羅 珍，鄭麗容，陳先鳳

(廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518104)

面癱是神經(jīng)科常見病，也被稱為“面神經(jīng)炎”“面神經(jīng)癱瘓”等，主要癥狀為面部表情肌癱瘓、眼裂擴(kuò)大以及前額皺紋消失等，嚴(yán)重影響患者的情緒狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床對于面癱主張西藥治療，并輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但整體療效不盡人意[1]。雷火灸是將藥物燃燒產(chǎn)生的熱量通過懸灸對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，采用熱能激發(fā)經(jīng)氣，讓藥物可透達(dá)相關(guān)穴位，從而達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅等目的[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理是對護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行針對性干預(yù)，從而為患者提供更高水平的護(hù)理服務(wù)。近年來，雷火灸、細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床上均得以廣泛應(yīng)用，但鮮有關(guān)于雷火灸聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對面癱患者影響的相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究分析了雷火灸聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在面癱患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供更多有效的參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年6月我院收治的82例面癱患者按雙盲法隨機(jī)分兩組，各41例。參照組中，左側(cè)面癱有20例，右側(cè)面癱有21例；男24例，女17例；年齡24歲～67歲，平均(46.52±10.14)歲；病程2 d～42 d，平均(18.30±6.15)d。研究組中，左側(cè)面癱有22例，右側(cè)面癱有19例；男22例，女19例；年齡23歲～65歲，平均(46.47±9.33)歲；病程2 d～40 d，平均(18.36±7.36)d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均已知曉本研究信息，并自愿參與；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙，無法進(jìn)行情緒評估及滿意度調(diào)查者；②無法耐受雷火灸治療者。

2 治療方法

2.1 參照組

進(jìn)行常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者每次服用2片醋酸潑尼松片(上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021611，5 mg/片)，3次/d；常規(guī)護(hù)理措施包括日常知識宣教、告知用藥方法與日常注意事項(xiàng)及引導(dǎo)患者如何自行調(diào)整情緒狀態(tài)等。

2.2 研究組

給予雷火灸治療與細(xì)節(jié)護(hù)理。①雷火灸：在灸療過程中要隨時地去除藥灰，確保其火頭呈火紅狀態(tài)。灸療部位主要包括患側(cè)面部、耳后部位。穴位選取患側(cè)魚腰、下關(guān)、四白、合谷、迎香及頰車穴。灸療時采取啄式灸法，首先把灸條頂部點(diǎn)燃，然后進(jìn)行“小雞啄米式”運(yùn)動，具體操作方法如下：指導(dǎo)患者保持坐立位，將灸條頂部點(diǎn)燃，與皮膚保持2 cm～3 cm的距離，然后采用橫向法對患者的患側(cè)眼部與兩側(cè)面部進(jìn)行灸療，在晃動灸條10次后使用手指按壓1次皮膚，當(dāng)感覺到灸療處溫?zé)?、舒適為宜，若灸療處皮膚發(fā)紅且深部組織發(fā)熱屬于灸療最大限度。再將兩側(cè)耳后部位的皮膚灸療變紅后，采用“小雞啄米式”灸療法于患側(cè)魚腰、下關(guān)、四白、合谷、迎香及頰車穴保持1.5 cm的距離進(jìn)行灸療，每啄9次作為1壯，各穴位均啄7壯，在每灸1壯后用手指對被灸部位皮膚進(jìn)行按壓1次，從而降低局部溫度，以便于進(jìn)行下1壯灸療。②細(xì)節(jié)護(hù)理：a.準(zhǔn)備工作細(xì)節(jié)護(hù)理：在灸療前訪視患者，向其耐心、詳細(xì)地講解雷火灸的治療過程及治療時的基本配合要求，同時讓患者知曉在進(jìn)行雷火灸治療前的禁忌知識。b.情緒狀態(tài)細(xì)節(jié)護(hù)理：為了有效提升患者在灸療過程中的配合度，需對其開展治療前心理護(hù)理，從而減輕其不良情緒，所以護(hù)理人員要主動與患者溝通，多安慰、勸導(dǎo)及鼓勵患者，同時向其列舉一下治療成功的病例，以提升其治療信心。c.個人需求細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員通過與患者一對一溝通，了解其個人要求，在醫(yī)院條件允許及合情合理的情況下盡可能地滿足患者，讓其感受到被關(guān)愛與尊重。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①不良情緒：對兩組患者分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估其干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)，前者評分≥50分代表存在焦慮情緒，后者評分≥53分代表存在抑郁情緒，且分值越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)：記錄兩組相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率并進(jìn)行對比。③患者滿意度：通過自擬滿意度調(diào)查表來了解兩組患者滿意度，分為滿意、一般與不滿意3種結(jié)果，以滿意率、一般率之和代表患者滿意度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。顯效：患者面部表情與功能均恢復(fù)正常，同時進(jìn)行面部運(yùn)動時兩側(cè)肌肉對稱；有效：患者面部與功能處于靜態(tài)時未見異常情況，但進(jìn)行面部運(yùn)動時兩側(cè)肌肉不對稱，也不能完全閉目；無效：患者面部表情與功能處于靜態(tài)、動態(tài)時均異常。臨床總有效率以顯效率、有效率之和為準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率為97.56 %，相比于參照組80.49 %更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.4.2 兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，相比之下研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較分)

