亢寒梅，李 凱，宋文婷，王 莉，魯美恒，高 琳

眶周老化是面部衰老最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，多由皮膚顯著變薄和脂肪數(shù)量減少所致。其主要臨床特征為局部色素沉著、動靜態(tài)皺紋、眼瞼松垂及局部組織缺失等[1]，尤以眶周皺紋最為明顯?？糁芷つw（包括上下眼瞼區(qū)域，魚尾紋區(qū)域）較薄、皮下組織較少及接近眼球，所以治療方式的選擇有限[2]。目前，臨床上常用治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療（填充注射、激光和射頻等），各有優(yōu)劣。多源相控射頻系統(tǒng)（EndyMedTMPro）是一種新型射頻平臺，它具有獨(dú)特的多源相控技術(shù)，可控制射頻的電流固定流向相應(yīng)的電極，產(chǎn)生平行加熱帶至真皮以及皮下組織，促進(jìn)膠原的重塑及增生，達(dá)到嫩膚除皺、緊致肌膚及改善表淺瘢痕作用等[3]。近年來射頻在面部年輕化治療中應(yīng)用越來越廣泛。本研究的目的是評估多源相控點(diǎn)陣射頻治療對眶周中重度靜態(tài)皺紋的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究納入15例2019年4—9月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院激光美容中心接受眶周中重度靜態(tài)皺紋治療的患者，給予多源相控點(diǎn)陣射頻（EndyMed FSR）治療。納入者年齡35～65歲，平均年齡43.5歲，F(xiàn)itzpatrick皺紋分級為Ⅱ～Ⅲ級（4～9分），平均皺紋分級（5.33±1.23）分。入選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個月內(nèi)進(jìn)行眶周美容治療者（如肉毒毒素注射、透明質(zhì)酸填充、物理化學(xué)磨削術(shù)等激光美容治療）；②妊娠期或擬妊娠者；③有光敏感史者；④有明確瘢痕體質(zhì)者；⑤有嚴(yán)重心臟病、糖尿病等重癥疾病患者；⑥有金屬置入（如起搏器等）的患者；⑦治療部位有感染性皮膚病的患者；⑧皮膚惡性腫瘤或癌前期病變者；⑨有精神性疾病的患者；⑩對治療療效有過高期望，不能配合治療或按時復(fù)診的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器及藥物 本研究選用多源相控射頻治療平臺中的點(diǎn)陣射頻（以色列美迪邁醫(yī)療公司，1 MHz，65 W），輔助檢測儀器采用Visia皮膚檢測儀（美國CANFIELD公司），多功能皮膚測試儀（德國CK公司），Antera3D?皮膚成像分析系統(tǒng)（愛爾蘭Miravex公司）進(jìn)行眶周皮膚圖像采集。

1.2.2 治療方法 治療前告知患者治療中反應(yīng)及術(shù)后注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。術(shù)前眶周清潔后外涂利多卡因乳膏1 h后，給予多源相控點(diǎn)陣射頻進(jìn)行眶周治療，能量參數(shù)4～6 W，術(shù)后防水2～3 d，嚴(yán)格保濕防曬。每月1次，3次為1個療程，末次治療1個月后試驗(yàn)結(jié)束。治療前、末次治療后1個月拍照，并行Visia皮膚檢測儀、多功能皮膚測試儀以及Antera3D?皮膚成像分析系統(tǒng)檢測。

1.2.3 療效判定 全部治療結(jié)束后進(jìn)行療效分析，將受試者與治療者的主觀評價及治療前后皺紋變化進(jìn)行綜合評定?？糁馨櫦y按描述性分級方法 Fitzpatrick面部皺紋（表1）進(jìn)行分級，術(shù)前及每次治療后1個月進(jìn)行對比。CK檢測結(jié)果（黑色素）及3D檢測結(jié)果（上下眼瞼皺紋評分、皺紋最大深度）的治療前、后數(shù)值進(jìn)行對比分析，治療后即刻進(jìn)行視覺模擬評分（VAS）（0～10級，0 表示無痛，10表示不能忍受的劇痛）及術(shù)后患者滿意度評價（不滿意、一般、滿意、非常滿意）。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)由醫(yī)生和患者在術(shù)后共同觀察、記錄。

