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        兒童經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液管路堵塞的預(yù)防與護(hù)理措施的文獻(xiàn)匯總

        2021-03-09 02:48:46向明麗麻彥李藝茍麗尼曉麗
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年2期
        關(guān)鍵詞:匯總置管循證

        向明麗 麻彥 李藝 茍麗 尼曉麗

        經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管(PICC)指通過穿刺貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈進(jìn)行插管,并將其末端留置與鎖骨下靜脈或上腔靜脈的導(dǎo)管[1]。適用于腫瘤化療、長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)等,由于具有留置時(shí)間長、安全可靠等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于臨床,但使用過程中也存在諸多并發(fā)癥,以導(dǎo)管堵塞最為常見[2]。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)可見,PICC堵塞為非計(jì)劃拔管的主要原因之一,按照堵塞類型分為血栓性導(dǎo)管堵塞和非血栓性導(dǎo)管堵塞。大量臨床學(xué)者對其發(fā)生的因素進(jìn)行研究,并分別為影響因素提出相應(yīng)預(yù)防護(hù)理對策,本研究對以上最佳使用預(yù)防與護(hù)理該方面的證據(jù)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)將其綜述如下。

        1 資料與方法

        1.1 證據(jù)檢索策略

        1.1.1 檢索詞 計(jì)算機(jī)中文檢索兒童(患兒、小兒、少兒)、外周中心靜脈置管(中心靜脈置管、PICC 置管)、管路堵塞、預(yù)防與護(hù)理、證據(jù)總結(jié)(最佳實(shí)踐、實(shí)踐指南、循證護(hù)理、專家共識、系統(tǒng)評價(jià))等近義詞相關(guān)的證據(jù),英文檢索Peripheral Central Venous Catheterization(OR Central Line、PICC line)、Pipe Jam、Prevention and care、Summary of evidence(OR Best Practices、Practice guidelines、Evidence-based nursing、Expert consensus、Systematic review)。

        1.1.2 資料來源 按照6S 證據(jù)資源金字塔模型自上而下形式檢索,檢索留置導(dǎo)管輸液及管路堵塞相關(guān)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐指南、推薦實(shí)踐、最佳實(shí)踐信息冊、系統(tǒng)評價(jià)等。檢索數(shù)據(jù)庫包括分別在美國指南網(wǎng)(NGC)、國際實(shí)踐指南注冊平臺(中文)、澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)總結(jié)數(shù)據(jù)庫(JBI)、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會、Cochrane 圖書館、BMI 最佳臨床實(shí)踐,以及中國知網(wǎng)、PubMed EMbase、中國萬方數(shù)據(jù)庫,并參照J(rèn)BI 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)、《臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)》(2012 年)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和證據(jù)登記評定,檢索時(shí)間截止到2019年11 月。

        1.2 證據(jù)的納入與排除條件

        納入條件:研究對象為0~18 歲年齡范圍的PICC 置管患者;涉及PICC 置管堵塞形成因素;證據(jù)類型為臨床實(shí)踐指南、推薦實(shí)踐、最佳實(shí)踐信息冊、系統(tǒng)評價(jià)。檢索語言限定為中文和英文。排除條件:以上納入數(shù)據(jù)庫發(fā)表文章信息不全。

        1.3 證據(jù)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        采用JBI 評價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行納入證據(jù)預(yù)分級和證據(jù)推薦級別評價(jià),初步將其劃分為1~5 個質(zhì)量等級,并按照GRADE 降級和升級原則判斷證據(jù)等級,同時(shí)按照FAME 的可行性、適宜性、有效性、臨床意義的結(jié)構(gòu)指導(dǎo),將其分為強(qiáng)推薦A 和弱推薦B 兩個等級[3]。最后由2 名研究人員對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和強(qiáng)度分級,對于評價(jià)不一致患者應(yīng)由第三方權(quán)威循證專家進(jìn)行裁決。證據(jù)來源原則遵從循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量優(yōu)先納入文獻(xiàn)原則[4-5]。

        2 結(jié)果

        2.1 相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果

        本次共計(jì)納入9 篇文獻(xiàn)經(jīng)過剔除重復(fù)文獻(xiàn),最終納入符合B 級質(zhì)量評價(jià)和設(shè)計(jì)路線的6 篇文獻(xiàn),其中包括臨床實(shí)踐指南3 篇、證據(jù)總結(jié)2 篇、系統(tǒng)評價(jià)1 篇。文獻(xiàn)來源和文獻(xiàn)詳細(xì)情況如下表1。

