嚴(yán)文君

很多初為人母的新手媽媽在哺乳時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳頭或雙側(cè)乳頭溢血，于是不敢再用母乳喂養(yǎng)寶寶。這一部分新手媽媽中，還有一些人因?yàn)闆]有及時(shí)喂養(yǎng)寶寶，也沒能及時(shí)排空乳房中的乳汁，導(dǎo)致哺乳期乳腺炎的發(fā)生概率增加。

今天，就和大家一起聊一聊哺乳期的常見疾病——乳頭溢血。

雙側(cè)乳頭溢血惡性的可能性小

成年女性的乳腺導(dǎo)管像樹枝一樣分布，乳管通過乳頭與外界相通。乳頭溢液是指乳頭某一個(gè)或幾個(gè)乳管自發(fā)或被擠壓時(shí)，有異常液體（漿液性、水樣、血性）溢出，乳頭溢血的顏色區(qū)別于乳頭濕疹、糜爛時(shí)的滲血，顏色可深可淺。

乳頭溢血一般可見于以下幾種情況：

？多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，如果其增長速度較快、質(zhì)地較脆時(shí)，常容易發(fā)生出血。

？以病理性乳頭溢液為首發(fā)癥狀的乳腺癌，當(dāng)腫瘤侵犯至血管，可有血性溢液的發(fā)生。

？少數(shù)乳腺增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征及乳管炎癥，亦可引起血性溢液。

？妊娠期和哺乳期，如果是雙側(cè)乳頭溢血，表明惡性的可能性小，癥狀一般可自行消失，無需進(jìn)一步輔助檢查，僅有個(gè)別妊娠、哺乳期單側(cè)的乳頭溢血需要處理。

借輔助檢查手段及早發(fā)現(xiàn)病理性乳頭溢血

為了排除和發(fā)現(xiàn)病理性乳頭溢血，可以借助一些輔助檢查手段。

1.乳腺超聲檢查。超聲檢查對(duì)于產(chǎn)后媽媽來說，是一個(gè)方便快捷又無創(chuàng)的首選檢查，能幫助醫(yī)生初步判斷乳腺大導(dǎo)管內(nèi)有無占位性病變的存在。

2.乳腺鉬靶。乳腺鉬靶也是乳頭溢血診斷的重要檢查手段，對(duì)乳腺鈣化灶的檢出非常敏感，特異性較強(qiáng)，但哺乳期乳腺腺體內(nèi)被乳汁充盈，會(huì)影響乳腺顯像效果，僅在必要時(shí)作為彩超檢查的補(bǔ)充。如果鉬靶檢查結(jié)果提示BI-RADS4級(jí)或5級(jí)，溢血側(cè)乳房出現(xiàn)簇狀或沿導(dǎo)管分布的鈣化灶，或有邊緣毛刺的高密度腫塊影，就存在乳腺癌的可能，需要接受手術(shù)活檢。

3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡。哺乳期乳頭溢血需要排除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺癌等病變時(shí)，可做乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查。該檢查一般可觀察4級(jí)以內(nèi)的乳管結(jié)構(gòu)，較其他檢查有直觀可視的優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)生借助于乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡，可以一目了然地觀察乳管內(nèi)病變情況，對(duì)鏡下可疑病變的導(dǎo)管，也可以留置定位針，指導(dǎo)手術(shù)切除病變。

4.乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。如果沒有乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡，可以采用乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查簡單易行，安全無創(chuàng)，特異性高。如果檢查未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，乳頭溢血的原因可能是乳管炎、乳管擴(kuò)張，建議3個(gè)月后到門診復(fù)查。

5.乳腺核磁共振。乳腺核磁共振與鉬靶、超聲相比，在診斷早期乳腺癌方面有更高的敏感性。

如果確為病理性的乳頭溢血，并且高度懷疑乳腺癌，則需終止哺乳，首選手術(shù)切除溢液導(dǎo)管，進(jìn)行病理檢查。

哺乳期的乳頭溢血多由雌孕激素分泌增加，導(dǎo)致局部乳腺導(dǎo)管內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞滲出所致，多為一過性，不影響哺乳。

產(chǎn)后媽媽出現(xiàn)乳頭溢血，無需恐慌，可以暫時(shí)觀察幾天。如果溢血持續(xù)存在，則不能掉以輕心，一定要去正規(guī)醫(yī)院乳腺專科進(jìn)一步檢查確診。

（摘自《大河健康報(bào)》）