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        基于微信平臺的護理干預對化療患者PICC導管自護能力及生活質(zhì)量的影響

        2021-03-10 06:44:34黃鈺清陳國連趙志瑩陳瑩瑩覃燕英
        中國臨床護理 2021年2期
        關鍵詞:條目導管量表

        黃鈺清 陳國連 趙志瑩 陳瑩瑩 覃燕英

        經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是目前惡性腫瘤化療患者首選的靜脈給藥途徑[1],但隨著PICC留置時間延長,導管相關并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加[2-3]。PICC帶管時間較長,而且化療患者的大部分帶管時間都處于院外,因此患者導管自護能力對導管的使用時間、使用質(zhì)量等有直接影響[4]。因此,尋求合適的方法提高患者的導管自護能力十分必要。傳統(tǒng)的健康宣教多采用護理人員口頭講解,形式較單一,且患者出院后容易遺忘。微信公眾平臺是一種集圖、文、音頻、視頻為一體的信息通信工具,將其應用于健康教育及護理指導過程中,能夠為患者提供更為直觀、準確的指導意見[5]。因此,我科于2017年6月-2018年6月通過建立微信平臺對腫瘤內(nèi)科留置PICC導管的患者實施護理管理,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2017年6月-2018年6月我院腫瘤內(nèi)科收治的130例惡性腫瘤化療患者為研究對象,納入標準:(1)經(jīng)病理學確診為惡性腫瘤;(2)年齡≥18歲;(3)符合化療指征,接受化療治療;(4)均為首次行PICC置管;(5)知情同意愿意配合本研究;(6)意識清楚,無語言交流障礙。排除標準:(1)預計生存期限<6個月;(2)中途更改治療方案停用PICC置管者。選取2017年6月-2018年6月腫瘤一區(qū)65例惡性腫瘤化療患者為對照組,選取同時期腫瘤二區(qū)65例惡性腫瘤化療患者為觀察組。對照組:男35例,女30例;年齡22~70歲,平均年齡(42.7±6.2)歲;小學文化程度8例,初中20例,高中22例,大專及以上15例;觀察組:男34例,女31例;年齡23~70歲,平均年齡(42.2±6.3)歲;小學文化程度10例,初中18例,高中20例,大?;蛞陨?7例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        實施PICC置管患者常規(guī)護理,護士每天檢查患者PICC導管情況,穿刺點有無紅腫,穿刺側上肢有無腫脹等,每周更換貼膜及換藥。護士向患者講解PICC導管相關知識,包括導管維護方法、帶管期間日常生活指導、并發(fā)癥預防等,并詳細解答患者提出的問題?;颊卟捎冕t(yī)院掛號系統(tǒng)預約復診。

        1.2.2 觀察組

        觀察組在對照組基礎上實施微信平臺管理。(1)建立微信群。群管理人員包括腫瘤??谱o士1名和PICC??谱o士2名,負責微信群的維護及患者的咨詢答疑。患者留置PICC導管后,責任護士指導患者通過掃描二維碼加入腫瘤PICC病友群。(2)微信公眾平臺管理。微信公眾平臺設診療服務、PICC之家、信息采編3個板塊,微信平臺可實現(xiàn)以下功能。①門診預約?;颊唿c擊診療服務板塊,選擇“門診預約”項目,可以直接線上預約PICC導管維護服務。預約完畢后系統(tǒng)會將預約信息發(fā)送至患者手機端,提醒患者PICC門診就診時間。②視頻宣教指導。將PICC手臂操作鍛煉視頻上傳至微信公眾平臺上,患者根據(jù)視頻內(nèi)容自主學習PICC手臂操,視頻講解配合動作示范,直觀明了,避免了單純文字宣教患者理解困難的弊端,確保了宣教效果。③交流互動功能。微信公眾平臺交流互動功能包括自動回復或一對一交流,對于具有共性的常規(guī)問題,系統(tǒng)采用自動回復,以快捷便利、圖文并茂的方式對PICC置管患者進行指導,如輸入關鍵字“洗澡”,平臺會自動回復關于PICC置管患者正確洗澡方式,患者可根據(jù)提示內(nèi)容進行操作。同時,微信群管理員每天在線為患者解答問題,針對性指導患者在平臺上進行學習。④定期推送PICC導管相關知識。微信群管理員每周在腫瘤PICC病友群推送3次PICC導管維護知識,包括 PICC導管維護方法、日常生活注意事項、社會交往處置等方面,同時針對患者導管維護方面存在的問題進行指導。

