藺茂文，劉 銳，孫 春，張 凡

梅毒感染是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。梅毒是由蒼白梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病[2,3]，是我國(guó)法定報(bào)告的乙類傳染病之一。主要通過(guò)性接觸傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播[3]，可導(dǎo)致全身的組織和器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害[4,5]。梅毒早期治療效果較好，而晚期梅毒累及多個(gè)器官，治愈困難，嚴(yán)重時(shí)可致死[6]。荊州市位于湖北省中南部，人口559萬(wàn)，面積1.41萬(wàn)平方公里。近年來(lái)，荊州市梅毒報(bào)告發(fā)病率居甲乙類傳染病前3位。本研究搜集2005—2019年梅毒病例資料對(duì)荊州市梅毒流行特征進(jìn)行了分析，為進(jìn)一步落實(shí)《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃》，降低梅毒的傳播提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

梅毒病例資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》（按現(xiàn)住址、審核日期統(tǒng)計(jì)），人口資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”的子系統(tǒng)《基本信息系統(tǒng)》。

1.2 分析方法

按現(xiàn)住址、審核日期從《基本監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)》導(dǎo)出2005—2019年梅毒病例資料，利用 Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)梅毒的流行特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括不同時(shí)間、性別、年齡、戶籍梅毒患者的發(fā)病情況。計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均值比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行特征

2.1.1 2005—2019年荊州市不同年份不同類型梅毒發(fā)病情況 共計(jì)報(bào)告梅毒21839例，年均發(fā)病率為25.33/10萬(wàn)；其中，一期梅毒4362例，年均發(fā)病率為5.00/10萬(wàn)，二期梅毒2919例，年均發(fā)病率為3.36/10萬(wàn)，三期梅毒154例，主要受累器官為腦部、眼和皮膚，表現(xiàn)為中風(fēng)、精神失常、視力受損和樹(shù)膠腫，年均發(fā)病率為0.18/10萬(wàn)，隱性梅毒14138例，年均發(fā)病率為16.49/10萬(wàn)。2005—2016年荊州市梅毒總體發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（χ2=13.510，P＜0.001），2016—2019年逐步趨于平穩(wěn)。2005—2012年一、二期梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（χ2=6.959，P＜0.01）,年均增長(zhǎng)率為29.20%，2012—2019年一、二期梅毒發(fā)病率呈下降趨勢(shì)（χ2=6.484，P＜0.05）。2005—2019年隱性梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（χ2=13.51，P＜0.001），年均增長(zhǎng)率為40.48%（圖1）。

圖1 2005—2019年荊州市不同類型梅毒發(fā)病率變化趨勢(shì)

2.1.2 2005—2019年荊州市不同年份不同類型的梅毒構(gòu)成情況 2005—2018年、2010年一期梅毒所占比重最大，2009年、2011—2019年隱性梅毒所占比重最大。2005—2019年不同年份之間的一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、胎傳梅毒、隱性梅毒構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4475.019，P＜0.001）。

2.2 人群分布特征

2.2.1 性別分布 男性9359例（42.85%），女性12480例（57.15%），男女性別比0.75:1。一期、二期、隱性梅毒患者在不同年份不同性別間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），一期梅毒逐步由女多男少轉(zhuǎn)變?yōu)槟卸嗯伲ū?）。2005—2019年男性梅毒發(fā)病率逐年上升（χ2=13.372，P＜0.001）；2005—2015年女性梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（χ2=9.774，P＜0.05），2015—2019年女性梅毒發(fā)病率穩(wěn)中有降，見(jiàn)圖2。

圖2 2005—2019年荊州市不同性別梅毒發(fā)病率

表1 2005—2019年荊州市梅毒構(gòu)成情況 （例）

2.2.2 年齡分布 2005—2019年荊州市梅毒的年齡構(gòu)成情況 各年齡構(gòu)成比排名前3位為40～49歲（25.17%），30～39歲（18.56%），50～59歲（18.04%），其中20～69歲占88.80%。梅毒患者不同年份不同年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2024.869，P＜0.001）。其中女性以20～59歲（80.28%）為主，男性以40～79歲（83.39%）為主。從時(shí)間上看，2005—2009年以20～39歲為主，2010—2013年以30～49歲為主，2014—2019年以40～59歲為主（表2）。2005—2018年荊州市50歲以上人群梅毒報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)（χ2=12.864，P＜0.001），年均增長(zhǎng)率為28.21%；2005—2013年荊州市50歲以下人群梅毒報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)（χ2=7.945，P＜0.01），年均增長(zhǎng)率為39.86%，2013—2019年50歲以下人群梅毒報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)（χ2=4.946，P＜0.05），年均下降率為4.64%。2005—2019年荊州市50歲以上人群梅毒報(bào)告發(fā)病率始終高于50歲以下人群（圖3）。

