張媛媛，黃日龍，鄒國榮，宋書婷，陸雪蓮，劉禮梅

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230012)

小兒厭食癥以小兒長期的見飯不貪、食量較少為特征，在小兒各個年齡階段均可發(fā)病，尤其是1歲～6歲兒童。小兒厭食癥在我國的發(fā)病率約14.2 %，國外學(xué)齡前發(fā)病率達12 %～34 %[1～3]，若病程遷延日久，易致小兒氣血虛弱，甚或發(fā)展為疳證，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育及智力水平[4]。小兒推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，早在春秋戰(zhàn)國時期，已有相關(guān)的臨床實踐記載，其操作方便安全，不受醫(yī)療條件及器械限制，能減少因服用藥物可能引起的不良反應(yīng)，越來越受到家長的青睞及患兒的喜愛。在本研究中，筆者以整體觀念為指導(dǎo)原則，在推拿基礎(chǔ)方之上，根據(jù)患兒的具體臨床表現(xiàn)進行辨證選穴，通過觀察厭食患兒的臨床癥狀，中醫(yī)證候評分以及治療后的復(fù)發(fā)情況，并與傳統(tǒng)推拿法進行對比，對辨證選穴治療小兒厭食癥的療效進行評價。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月本院小兒推拿科收治的厭食癥患兒60例。根據(jù)隨機原則分為對照組、治療組，各30例。對照組中，男13例，女17例；年齡1歲～5歲，平均(3.7±0.6)歲；病程1.0 a～3.0 a；食滯胃脘8例，脾胃氣虛9例，胃陰不足6例，肝氣犯胃7例。治療組中，男14例，女16例；年齡1歲～5歲，平均(3.6±0.5)歲；病程1.0 a～3.0 a；食滯胃脘8例，脾胃氣虛8例，胃陰不足7例，肝氣犯胃7例。兩組患兒性別、年齡、病程、證型分類等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合Chatoor《嬰兒及兒童早期喂養(yǎng)障礙的診斷治療》[5]中小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及衛(wèi)生部“十三五”全國高等中醫(yī)藥院校教材《小兒推拿學(xué)》第2版[7]中小兒厭食癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型。年齡在1歲～5歲；病程在1 a以上；近半個月內(nèi)無其他不適，未服用過藥物或進行過其他治療；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

局部有皮膚破損者如燒傷、燙傷等；有傳染病及感染性疾病者；合并呼吸、心臟、腦等系統(tǒng)疾病者；由于系統(tǒng)性疾病造成的或服用藥物引起厭食；年齡<1歲或>6歲。

2 治療方法

2.1 對照組

采用傳統(tǒng)小兒推拿療法進行治療?；A(chǔ)取穴：補脾經(jīng)5 min，揉板門3 min，掐揉四橫紋6遍，摩腹5 min，按揉足三里3 min，捏脊20遍。捏脊操作：以長強穴為起點，經(jīng)督脈向上至大推穴結(jié)束，反復(fù)操作20遍，脾俞、胃俞、腎俞進行提捏及點按揉3遍。

2.2 治療組

在基礎(chǔ)取穴之上，根據(jù)患兒的辨證分型進行加減取穴，食滯胃脘型加揉小橫紋、中脘、天樞；脾胃氣虛型加推上三關(guān)、外勞宮；胃陰不足型加揉內(nèi)勞宮、二人上馬；肝氣犯胃型加清肝經(jīng)，搓摩脅肋。每天治療1次，10次為1療程，共治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后的臨床癥狀、中醫(yī)證候評分，于治療結(jié)束兩周后進行電話隨訪，對兩組患兒的情況進行復(fù)發(fā)評價。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》判定[8]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。具體計算公式：(尼莫地平法)[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。兩組患兒治療結(jié)束兩周后復(fù)發(fā)情況比較：分為穩(wěn)定和復(fù)發(fā)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，選用秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患兒臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(見表2)

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

3.4.3 兩組患兒中醫(yī)證候臨床療效比較(見表3)

表3 兩組患兒中醫(yī)證候臨床療效比較 例

3.4.4 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況比較(見表4)

表4 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況比較 例

4 討 論

小兒厭食癥在小兒各個年齡階段均可發(fā)病，且發(fā)病率在呈逐年增高的趨勢[9]，本病的病程較長，日久可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病等，再受環(huán)境因素影響，可使免疫力低下的小兒反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，對小兒的生長發(fā)育及智力發(fā)展造成影響[10]。因此，如何提高小兒厭食癥的治療效果成為兒科醫(yī)生亟需思考的問題。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，小兒推拿療法因其獨特的治療方法和較好的治療效果，愈來愈受到大家的重視，并已在臨床中得到推廣應(yīng)用。

辨證論治是中醫(yī)理論的重要特色之一，也是臨證時需要遵守的治病原則，對于小兒厭食癥患兒，需根據(jù)每個患兒具體的臨床表現(xiàn)進行辨證分型，“補其不足，損其有余”，達到“陰平陽秘，精神乃治”的健康狀態(tài)。對于食滯胃脘證患兒，多采用重手法，以瀉為主，消食化積，加中脘、天樞為局部選穴，顯著改善食欲不振、腹脹等局部癥狀，此型臨床較為多見，且辨證推拿效果較為顯著；脾胃氣虛證患兒，多采用輕手法，操作時間長，以補法為主，補氣健脾，加推上三關(guān)、外勞宮具有溫補效果的腧穴，可以顯著改善食欲、神疲、出汗等癥狀，此型在臨床亦較為多見；胃陰不足證患兒，以益胃滋陰為主，加揉內(nèi)勞宮、二人上馬，取其清熱滋陰之效，為“清熱而不傷陰”，可以顯著改善食量、多飲等癥狀；肝氣犯胃證患兒，以疏肝和胃為主，加清肝經(jīng)，搓摩脅肋以理氣疏肝，可以顯著改善患兒煩急、口氣等癥狀。

本實驗通過觀察臨床療效，中醫(yī)證候評分及復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)辨證選穴推拿療法能夠明顯改善小兒厭食癥患兒癥狀，在食欲、食量、神疲、腹脹、多飲、煩急、口氣、出汗等中醫(yī)癥狀方面，辨證選穴推拿療法均優(yōu)于傳統(tǒng)推拿療法，尤其在改善口氣和出汗方面具有顯著效果；而且，在治療后隨訪中發(fā)現(xiàn)辨證選穴推拿組患兒復(fù)發(fā)率較低，與對照組比較具有臨床意義。在治療過程中亦發(fā)現(xiàn)，年齡小者治療效果較好；病程短、病情輕者，治療效果較好，而且食滯胃脘型和脾胃氣虛型治療效果更為突出。

綜上所述，對于小兒厭食癥患兒的治療，辨證選穴推拿療法從整體上來說優(yōu)于傳統(tǒng)推拿療法，在臨床研究中，我們再一次肯定了推拿治療小兒厭食的效果，在客觀數(shù)據(jù)的驗證下充分肯定了辨證施治的重要性，可以為今后進一步深入探索小兒厭食癥辨證取穴、推拿操作手法的規(guī)范化研究提供一定的依據(jù)。