        表1 文獻(xiàn)來源和文獻(xiàn)詳細(xì)情況

        2.2 證據(jù)匯總分析

        本次調(diào)查納入符合標(biāo)準(zhǔn)的6 篇文獻(xiàn),經(jīng)過條目和維度去重,最終匯總為10 條最佳證據(jù),詳細(xì)內(nèi)容如下表2。

        表2 兒童PICC 置管后管路堵塞的預(yù)防與護(hù)理措施匯總表

        3 討論

        3.1 總結(jié)兒童PICC 管路堵塞的預(yù)防與護(hù)理的重要性

        危重患兒受疾病癥狀和臨床治療影響,與普通靜脈穿刺相比,PICC 可有效保護(hù)淺表血管網(wǎng)和避免化療藥物對外周靜脈的破壞與局部組織的刺激,保證治療全程順利的目標(biāo)[10]。PICC 置管可為患者提供一條無痛性治療途徑,減少反復(fù)穿刺的疼痛和因輸液帶來的不良反應(yīng),避免由于長期反復(fù)輸注刺激性藥物對血管的損傷,降低因反復(fù)穿刺和更換短期置管帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。該技術(shù)為外周靜脈置管,操作較為簡單、穿刺風(fēng)險(xiǎn)小、置管時(shí)間長,減少護(hù)理人員工作量和浪費(fèi)醫(yī)療資源,充分體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性,為護(hù)士提供專業(yè)化發(fā)展平臺[12]。但在置管前評估和置管后維護(hù),可有效降低由于患者個體和醫(yī)護(hù)人員因素導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,在醫(yī)護(hù)可控方面提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[13]。通過閱讀國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國內(nèi)護(hù)理人員對PICC置管后并發(fā)癥文獻(xiàn)較多,但關(guān)于“兒童”PICC 置管堵塞并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理知識較為匱乏,存在操作不規(guī)范和預(yù)防意識不強(qiáng)現(xiàn)象,對僅有的此類文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)匯總,總結(jié)發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)總結(jié)證據(jù)推薦性較低。因此,本調(diào)查研究將關(guān)于兒童PICC 置管前、后關(guān)于管路堵塞預(yù)防與護(hù)理的最佳證據(jù)匯總,為臨床實(shí)踐提供參考意見,以保證兒童PICC 置管的安全性、有效性及規(guī)范性。

        3.2 匯總最佳證據(jù)對預(yù)防與護(hù)理PICC 置管堵塞的科學(xué)性

        匯總最佳護(hù)理證據(jù)過程中遵循護(hù)理實(shí)踐實(shí)際性,及文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)和等級評定直接影響證據(jù)收集的質(zhì)量,本次采用AGREEII 評價(jià)工具和邀請?jiān)擃I(lǐng)域護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行共識評價(jià),評價(jià)期間嚴(yán)格執(zhí)行評價(jià)流程,有效保證總結(jié)證據(jù)各條目的科學(xué)性、適宜性及針對性[14]。納入的JBI 文獻(xiàn)等級要求較高,廣泛成為臨床指導(dǎo)借鑒文獻(xiàn),但為保證納入文獻(xiàn)質(zhì)量,本次將JIB 納入文獻(xiàn)進(jìn)行原始文獻(xiàn)追溯和閱讀,通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選,按照預(yù)設(shè)的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)流程進(jìn)行評價(jià),最終匯總出預(yù)防與護(hù)理相關(guān)的置管材質(zhì)、型號、血管選擇及置管后維護(hù)的10條最佳護(hù)理證據(jù),因此,本次循證總結(jié)最佳護(hù)理證據(jù)具有較高的科學(xué)性和臨床實(shí)用性。

        3.3 兒童PICC 置管堵塞預(yù)防與護(hù)理循證護(hù)理臨床實(shí)踐工作的展望

        循證護(hù)理遵循臨床護(hù)理質(zhì)量發(fā)展路線,其目的在于將傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化的專業(yè)實(shí)踐和決策[15]。因此,在匯總最佳證據(jù)總結(jié)基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步構(gòu)建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),持續(xù)改進(jìn)評價(jià)質(zhì)量和多元化審查方法,以避免證據(jù)評價(jià)過程中的非支持和障礙因素,以推動最佳證據(jù)臨床實(shí)施廣泛化,從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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