葉晶
功能性胃腸病又稱胃腸功能紊亂,是多因素共同作用導(dǎo)致的腸腦互動(dòng)異常、臨床上缺乏解剖結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀的綜合征。通俗的說就是:胃腸道各種難受,但臨床上檢查一圈卻沒發(fā)現(xiàn)什么大問題。
這是最常見的消化科疾病,來消化科就診的患者中差不多有一半存在功能性胃腸病問題。有的患者老覺得惡心、想吐但沒東西吐;有的是肚子脹、消化不良,甚至腹部隱隱作痛,但具體哪里痛又說不上來;有的是動(dòng)不動(dòng)就拉肚子、大便不成形;有的便秘和腹瀉交替出現(xiàn)等。但胃腸鏡、全身體檢、彩超、CT、磁共振、幽門螺桿菌等一系列檢查做完卻沒發(fā)現(xiàn)任何問題,吃了胃藥效果也不好,或者即使有效果,一停藥很快又會(huì)復(fù)發(fā),困擾著很多患者。
常見的功能性胃腸病包括以胃部不適為主的功能性消化不良、以腸道不適為主的腸易激綜合征、功能性便秘等。
功能性消化不良的主要癥狀為:飯后飽脹、就算只吃一點(diǎn)點(diǎn)肚子也脹(這是導(dǎo)致很多人緊張、焦慮的一大原因)、中上腹痛脹、灼燒感、噯氣、食欲不好、惡心等,不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等。
腸易激綜合征主要癥狀為:腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、消化不良、失眠焦慮、焦慮抑郁、頭暈頭痛等。筆者臨床碰到不少只以一種癥狀為主的患者,比如有的患者以腹瀉為主,每天拉3~4次,大便不成形。很多人因此緊張、焦慮,懷疑自己得了癌癥,卻又查不到原因,只能輾轉(zhuǎn)在各醫(yī)院、診所,花費(fèi)時(shí)間、金錢去購(gòu)買各種藥甚至種偏方、秘方,但依然得不到治愈,為此更加焦慮、緊張,如此反復(fù)。
功能性便秘主要癥狀為:排便次數(shù)少、排便困難、糞便干結(jié)、感覺未排盡。部分患者可能有下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力等癥狀。
功能性胃腸病反反復(fù)復(fù),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。那它究竟是什么原因引起的呢?
其實(shí),功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣,其病因至今尚未明確,可能與以下因素有關(guān):
1.精神心理因素
多種功能性胃腸病的發(fā)病都與抑郁、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)有關(guān),患病后遲遲找不到病因、得不到治愈,患者會(huì)因擔(dān)心病情陷入胡思亂想、焦慮、緊張的負(fù)面情緒,這種負(fù)面的心理狀態(tài)又會(huì)反過來加重病情,如此形成惡性循環(huán)。
2.遺傳因素
腸易激綜合征有一定的家族性發(fā)病傾向。
3.飲食因素
有人天生就對(duì)某些食物太敏感,比如一吃芒果就過敏,輕則嘴巴癢,重則全身瘙癢、肚子痛;一喝牛奶就拉肚子,或是肚子脹、肚子咕咕叫、屁多等。資料顯示,約33%~66%的腸易激綜合征患者表現(xiàn)出對(duì)某種特定事物的不耐受。而飲食中纖維素含量少是功能性便秘的重要發(fā)病因素。
功能性胃腸疾病的治療以緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量為主。常用的治療藥物包括促胃動(dòng)力藥(如多潘立酮、莫沙必利)、導(dǎo)瀉藥(如乳果糖)、止瀉藥(如洛哌丁胺)等。因患者患病期間往往伴有不同程度的精神心理異常,如失眠、抑郁、焦慮等,而精神心理因素??烧T使功能性胃腸病復(fù)發(fā)或加重。因此,對(duì)于存在明顯心理障礙的患者要積極治療,可能需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗抑郁藥,案例中的劉女士正是如此。常用的藥物包括氟西汀、阿米替林、黛力新等。
功能性胃腸病一般不影響全身狀況,但因其癥狀常反復(fù)或間歇發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以,防治功能性胃腸病,除了遵醫(yī)囑用藥,還要做好日常護(hù)理,以達(dá)到減輕癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。
首先是維持良好的心理狀態(tài)。醫(yī)生要幫助患者明確,功能性胃腸病是功能性疾病,不是癌癥也不會(huì)引發(fā)明顯的并發(fā)癥,消除患者疑慮;家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持,患者焦慮、緊張時(shí)不要覺得其在小題大作;患者自身在日常生活、工作中也要注意保持樂觀的心態(tài),遇事要豁達(dá)。功能性胃腸病的藥物治療雖然能幫助減輕癥狀,但患者不能依賴藥物,更不能寄希望于某種保健品或偏方、秘方,得不償失。防治功能性胃腸病,最重要的是患者能改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變心態(tài)。可以說,調(diào)整好心態(tài),功能性胃腸病好一半。
其次是積極進(jìn)行科學(xué)的飲食。前面提到,飲食也是影響功能性胃腸病的因素之一?;颊咭苊馐秤米陨磉^敏的食物,最好是能將引起不適的食物記錄下來,避免再次食用。還要避免太過寒涼、熱或具有刺激性的食物如生蔥、生蒜、芥末和辣椒等,過度飲食、大量飲酒、高脂飲食、進(jìn)食咖啡因等是不被提倡的,某些具有“產(chǎn)氣”作用的食物也要少吃。功能性胃腸病的患者日常最好是吃一些營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物,足量飲水,推薦每日至少飲水1.5~2L。對(duì)于以便秘癥狀為主的患者可適量增加膳食纖維的攝入,并注意養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。
最后是要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。這對(duì)久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的老年患者尤其有益。人不動(dòng),胃腸道也不動(dòng),自然就會(huì)出現(xiàn)消化不良的一系列癥狀。但運(yùn)動(dòng)過度也是不好的。所以功能性胃腸病患者一定要把握好運(yùn)動(dòng)的度,可選擇一些溫和的有氧運(yùn)動(dòng),如到戶外散散步。平時(shí)堅(jiān)持做腹部按摩操也有一定的效果,一只手蓋住另一只手,掌心置于肚臍上,以肚臍為中心做順時(shí)針運(yùn)動(dòng),注意力度適中。