公眾平臺(tái)是一種集圖、文、音頻、視頻為一體的信息通信工具，將其應(yīng)用于健康教育及護(hù)理指導(dǎo)過程中，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮橹庇^、準(zhǔn)確的指導(dǎo)意見[5]。因此，我科于2017年6月-2018年6月通過建立微信平臺(tái)對(duì)腫瘤內(nèi)科留置PICC導(dǎo)管的患者實(shí)施護(hù)理管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月-2018年6月我院腫瘤內(nèi)科收治的130例惡性腫瘤化療患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤；(2)年齡≥18歲；(3)符合化療指征，接受化療治療；(4)均為首次行PICC置管；(5)知情同意愿意配合本研究；(6)意識(shí)清楚，無語(yǔ)言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存期限<6個(gè)月；(2)中途更改治療方案停用PICC置管者。選取2017年6月-2018年6月腫瘤一區(qū)65例惡性腫瘤化療患者為對(duì)照組，選取同時(shí)期腫瘤二區(qū)65例惡性腫瘤化療患者為觀察組。對(duì)照組：男35例，女30例；年齡22～70歲，平均年齡(42.7±6.2)歲；小學(xué)文化程度8例，初中20例，高中22例，大專及以上15例；觀察組：男34例，女31例；年齡23～70歲，平均年齡(42.2±6.3)歲；小學(xué)文化程度10例，初中18例，高中20例，大專或以上17例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施PICC置管患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)士每天檢查患者PICC導(dǎo)管情況，穿刺點(diǎn)有無紅腫，穿刺側(cè)上肢有無腫脹等，每周更換貼膜及換藥。護(hù)士向患者講解PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，包括導(dǎo)管維護(hù)方法、帶管期間日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，并詳細(xì)解答患者提出的問題。患者采用醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)預(yù)約復(fù)診。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺(tái)管理。(1)建立微信群。群管理人員包括腫瘤專科護(hù)士1名和PICC?？谱o(hù)士2名，負(fù)責(zé)微信群的維護(hù)及患者的咨詢答疑。患者留置PICC導(dǎo)管后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者通過掃描二維碼加入腫瘤PICC病友群。(2)微信公眾平臺(tái)管理。微信公眾平臺(tái)設(shè)診療服務(wù)、PICC之家、信息采編3個(gè)板塊，微信平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)以下功能。①門診預(yù)約?；颊唿c(diǎn)擊診療服務(wù)板塊，選擇“門診預(yù)約”項(xiàng)目，可以直接線上預(yù)約PICC導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。預(yù)約完畢后系統(tǒng)會(huì)將預(yù)約信息發(fā)送至患者手機(jī)端，提醒患者PICC門診就診時(shí)間。②視頻宣教指導(dǎo)。將PICC手臂操作鍛煉視頻上傳至微信公眾平臺(tái)上，患者根據(jù)視頻內(nèi)容自主學(xué)習(xí)PICC手臂操，視頻講解配合動(dòng)作示范，直觀明了，避免了單純文字宣教患者理解困難的弊端，確保了宣教效果。③交流互動(dòng)功能。微信公眾平臺(tái)交流互動(dòng)功能包括自動(dòng)回復(fù)或一對(duì)一交流，對(duì)于具有共性的常規(guī)問題，系統(tǒng)采用自動(dòng)回復(fù)，以快捷便利、圖文并茂的方式對(duì)PICC置管患者進(jìn)行指導(dǎo)，如輸入關(guān)鍵字“洗澡”，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)回復(fù)關(guān)于PICC置管患者正確洗澡方式，患者可根據(jù)提示內(nèi)容進(jìn)行操作。同時(shí)，微信群管理員每天在線為患者解答問題，針對(duì)性指導(dǎo)患者在平臺(tái)上進(jìn)行學(xué)習(xí)。④定期推送PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)。微信群管理員每周在腫瘤PICC病友群推送3次PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，包括 PICC導(dǎo)管維護(hù)方法、日常生活注意事項(xiàng)、社會(huì)交往處置等方面，同時(shí)針對(duì)患者導(dǎo)管維護(hù)方面存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。