3.4.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00 %，相比于參照組14.63 %更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

3.4.4 兩組患者滿意度比較

研究組中，滿意25例，一般15例，不滿意1例；參照組中，滿意16例，一般14例，不滿意11例，兩組患者滿意度比較(97.56 %VS73.17 %)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.762，P<0.05)。

4 典型病例

黃×，男，48歲，因面部表情肌癱瘓、眼裂擴(kuò)大住院，經(jīng)診斷為面癱。經(jīng)雷火灸聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，患者臨床癥狀明顯消失，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討 論

面癱是臨床常見病癥，其發(fā)病在年齡、性別、群體等方面不存在明顯差別，大部分患者均為單側(cè)發(fā)病，大大加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。目前，臨床對面癱常采用常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但無法獲得預(yù)期效果[3]。因此，如何更有效地治療面癱現(xiàn)已成為臨床上的一大難題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱是因外感風(fēng)寒，侵襲面部神經(jīng)，造成面部氣血不和、經(jīng)氣失常，而筋肌縱緩不收，臨床治療當(dāng)以扶正祛邪、疏經(jīng)活絡(luò)為原則。本研究中對面癱患者采用雷火灸治療并結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于參照組，研究組臨床總有效率、患者滿意度更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低；干預(yù)后，相比于參照組，研究組SAS、SDS評分更低。提示雷火灸結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提升面癱患者的臨床療效，改善其情緒狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度。馮艷等學(xué)者[4]指出，對風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者采用雷火灸治療的效果顯著，配合舒適護(hù)理干預(yù)的效果更加理想。這與本研究結(jié)果趨同。

雷火灸屬于一種獨(dú)特的灸療方法，在灸療時以解剖學(xué)病變處為主，同時結(jié)合相關(guān)穴位進(jìn)行治療，其溫度高達(dá)240 ℃，不僅可達(dá)到多種灸療的效果，而且還不會造成患者面部出現(xiàn)瘢痕，屬于一種非侵入性療法，具有操作便捷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[5～6]。灸條以艾葉為主要成分，其次還包括木香、黃芪、麝香、沉香、烏梅、防風(fēng)及艾絨等，其燃燒時的熱量可直接作用于病灶部位、相關(guān)穴位，并于火力作用下，讓藥物快速滲達(dá)深部組織，有灸療面大、藥效猛及滲透性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效擴(kuò)張面部部分血管，達(dá)到祛風(fēng)散寒、扶正祛邪、疏經(jīng)活絡(luò)等目的[7～8]。細(xì)節(jié)護(hù)理方案中包括準(zhǔn)備工作、情緒狀態(tài)及個人需求細(xì)節(jié)護(hù)理3種措施，其中準(zhǔn)備工作細(xì)節(jié)護(hù)理可有效細(xì)化準(zhǔn)備工作相關(guān)事項(xiàng)，為患者做好充分的治療前準(zhǔn)備；情緒狀態(tài)細(xì)節(jié)護(hù)理通過安撫、疏導(dǎo)及鼓勵患者，不僅可改善其情緒狀態(tài)，提高治療信心，還有助于提升護(hù)理滿意度；個人需求細(xì)節(jié)護(hù)理通過充分滿足患者提出的一切合理要求，從而讓其感受到被關(guān)愛與尊重，有助于提高其心理舒適度，更積極地配合臨床治療與護(hù)理[9]。

綜上所述，對面癱患者采用雷火灸結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，可有效減輕患者不良情緒，減少不良反應(yīng)發(fā)生，并有助于提升患者滿意度。