        2組患者出院后,每月進行1次PICC門診復診,每2周進行1次PICC導管維護。

        1.3 觀察指標

        干預前及干預1個月后,對2組進行比較。(1)導管維護依從性。由責任護士采用PICC導管維護依從性量表進行評價,該量表由我院放療科2名副主任護師通過查閱文獻、咨詢護理專家及結合既往的工作經(jīng)驗編制而成,量表效度為0.84,信度為0.81,量表包括按要求保護導管、定期自我檢查、定期更換貼膜和換藥、定期PICC門診隨診、手臂操鍛煉等,共10個條目,每個條目按依從情況評1~4分,量表總分40分,總評分>30分為依從,依從率(%)=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)導管維護知識知曉情況。采用我院護理專家自行編制的的PICC導管維護知識量表進行評價,該量表效度為0.83,信度為0.81。量表包括飲食、日常運動、導管維護、并發(fā)癥預防等方面,共10個條目,每個條目評1~4分,總分40分,得分30分以上為知曉。(3)自我管理能力。采用宋亞蘭等[6]制定的自我管理能力量表對患者自我管理能力進行評價,該量表效度為0.86,信度為0.81。量表包括導管相關知識(10個條目)、導管監(jiān)測行為(8個條目)、心理信念(7個條目)3個維度共25個條目,每個條目評1~4分,總分25~100分。得分越高,患者自我管理能力越好。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life scale-30,QLQ-C30)[7]進行評價,量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能維度,每個維度采用百分制評分,總評分為各維度平均分,分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。本研究發(fā)放各種問卷130份,均有效回收,內(nèi)容填寫完整,有效回收率100%。同時,統(tǒng)計干預3個月后2組導管相關并發(fā)癥及不良事件,包括導管相關感染、深靜脈血栓形成、管路脫出、非計劃性拔管、管路堵塞等。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1 2組導管維護依從率、導管維護知識知曉率比較

        干預后,觀察組導管維護依從率及導管維護知識知曉率均高于對照組。見表1。

        表1 2組導管維護依從率、導管維護知識知曉率比較 [例(%)]

        2.2 2組自我管理能力評分比較

        干預前,2組自我管理能力總分及各維度得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義;干預后觀察組導管相關知識、導管監(jiān)測行為、心理信念及自我管理總評分均高于對照組。見表2。

        2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

        干預前,2組生活質(zhì)量總分及各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義;干預后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能維度評分及生活質(zhì)量總分均高于對照組。見表3。

        2.4 2組導管相關并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較

        觀察組發(fā)生導管相關并發(fā)癥2例(導管相關感染1例、靜脈血栓1例),對照組發(fā)生導管相關并發(fā)癥及不良事件共計10例(導管相關感染2例、靜脈血栓3例、靜脈炎2例、導管脫落3例),2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.876,P=0.015)。

        3 討論

        微信是人們?nèi)粘S糜诮涣骷靶畔⒔粨Q的通訊工具,通過微信平臺將健康教育知識傳遞給患者及家屬,可讓患者獲得疾病相關信息[8-9]。本研究結果顯示,觀察組導管維護依從率、導管維護知識知曉率均高于對照組,導管相關并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低于對照組,表明基于微信平臺的護理干預能有效提高PICC置管腫瘤患者導管維護知識及維護依從性,降低置管期間并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率??紤]原因可能由于微信是人們常用的通訊工具,使用率高,通過此途徑以視頻、圖片、文字、語音等多種方式對患者進行健康宣教,幫助患者了解導管正確維護的方法及其重要性,遵醫(yī)囑及時換藥、更換貼膜等,可以有效降低導管相關不良事件發(fā)生 。

        表2 2組自我管理能力比較分)

        表3 2組生活質(zhì)量評分比較分)

        有研究[10]指出,提高腫瘤PICC患者自我管理能力將有助于降低PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生。本研究中,干預后觀察組導管相關知識、導管監(jiān)測行為、心理信念及自我管理能力總評分均高于對照組,表明基于微信平臺護理能有效提高PICC置管腫瘤患者自我管理能力,該研究結果與張怡等[11]的研究一致。考慮原因可能為,通過微信平臺發(fā)送健康宣教內(nèi)容,涵蓋了PICC導管維護方法、日常生活注意事項、社會交往處置等方面內(nèi)容,同時,微信中的健康宣教內(nèi)容可供患者反復回看[12],避免遺忘,可對患者實現(xiàn)強化健康教育,提高了患者導管維護知識知曉率,從而有效提高患者的導管自我管理能力。正確的導管維護方法能有效預防導管不良事件的發(fā)生。另外,微信的交流互動平臺,可為患者提供有效的咨詢途徑,對于導管維護的相關疑問,可及時咨詢醫(yī)護人員,得到專業(yè)的指導和幫助,提高患者導管維護依從性,進而降低導管相關并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率。

        生活質(zhì)量是衡量腫瘤患者身心健康的重要指標,提高腫瘤患者生活質(zhì)量是護理工作重要內(nèi)容。本研究結果顯示,干預后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能及生活質(zhì)量總評分均高于對照組,提示基于微信平臺的護理干預能有效提高PICC置管腫瘤患者的生活質(zhì)量。微信平臺的互動交流功能能促進患者與護士的溝通及交流,有利于患者正確識別及面對PICC導管相關問題,以積極樂觀的態(tài)度面對治療,從而促進患者身心健康,提高患者生活質(zhì)量。另外,通過微信平臺能有效提高PICC化療患者導管維護能力,有效降低患者PICC導管相關并發(fā)癥,從而改善患者生活質(zhì)量。

        基于微信平臺的護理能有效提高PICC置管患者導管自我管理能力,提高患者導管維護依從性,降低導管相關并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

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