表1 Fitzpatrick面部皺紋分級

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前后皺紋的改善程度采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

15例眶周靜態(tài)性皺紋患者經(jīng)多源相控點(diǎn)陣射頻技術(shù)治療后，眶周皺紋有明顯改善（圖1）。60歲以上患者皺紋改善最為明顯。眶周靜態(tài)性皺紋按Fitzpatrick的皺紋分級分析，治療后皺紋有明顯改善，隨著治療次數(shù)增加皺紋改善越明顯，后2次治療與治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（第2次治療后P=0.0053，第3次治療后P=0.0001）。使用3D及CK檢測系統(tǒng)對患者上下眼瞼皺紋評分，對皺紋最大深度及黑色素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示皺紋評分及皺紋最大深度在3次治療后均有顯著降低（圖2），與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并隨治療次數(shù)增加皺紋改善更明顯。3次治療前后黑色素與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。在滿意度調(diào)查中，6例患者對治療效果表示非常滿意，6例患者表示滿意，3例患者表示一般，滿意率為80%。

圖1 眶周靜態(tài)性皺紋患者（63歲女性）多源相控點(diǎn)陣射頻治療前后臨床表現(xiàn)及Visia皺紋分布圖

圖2 3D檢測儀對淺層皺紋分布及測量的分析

表2 眶周老化患者治療前后Fitzpatrick皺紋分級、CK及3D檢測分析結(jié)果 （±s）

表2 眶周老化患者治療前后Fitzpatrick皺紋分級、CK及3D檢測分析結(jié)果 （±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001

治療前 治療后1個月第1次 第2次 第3次Fitzpatrick皺紋分級（分） 5.333±1.2344.667±1.0474.133±0.915** 3.667±0.723***上瞼皺紋評分 12.120±3.03010.540±3.0409.010±2.580** 8.340±2.570***上瞼皺紋最大深度（mm） 0.104±0.0480.073±0.031* 0.070±0.030* 0.062±0.023**下瞼皺紋評分 11.390±2.4109.160±1.870** 8.550±1.730*** 8.140±1.400***下瞼皺紋最大深度（mm） 0.088±0.0230.066±0.021** 0.060±0.017** 0.058±0.015**黑色素（CK） 17.740±3.58017.870±4.14018.730±3.13017.270±4.430

2.2 不良反應(yīng)

15例患者均能耐受治療過程，疼痛評分為2～5分；患者在治療術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腫脹、紅斑及結(jié)痂，腫脹持續(xù)2～3 d后恢復(fù)（圖3），紅斑、結(jié)痂持續(xù)5～7 d恢復(fù)；部分患者出現(xiàn)色素沉著，持續(xù)4～8周恢復(fù)正常；15例患者術(shù)后均未出現(xiàn)瘢痕、水皰等不良反應(yīng)。

圖3 眶周靜態(tài)性皺紋患者多源相控點(diǎn)陣射頻治療前后臨床表現(xiàn)

3 討論

眶周是面部最早出現(xiàn)衰老的部位。隨著年齡的增長，皮膚生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老化，眶周皮膚的表皮變薄，角質(zhì)層的屏障修復(fù)功能下降和皮膚的彈性降低，蛋白質(zhì)合成率顯著下降，真皮層的纖維細(xì)胞活性減退或喪失，膠原纖維減少、斷裂[4]。其中，皺紋增多是眶周皮膚老化最多見的外部表現(xiàn)。

