白琰

腹部開放性創(chuàng)傷是銳力導(dǎo)致腹壁裂開或穿通,腹腔與外界相通因此多伴有內(nèi)臟損傷。作為常見的創(chuàng)傷類型腹部開放性創(chuàng)傷患者病情較重,嚴(yán)重時需進行手術(shù)治療,但圍術(shù)期受應(yīng)激刺激、免疫力、身體狀態(tài)等多種因素影響術(shù)后易發(fā)生傷口感染,導(dǎo)致細(xì)菌乘虛而入致使傷口感染、惡化,影響其預(yù)后效果。近年隨著廣譜抗生素的不合理使用,導(dǎo)致感染病原菌的分布及類型較廣,對抗生素的耐藥性增強,其耐藥程度的不同增加了整體治療難度,繼而影響患者病情恢復(fù)［1-3］。鑒于此,本研究選擇2018 年7 月～2020 年12 月本中心救治的100例腹部開放性創(chuàng)傷患者作為研究對象,旨在探討分析術(shù)后醫(yī)院感染的病原學(xué)特征及危險因素,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年12 月本中心救治的100例腹部開放性創(chuàng)傷患者作為研究對象,隨機將其分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組患者中,男/女為28/22,年齡20～70 歲,平均年齡(44.52±8.50)歲。對照組患者中,男∶女為27∶23,年齡21～72 歲,平均年齡(44.78±9.08)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知及表達(dá)能力正常者；②年齡＞18 歲者；③存在明顯外傷史者；④臨床資料齊全者；⑤知曉本次研究目的且自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料丟失；②認(rèn)知及表達(dá)障礙者；③合并精神及心理疾病者；④對抗菌藥物過敏者；⑤病情不穩(wěn)定者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦自愿退出本次研究者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療：在術(shù)后密切觀察患者臨床癥狀、病情變化,并進行血壓、血糖、體溫等指標(biāo)的監(jiān)測,結(jié)合患者實際情況進行抗菌藥物治療,避免出現(xiàn)抗菌藥物濫用情況。觀察組采用綜合治療：①患者入院后完善相關(guān)檢查及時處理威脅患者生命情況,并對其內(nèi)臟損傷情況進行評估、分析,得出診斷性結(jié)論；②快速完成術(shù)前準(zhǔn)備工作,并建立輸液通道進行交叉配血,手術(shù)在氣管內(nèi)麻醉下進行；③術(shù)后禁食,糾正水電解質(zhì)紊亂情況,并應(yīng)用廣譜抗生素、生長抑素、營養(yǎng)支持進行治療；④對傷口情況進行評估,若發(fā)現(xiàn)傷口感染情況即刻使用抗菌藥物,若感染較為嚴(yán)重需進行清創(chuàng)、引流,若出現(xiàn)肌肉壞死情況需靜脈滴注青霉素治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果(術(shù)后醫(yī)院感染率、愈合率),分析兩組病原菌感染分布情況,進行誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的單因素及多因素Logistic 回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；獨立危險因素采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組術(shù)后醫(yī)院感染率6.00%低于對照組的24.00%,愈合率100.00%高于對照組的58.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組病原菌感染分布情況分析 100例創(chuàng)傷患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染15例,占比15.00%,其中革蘭陽性菌3例(20.00%)、表皮葡萄球菌2例(13.33%)、金黃色葡萄球菌2例(13.33%)、革蘭陰性菌2例(13.33%)、肺炎克雷伯菌1例(6.67%)、糞腸球菌1例(6.67%)、陰溝腸桿菌1例(6.67%)、銅綠假單胞菌1例(6.67%)、真菌1例(6.67%)、白色假絲酵母菌1例(6.67%),經(jīng)藥敏試驗后結(jié)合其實際情況進行抗菌藥物治療,感染癥狀均消失。

2.3 誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析 傷口類型、受傷嚴(yán)重程度、住院時間、年齡是誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析(n)

2.4 誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示：Ⅲ類傷口類型、重度傷、住院時間＞21 d、年齡＞60 歲是誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的高危因素(P＜0.05)。見表3。

表3 誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

腹部開放性創(chuàng)傷是指受傷部位的內(nèi)部組織與外界相同的損傷,例如刺傷、切傷、撕裂傷等,此類疾病多為交通事故、墜落等因素所致。腹部開放性創(chuàng)傷在日常生活中較常見,因創(chuàng)傷發(fā)生時傷口多受到污染情況,若未及時進行有效處理不僅可引起術(shù)后并發(fā)癥,亦可影響其傷口愈合速度及效果,嚴(yán)重時導(dǎo)致其發(fā)生殘疾危及患者生命［4,5］。

正常情況下腹部開放性創(chuàng)傷可分為三區(qū),第一區(qū)為表面直接接觸區(qū)域,此區(qū)域內(nèi)存在異物及壞死組織可能性較高；第二區(qū)為周圍區(qū)域,該區(qū)域內(nèi)各層組織的損傷均會導(dǎo)致其發(fā)生壞死,若未及時治療可導(dǎo)致嚴(yán)重感染；第三區(qū)域為外周組織震蕩反應(yīng),若出現(xiàn)感染會加劇震蕩反應(yīng)。及早進行處理不僅可預(yù)防感染,亦可降低并發(fā)癥,但在傷口清潔時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,且在手術(shù)實施前需做好全身、局部檢查工作,以便準(zhǔn)確判斷其病情從而制定初步治療方案,降低感染發(fā)生率［6-8］。

本文通過對比發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后醫(yī)院感染率6.00%低于對照組的24.00%,愈合率100.00%高于對照組的58.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅲ類傷口類型、重度傷、住院時間＞21 d、年齡＞60 歲是誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的高危因素(P＜0.05),可見綜合治療在控制病情中更具優(yōu)勢,且治療同時需及其對上述指標(biāo)的控制,旨在改善其預(yù)后效果。原因分析為［9-13］：Ⅲ類傷口均為污染傷口,在治療中感染控制難度較大,導(dǎo)致術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率較高；在受傷程度中重度傷感染率最高,可見病情越嚴(yán)重感染發(fā)生率越高,考慮是病情越重患者免疫力、抵抗力越低,導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)調(diào)控功能異常,出現(xiàn)感染；＞60 歲人群耐受能力、免疫能力均下降,導(dǎo)致其對病菌防御能力較弱,加之住院期間患者長期保持臥床姿勢,缺乏鍛煉,因此術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率較低,鑒于此在腹部開放性創(chuàng)傷手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員需加強對傷口細(xì)菌、分泌物的檢驗工作,并合理使用抗菌藥物,同時重視并加強對病房的消毒工作,在處理傷口過程中需嚴(yán)格遵循無菌原則,最大限度降低感染發(fā)生率,縮短其住院時間,降低其經(jīng)濟壓力。

綜上所述,Ⅲ類傷口類型、重度傷、住院時間＞21 d、年齡＞60 歲是誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的高危因素,且經(jīng)綜合治療后患者病情得以控制,感染發(fā)生率降低,因此后續(xù)在腹部開放性創(chuàng)傷手術(shù)治療中不僅需及時進行預(yù)防及控制,還需從多方面入手進行治療,旨在改善其預(yù)后效果,但基于本研究設(shè)計較為簡單、納入樣本數(shù)量有限,雖可證實重度傷、住院時間較長等可誘發(fā)感染,但尚未明確最有效治療方案,亦無法規(guī)避研究偏畸性,基于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案,通過大數(shù)據(jù)、多指標(biāo)對比為臨床控制及預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染提供參考。