王紹利

阿爾茨海默病是一種因中樞神經(jīng)細(xì)胞功能退化及膽堿神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的疾病[1],具有隱匿性高、發(fā)病率高、病程長及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[2]，臨床上多表現(xiàn)為記憶力障礙、進(jìn)展性認(rèn)知障礙、智力減退及精神行為異常等癥狀，可造成神經(jīng)及泌尿系統(tǒng)損害，自理能力喪失，增加患者家庭負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。臨床主要通過抗精神病藥物治療，可有效控制病情進(jìn)展，緩解其疾病癥狀，但對精神行為癥狀及認(rèn)知水平改善效果不佳[5-6]。多重感官刺激療法是一種非藥物治療，是通過利用令人放松的香氣、真實(shí)的觸感、燈光效果及冥想音樂，刺激患者嗅覺、觸覺、視覺、聽覺及味覺等多個感覺器官，可有效促進(jìn)患者大腦邊緣系統(tǒng)功能恢復(fù)，使其腦神經(jīng)元處于興奮狀態(tài)，改善其神經(jīng)精神癥狀[7]?；诖耍狙芯刻接懚嘀馗泄俅碳く煼▽Π柎暮Ｄ』颊哒J(rèn)知水平及精神行為癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月—2020 年5 月醫(yī)院收治的92例阿爾茨海默病患者作為研究對象。納入條件：符合阿爾茨海默病診治標(biāo)準(zhǔn)；具有正常交流能力者；臨床資料完整；家屬知情并簽署知情同意書。排除條件：精神病史；嚴(yán)重軀體疾?。徊慌浜涎芯?。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組與對照組，各46 例。觀察組中男21 例，女25 例；年齡60～86歲，平均73.58±7.08 歲；病程：6 個月～5 年，平均3.81±0.56 年。對照組中男20 例，女26 例；年齡61～87 歲，平均73.98±7.18 歲；病程：6 個月～5 年，平均3.82±0.56 年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括疾病知識宣教，心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，密切監(jiān)測生命體征，做好對癥管理；服藥期間，告知患者藥物用法、用量及藥物禁忌。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多重感官刺激療法干預(yù)，具體如下：

1.2.1 組建多重感官刺激療法干預(yù)小組 由1 名腦科主任醫(yī)師、1 名護(hù)士長、6 名責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，主任醫(yī)師及護(hù)士長負(fù)責(zé)對多重感官刺激療法干預(yù)方案進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督，同時對組員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥處理、治療及護(hù)理、危害、用藥及多重感官刺激療法干預(yù)模式的運(yùn)用等知識；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基本護(hù)理、方案實(shí)施及資料收集。干預(yù)組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合臨床資料，共同制訂多重感官刺激療法干預(yù)方案。

1.2.2 多重感官刺激療法的實(shí)施

（1） 健康宣教：患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，收集患者一般資料，為其耐心講解疾病相關(guān)知識，告知患者及家屬多重感官刺激療法干預(yù)的重要性、意義及治療效果，介紹治療成功康復(fù)案例，以增強(qiáng)其康復(fù)信心，并為其發(fā)放阿爾茨海默病健康管理手冊，囑咐其參照學(xué)習(xí)。

（2） 多感官環(huán)境設(shè)置：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，為其設(shè)置個性化的多感官環(huán)境。①多感官室，將室內(nèi)溫度設(shè)置為25～28 ℃，濕度55%～65%，室內(nèi)墻壁、天花及地板顏色以白色為主，室內(nèi)擺放百合、蘭花、水仙等鮮花，內(nèi)設(shè)有針對刺激患者多感官的裝備，主要包括投影儀、音響、幻彩鏡、聚光燈、音樂水床、光纖噴束、動感彩輪等高科技產(chǎn)品，為患者營造輕松、舒適、多感官刺激的環(huán)境。②花園，花園內(nèi)設(shè)有吊床、秋千、池塘、各種顏色香味的鮮花及植物，常有蝴蝶、鳥類飛行，并適量養(yǎng)殖孔雀、錦鯉等動物，為患者創(chuàng)造一種多感官環(huán)境，給患者提供一定的視覺、嗅覺、聽覺及觸覺反應(yīng)。

（3）多重感官刺激干預(yù)：①熱身，患者進(jìn)入多感官室后，組織患者進(jìn)行唱歌、傳球游戲等活動，鼓勵患者之間互相交流。②多重感官刺激訓(xùn)練，前期由責(zé)任護(hù)士以示范的形式指導(dǎo)患者操作多感官裝備，并為患者詳細(xì)講解設(shè)備的作用，后期由患者獨(dú)自接觸、自由操控多感官裝備，對于病情程度較嚴(yán)重的患者可由家屬陪同、指導(dǎo)患者操作，必要時可向醫(yī)護(hù)人員請求幫助，鼓勵患者主動接觸、積極操控室內(nèi)裝備，通過操作高科技設(shè)備，對患者多感官進(jìn)行刺激，使其身心得到放松。③模擬訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員利用彩色紙帶及海報將多感官室布置成藍(lán)色海洋的感覺，室內(nèi)懸掛海洋生物的圖卡，播放模擬海浪的聲音，引導(dǎo)其想象自己是潛水員在海中探險，同時感受海洋中的生物及顏色變化，每次訓(xùn)練結(jié)束后，引導(dǎo)患者之間互相交流訓(xùn)練方法及心得。④訓(xùn)練時間及頻率，30～45 min/次，2 次/周，持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知水平：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[8]，對兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知水平情況進(jìn)行評分比較，該量表包括7 個條目，總分30 分，得分越高代表其認(rèn)知水平越高。