射頻是高能交流變化電磁波的簡稱，醫(yī)學(xué)常用頻率為300 kHz～30 GHz。激光是通過光的選擇性熱效應(yīng)發(fā)揮作用，射頻則是電流通過真皮和皮下組織時，組織中的帶電粒子在電磁波的作用下劇烈振蕩摩擦而產(chǎn)生熱量，溫度達(dá)到55℃～65℃后，真皮的膠原蛋白從真皮延及皮下組織的纖維產(chǎn)生即刻和長期效應(yīng)[5,6]。即刻效應(yīng)是在熱作用下真皮及皮下組織中的膠原纖維立即收縮，產(chǎn)生即刻的緊致效果；長期效應(yīng)是由于持續(xù)熱損傷，促進(jìn)真皮膠原蛋白再生及膠原纖維重組[6]，達(dá)到長期緊致的效果，一般治療后8～10周可達(dá)到高峰，最長可持續(xù)1年[7,8]。所以，射頻治療在即刻效應(yīng)及長期效應(yīng)雙重作用下，可以達(dá)到相對持久除皺嫩膚的目的。

2002年，第一臺單極射頻儀器（ThermaCool; Thermage, Hayward, CA, USA）由美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)應(yīng)用于皮膚老化的治療[9]。單極射頻的高能量和強(qiáng)力制冷導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、燒傷及其他一些嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。隨后雙極射頻的出現(xiàn)，使得治療變得更加安全有效，但仍需有效制冷來減少患者的燒灼感或存在的安全隱患[10]。多源相控射頻是最新發(fā)展的一種射頻，其核心是3DEEP技術(shù)，采用多個相互不影響的射頻發(fā)射器，即多源射頻，與最多6個電極同時連接，可精確每一個電極射頻能量向固定的電極流向，兩個電極之間形成固定流向的電流回路，產(chǎn)生平行加熱帶至真皮以及皮下組織，同時確保表皮流經(jīng)最少的熱量。目前，多源相控射頻已被廣泛應(yīng)用于面頸部皮膚緊致除皺的治療，并取得較好的治療效果[11]。

多源相控點(diǎn)陣射頻是由14×8共112個極點(diǎn)組成，6個極點(diǎn)為一組，5個正極流向同一負(fù)極，負(fù)極處大量能量聚集致使局部產(chǎn)生表淺剝脫，深度可至120～160 μm。而且每個極點(diǎn)正負(fù)屬性交替轉(zhuǎn)換，可有序的發(fā)射形成點(diǎn)陣模式，剝脫密度高達(dá)10%，在表皮形成微剝脫帶，有效的改善淺表靜態(tài)皺紋或皮膚粗糙；真皮及皮下組織在射頻的熱作用下，促進(jìn)治療區(qū)域內(nèi)膠原蛋白再生與膠原纖維的重新排列[11,12]。多源相控點(diǎn)陣射頻有別于其他點(diǎn)陣射頻儀器，如MatrixTM等點(diǎn)陣射頻在真皮及皮下組織中形成上窄下寬的金字塔形或水滴狀加熱區(qū)域[13,14]，而多源相控點(diǎn)陣射頻的電極流向固定，且有序發(fā)射，在真皮及皮下組織中形成平行加熱帶，皮膚受熱均勻，損傷小，術(shù)后不良反應(yīng)少。

本試驗(yàn)中多源相控點(diǎn)陣射頻在不損傷眼球情況下，最大程度作用于上下眼瞼。15例患者在微剝脫及射頻加熱的雙重作用下，經(jīng)過3次治療后上下眼瞼皺紋及皺紋最大深度明顯減輕，上眼瞼松弛肉眼可見改善，而且治療前后對比黑色素未見加重（P＞0.05）。多源相控點(diǎn)陣射頻剝脫深度較淺，患者疼痛可以耐受，恢復(fù)期短，術(shù)后未見明顯不良反應(yīng)[15,16]。因此，本試驗(yàn)顯示多源相控點(diǎn)陣射頻能極大改善眶周的靜態(tài)皺紋，且術(shù)后不良反應(yīng)小，安全有效。

本次臨床觀察不僅進(jìn)行主觀的評價，還進(jìn)行了如3D成像等客觀評價。試驗(yàn)結(jié)果更有說服力，進(jìn)一步驗(yàn)證了多源相控射頻點(diǎn)陣對于眶周靜態(tài)皺紋效果顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。但本試驗(yàn)樣本量小，未進(jìn)行長期術(shù)后隨訪，存在一定局限性，后期還需進(jìn)一步試驗(yàn)研究。