2組患者出院后，每月進(jìn)行1次PICC門診復(fù)診，每2周進(jìn)行1次PICC導(dǎo)管維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)2組進(jìn)行比較。(1)導(dǎo)管維護(hù)依從性。由責(zé)任護(hù)士采用PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由我院放療科2名副主任護(hù)師通過查閱文獻(xiàn)、咨詢護(hù)理專家及結(jié)合既往的工作經(jīng)驗(yàn)編制而成，量表效度為0.84，信度為0.81，量表包括按要求保護(hù)導(dǎo)管、定期自我檢查、定期更換貼膜和換藥、定期PICC門診隨診、手臂操鍛煉等，共10個(gè)條目，每個(gè)條目按依從情況評(píng)1～4分，量表總分40分，總評(píng)分>30分為依從，依從率(%)=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)知曉情況。采用我院護(hù)理專家自行編制的的PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表效度為0.83，信度為0.81。量表包括飲食、日常運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面，共10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)1～4分，總分40分，得分30分以上為知曉。(3)自我管理能力。采用宋亞蘭等[6]制定的自我管理能力量表對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表效度為0.86，信度為0.81。量表包括導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)(10個(gè)條目)、導(dǎo)管監(jiān)測(cè)行為(8個(gè)條目)、心理信念(7個(gè)條目)3個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)1～4分，總分25～100分。得分越高，患者自我管理能力越好。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life scale-30，QLQ-C30)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。本研究發(fā)放各種問卷130份，均有效回收，內(nèi)容填寫完整，有效回收率100%。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)干預(yù)3個(gè)月后2組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及不良事件，包括導(dǎo)管相關(guān)感染、深靜脈血栓形成、管路脫出、非計(jì)劃性拔管、管路堵塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組導(dǎo)管維護(hù)依從率、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)知曉率比較

干預(yù)后，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從率及導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組導(dǎo)管維護(hù)依從率、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)知曉率比較 [例(%)]

2.2 2組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，2組自我管理能力總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)管監(jiān)測(cè)行為、心理信念及自我管理總評(píng)分均高于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前,2組生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組。見表3。

2.4 2組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥2例(導(dǎo)管相關(guān)感染1例、靜脈血栓1例)，對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及不良事件共計(jì)10例(導(dǎo)管相關(guān)感染2例、靜脈血栓3例、靜脈炎2例、導(dǎo)管脫落3例)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.876，P=0.015)。

3 討論

微信是人們?nèi)粘Ｓ糜诮涣骷靶畔⒔粨Q的通訊工具，通過微信平臺(tái)將健康教育知識(shí)傳遞給患者及家屬，可讓患者獲得疾病相關(guān)信息[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從率、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)能有效提高PICC置管腫瘤患者導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)及維護(hù)依從性，降低置管期間并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率?？紤]原因可能由于微信是人們常用的通訊工具，使用率高，通過此途徑以視頻、圖片、文字、語(yǔ)音等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解導(dǎo)管正確維護(hù)的方法及其重要性，遵醫(yī)囑及時(shí)換藥、更換貼膜等，可以有效降低導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生 。

表2 2組自我管理能力比較分)

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

有研究[10]指出，提高腫瘤PICC患者自我管理能力將有助于降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，干預(yù)后觀察組導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)管監(jiān)測(cè)行為、心理信念及自我管理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于微信平臺(tái)護(hù)理能有效提高PICC置管腫瘤患者自我管理能力，該研究結(jié)果與張怡等[11]的研究一致?？紤]原因可能為，通過微信平臺(tái)發(fā)送健康宣教內(nèi)容，涵蓋了PICC導(dǎo)管維護(hù)方法、日常生活注意事項(xiàng)、社會(huì)交往處置等方面內(nèi)容，同時(shí)，微信中的健康宣教內(nèi)容可供患者反復(fù)回看[12]，避免遺忘，可對(duì)患者實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育，提高了患者導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)知曉率，從而有效提高患者的導(dǎo)管自我管理能力。正確的導(dǎo)管維護(hù)方法能有效預(yù)防導(dǎo)管不良事件的發(fā)生。另外，微信的交流互動(dòng)平臺(tái)，可為患者提供有效的咨詢途徑，對(duì)于導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)疑問，可及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員，得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，進(jìn)而降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率。

生活質(zhì)量是衡量腫瘤患者身心健康的重要指標(biāo)，提高腫瘤患者生活質(zhì)量是護(hù)理工作重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，提示基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)能有效提高PICC置管腫瘤患者的生活質(zhì)量。微信平臺(tái)的互動(dòng)交流功能能促進(jìn)患者與護(hù)士的溝通及交流，有利于患者正確識(shí)別及面對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)問題，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，從而促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。另外，通過微信平臺(tái)能有效提高PICC化療患者導(dǎo)管維護(hù)能力，有效降低患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，從而改善患者生活質(zhì)量。

基于微信平臺(tái)的護(hù)理能有效提高PICC置管患者導(dǎo)管自我管理能力，提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。