（2）精神行為癥狀：采用阿爾茨海默病行為病理學(xué)評定量表（BEHAVE-AD）[9]，對兩組患者干預(yù)前后的精神行為癥狀進(jìn)行評分比較，該量表共包括25 個條目，每個條目按1～5 的評分法，總分75 分，得分越高代表其精神行為癥狀越嚴(yán)重。

（3）生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表（WHOQOL）[10]，對兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評分比較，該量表對患者生理、社會關(guān)系、心理、環(huán)境等4 個方面進(jìn)行綜合評分，共包括24 個條目，總分100 分，得分越高代表其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知水平評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組認(rèn)知水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組認(rèn)知水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知水平評分的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的精神行為癥狀比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組精神行為癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組精神行為癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的精神行為癥狀評分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

有關(guān)研究表明[11]，患者認(rèn)知水平較低會導(dǎo)致其自我管理能力不足，治療依從性降低。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可通過抗精神病藥物控制阿爾茨海默病患者病情進(jìn)展，緩解其臨床癥狀，但若不能改善患者認(rèn)知水平及精神行為癥狀，將嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[12]。因此，探尋一種有效的護(hù)理措施輔助阿爾茨海默病患者藥物治療，提升其認(rèn)知水平，改善其精神行為癥狀，是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。有關(guān)研究表明[13]，多重感官刺激療法可有效改善患者負(fù)性情緒，提升其日常生活能力，提高其生活質(zhì)量。

多重感官刺激療法是一種有效的非藥物治療方法，是指通過利用令人放松的香氣、真實(shí)的觸感、燈光效果及冥想音樂，刺激患者嗅覺、觸覺、視覺、聽覺及味覺等多個感覺器官，可有效促進(jìn)患者大腦邊緣系統(tǒng)功能恢復(fù)，使其腦神經(jīng)元處于興奮狀態(tài)，改善其神經(jīng)精神癥狀，提升其生活質(zhì)量水平[14]。本研究將多重感官刺激療法干預(yù)模式應(yīng)用于阿爾茨海默病患者護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，研究組認(rèn)知水平評分高于對照組(P＜0.05)，研究組精神行為癥狀評分低于對照組(P＜0.05)，研究組生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明多重感官刺激療法干預(yù)模式可有效改善患者精神行為癥狀及認(rèn)知水平，提升其生存質(zhì)量。究其原因：對照組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，缺乏針對性的干預(yù)措施，只是對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，導(dǎo)致患者疾病癥狀改善效果不理想；研究組患者實(shí)施多重感官刺激療法干預(yù)，該干預(yù)模式是由各小組成員根據(jù)患者疾病特點(diǎn)結(jié)合其臨床資料，制訂的針對性護(hù)理干預(yù)方案，將行之有效的護(hù)理干預(yù)措施貫穿于患者整個護(hù)理及康復(fù)過程中；通過對患者進(jìn)行多感官刺激，組織患者進(jìn)行團(tuán)體活動，可有效促進(jìn)患者之間的溝通、交流，有利于改善其社會交往能力，使患者更加容易融入到社會當(dāng)中；通過在多感官室設(shè)置各式各樣的玩具、設(shè)備及高科技產(chǎn)品，可有效提升其訓(xùn)練積極性及對周圍環(huán)境的注意力，提高其大腦皮層神經(jīng)元活動度及康復(fù)鍛煉效果，促進(jìn)其大腦中樞功能恢復(fù)，從而有效改善其認(rèn)知水平。通過對患者實(shí)施多重感官訓(xùn)練，對其多感官進(jìn)行刺激，使患者身心得到放松，可在一定程度上改善負(fù)性情緒，為其樹立康復(fù)信心，促使其以樂觀的心態(tài)面對疾病及生活，同時使其心境更加平穩(wěn)，行動更加穩(wěn)定、自如，從而顯著減少患者激動、攻擊、不安、徘徊及言行失控等行為的發(fā)生，進(jìn)而有效改善其精神行為癥狀。通過對患者實(shí)施多重感官刺激療法干預(yù)，可在一定程度上緩解不良情緒，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其以樂觀的心態(tài)面對生活，從而有效改善其精神行為癥狀及認(rèn)知水平，促進(jìn)其疾病康復(fù)，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，對阿爾茨海默病患者實(shí)施多重感官刺激療法干預(yù)，可有效改善患者精神行為癥狀及認(rèn)知水平，提高其生存質(zhì)量。