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        子宮肌瘤“切法”有講究

        2021-03-09 06:48:09何春妮
        家庭醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:下腹貧血肌瘤

        何春妮

        子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤,也是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。本病常見于30~50歲婦女,20歲以下少見,目前估計(jì)生育年齡的婦女患病率可達(dá)25%。這是因?yàn)?,子宮肌瘤的發(fā)生和性激素有關(guān),子宮就像是一塊肥沃的土壤為子宮肌瘤提供了豐富的血液,而育齡期女性雌激素分泌又比較高,成了助長(zhǎng)子宮肌瘤的“幫兇”。

        子宮肌瘤的癥狀與肌瘤的大小、數(shù)量、部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤是否變性等有關(guān)。部分子宮肌瘤患者可以沒(méi)有癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上,子宮肌瘤最常見的癥狀是出現(xiàn)月經(jīng)改變,經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。子宮肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到,當(dāng)肌瘤逐漸生長(zhǎng),使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小時(shí),方可觸及下腹包塊。平時(shí),因腫瘤壓迫盆腔血管,引起淤血,或壓迫神經(jīng),易出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛。如子宮肌瘤過(guò)大,會(huì)引起尿頻、排尿困難及便秘等。長(zhǎng)期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血,多為輕中度貧血,但如出現(xiàn)嚴(yán)重貧血會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病、心肌退行性變。另外,因子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲,壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔變形,妨礙受精卵著床,導(dǎo)致不孕癥。即使懷孕,自然流產(chǎn)率也高于正常人群。

        目前,無(wú)癥狀的子宮肌瘤患者一般無(wú)需治療,但下面幾種情況建議手術(shù)治療:(1)肌瘤直徑≥4cm,有生育需求;(2)月經(jīng)過(guò)多,周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng),異常出血,繼發(fā)性貧血;(3)肌瘤生長(zhǎng)較快,有膀胱、直腸壓迫癥狀等,以及保守治療失敗,或不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因者。

        其中,子宮肌瘤剔除術(shù)適用于45歲以下年輕、有生育需求的患者,切除肌瘤,保留子宮,也就保留了生育能力,保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性。肌壁間及漿膜下肌瘤可行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有住院時(shí)間短、切口小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),更有利于患者的身心健康,缺點(diǎn)是術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性。

        子宮切除術(shù)適用于不需保留生育功能或懷疑惡變者,術(shù)前應(yīng)排除宮頸上皮內(nèi)病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。術(shù)后就不用擔(dān)心子宮和宮頸的病變,也不用擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā),更不用擔(dān)心意外懷孕。但要注意保持傷口清潔干燥,術(shù)后3個(gè)月禁止同房和重體力活動(dòng)。平時(shí)注意膳食均衡,多攝入新鮮的瓜果蔬菜,少吃辛辣刺激及油膩食物。

        需要特別提醒的是,如果選擇的是子宮次全切除術(shù),即切除子宮體,但保留正常的宮頸組織,也就保留了盆底器官的完整性。術(shù)后有發(fā)生宮頸殘端癌、子宮頸肌瘤的風(fēng)險(xiǎn),需定期做宮頸篩查及盆腔彩超檢查。

        除此之外,還有聚焦超聲治療,是將腫瘤內(nèi)部溫度提高至65℃以上,導(dǎo)致腫瘤凝固變性壞死,最后被機(jī)體吸收和排出,減輕臨床癥狀。治療量電磁波對(duì)醫(yī)生和患者均無(wú)影響,不損傷周圍組織,也不影響卵巢血供,具有術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)瘢痕的特點(diǎn)。

        總之,子宮肌瘤的手術(shù)治療要根據(jù)患者的年齡、病情、肌瘤的大小、數(shù)目及部位等綜合考慮,選擇最佳的手術(shù)方案。

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