圖3 2005—2019年荊州市＞50歲及＜50歲人群梅毒發(fā)病率

表2 2005—2019年荊州市不同年齡組梅毒構(gòu)成情況[例(%)]

2.3 地區(qū)分布特征

2.3.1 2005—2019年荊州市不同戶籍類型的梅毒構(gòu)成情況 將報(bào)告病例按戶籍分類后分析發(fā)現(xiàn)，梅毒發(fā)病患者以本地戶籍為主，為19248例（88.14%）。外地戶籍占比在2014—2019年年均增長(zhǎng)15.38%， 2019年達(dá)到峰值，為17.24%。本地戶籍梅毒患者平均年齡（46.19±16.41）歲，外地戶籍平均年齡為（41.59±14.51）歲，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.828，P＜0.001）（表3）。

表3 2005—2019年荊州市不同戶籍類型梅毒構(gòu)成情況 （例）

3 討論

本研究結(jié)果顯示2005—2016年荊州市梅毒總體發(fā)病率呈線性上升趨勢(shì)，2016—2019年逐步趨于平穩(wěn)，2005—2019年年均報(bào)告發(fā)病率為25.33/10萬(wàn)，高于湖北省平均水平[7]。2005—2019年一、二期梅毒發(fā)病率先上升后下降，隱性梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（年均增長(zhǎng)率為40.48%）；隱性梅毒占比逐步增大，2019年達(dá)到90.52%，這一方面與荊州市梅毒報(bào)告質(zhì)量逐年提高有關(guān)，另一方面與荊州市近年來(lái)擴(kuò)大檢測(cè)工作有關(guān)，這與甘肅省[8]、青海省[9]、安康市[10]、珠海市[11]等統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。三期梅毒、胎傳梅毒報(bào)告較少，提示荊州市多數(shù)患者均得到了及時(shí)的救治，避免了因未及時(shí)診治造成患者器官嚴(yán)重受損、畸殘和死亡[6,12]。

在性別上，荊州市梅毒患者男性少于女性與國(guó)內(nèi)濟(jì)南、貴陽(yáng)等地研究結(jié)果一致[13,14]。女性發(fā)病率2013年以前逐步上升，2013年以后穩(wěn)中有降，男性發(fā)病率逐年升高，2019年男女發(fā)病率已基本一致，提示近年來(lái)梅毒的宣傳干預(yù)措施在女性群體中起到了重要作用，而對(duì)于男性群體效果有限，這可能與男性群體尤其是老年男性群體，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，知行分離現(xiàn)象嚴(yán)重有關(guān)，需引起重視。

在年齡上，一是有老齡化的趨勢(shì)（由2009年以前的以20～39歲為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)?014年以后的以40～59歲為主），二是女性病例更年輕化，以20～59歲為主，男性以40～79歲為主，這可能與年輕女性檢測(cè)機(jī)會(huì)（婚檢、孕檢、產(chǎn)檢）相較年輕男性更多有關(guān)[15]。 50歲以下人群發(fā)病率2005—2013年呈上升趨勢(shì)，2013年以后逐步下降。50歲以上人群發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2011年以后明顯高于50歲以下人群，這一方面可能與老年人群相較年輕人來(lái)說(shuō)住院和術(shù)前篩查機(jī)會(huì)更多，篩查出更多的隱性梅毒有關(guān)[16,17]。另一方面也可能與老年人安全套使用率低[18]、性交過(guò)程更容易造成黏膜損傷，增加感染一、二期梅毒的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[18]。

在地區(qū)分類上，以本地戶籍為主，但隨著荊州市高鐵的開(kāi)通，交通的便利，外地戶籍占比逐年升高，2019年達(dá)到17.24%，提示流動(dòng)人口需進(jìn)一步關(guān)注。

綜上所述，自《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃》實(shí)施以來(lái)，荊州市梅毒防控取得了一定成效，一、二期梅毒發(fā)病率下降提示新發(fā)感染呈下降趨勢(shì)，隱性梅毒發(fā)病率的上升則提示我市在擴(kuò)大檢測(cè)、規(guī)范報(bào)告等方面質(zhì)量在提升[19]。50歲以下人群發(fā)病率逐步下降、2015年后女性發(fā)病率穩(wěn)中有降提示宣傳和干預(yù)等工作在該類人群中起到了重要作用，這可能與這類人群知識(shí)水平較高、自我保護(hù)意識(shí)更強(qiáng)有關(guān)。但仍有多個(gè)方面應(yīng)引起重視，一是男性發(fā)病率逐年上升，二是50歲以上人群發(fā)病率逐步上升，三是外地戶籍比例上升。今后要重點(diǎn)加強(qiáng)上述人群的宣傳和干預(yù)力度，控制梅毒的蔓延和傳播。