楊 軼

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連 116033

近視指眼部調(diào)節(jié)至松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼部屈光系統(tǒng)折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前，主要與遺傳、發(fā)育、環(huán)境等諸多因素相關(guān)。近年來(lái)隨著社會(huì)大眾工作、學(xué)習(xí)壓力增大，用眼過(guò)度現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，造成近視發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。臨床常采用準(zhǔn)分子飛秒激光術(shù)進(jìn)行近視矯治，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)能有效改善患者屈光度及裸眼視力，預(yù)后效果良好[1-2]?，F(xiàn)階段該手術(shù)方法經(jīng)20 多年發(fā)展逐步純熟，因手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，多數(shù)患者圍術(shù)期伴有“焦慮、抑郁”等負(fù)面情緒及低水平心理彈性，影響遵醫(yī)依從度及術(shù)后恢復(fù)效果[3-4]。為改善預(yù)后，本研究以收治的81 例近視患者作為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析法對(duì)圍術(shù)期的心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年5月大連市第三人民醫(yī)院收治的81 例近視患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組（40 例）與觀察組（41 例）。對(duì)照組中，男22 例，女18 例；年齡19～45 歲，平均（32.4±2.1）歲；均為右眼。觀察組中，男23 例，女18 例；年齡20～46歲，平均（32.9±2.4）歲；均為右眼。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合近視眼防治指南中關(guān)于近視眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即遠(yuǎn)視力下降，近視力正常；眼底檢查顯示玻璃體液化、變性、渾濁；伴有共轉(zhuǎn)性外斜[5]。②接受準(zhǔn)分子飛秒激光手術(shù)治療；③臨床資料完整者；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者；②手術(shù)禁忌證者；③免疫功能低下者；④伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組確診后給予準(zhǔn)分子飛秒激光手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括。①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，在了解患者疾病知識(shí)掌握程度基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育，包括手術(shù)方案、手術(shù)操作團(tuán)隊(duì)、圍術(shù)期的注意事項(xiàng)等。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水，采用玻璃酸鈉滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼，3 次/d，保持良好的睡眠。②術(shù)中護(hù)理：調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度，將患者調(diào)整合理體位，表面麻醉后，與患者溝通，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，實(shí)時(shí)提醒患者配合事項(xiàng)。觀察患者血壓、心率等體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)反饋。③術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察患者眼部情況，若出現(xiàn)紅腫、滲血等癥狀及時(shí)處理。出院時(shí)囑患者避免過(guò)度用眼，有不適及時(shí)復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：給予患者友好接待，根據(jù)其性格特點(diǎn)選擇有效溝通方式，與其建立良好護(hù)患關(guān)系。對(duì)于患者術(shù)前咨詢，給予耐心解答[5-6]。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，在陌生環(huán)境、嚴(yán)肅氛圍影響下易出現(xiàn)“孤獨(dú)、恐懼”心理，護(hù)理人員要注意保持環(huán)境舒適整潔，手術(shù)器械、氣瓶要盡量隱蔽，給予患者關(guān)懷及鼓勵(lì)，適時(shí)詢問(wèn)存在不適情況。等待期間，可根據(jù)患者喜好播放輕松舒緩音樂(lè)，引導(dǎo)患者思維根據(jù)音樂(lè)想象不同情境，屏蔽內(nèi)在病態(tài)思維；或引導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，左手、右手分別放置于胸部、腹部，深吸氣，緩慢呼氣，1 次訓(xùn)練5 min。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話音調(diào)、節(jié)奏、音量要保持適中，給予患者親切問(wèn)候及關(guān)懷，讓患者感受到尊重與溫暖。對(duì)情緒不佳患者，護(hù)理人員可采用肢體語(yǔ)言，如輕拍其手背或肩膀給予鼓勵(lì)，引導(dǎo)其放松心情[7-8]。③術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)家屬建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者陪伴及關(guān)懷，對(duì)患者的異常行為給予包容理解，讓其感受到親情支持。告知患者手術(shù)情況，主動(dòng)將術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及護(hù)理注意事項(xiàng)告知患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的心理狀態(tài)、遵醫(yī)依從度、屈光度、裸眼視力。①護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)兩組的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS 均包含20 個(gè)項(xiàng)目，SAS中，＜50 分為無(wú)焦慮，50 分≤評(píng)分＜59 分為輕度焦慮，59 分≤評(píng)分＜69 為中度焦慮，≥69 分為重度焦慮；SDS 中，＜53 分為無(wú)抑郁，53 分≤評(píng)分＜62 分為為輕度抑郁，63 分≤評(píng)分＜72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。得分越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。CDRISC 含25 個(gè)項(xiàng)目，歸為樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3 個(gè)因子，總分100 分，得分越高說(shuō)明患者心理韌性越好。②統(tǒng)計(jì)兩組的遵醫(yī)依從度，根據(jù)患者對(duì)醫(yī)囑依從程度采用3 分制記分，0 分、1 分、2 分、3 分分別代表根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全能做得到，總依從度=（完全能做得到+基本做得到+偶爾做得到）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后隨訪6 個(gè)月第1 天進(jìn)行復(fù)診，測(cè)評(píng)兩組的右眼屈光度、裸眼視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

護(hù)理前兩組的SAS、SDS 評(píng)分、CD-RISC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，CD-RISC 評(píng)分高于護(hù)理前；護(hù)理后觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組遵醫(yī)總依從度的比較

觀察組的遵醫(yī)總依從度為97.6%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理前后屈光度及裸眼視力的比較

護(hù)理前兩組的屈光度、裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)診時(shí)兩組的屈光度低于護(hù)理前，裸眼視力高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)診時(shí)兩組的屈光度、裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值SDS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值49.2±3.5 49.9±3.9 0.849 0.199 43.7±2.9 37.8±2.5 9.815 0.000 7.709 16.665 0.000 0.000 51.7±3.4 51.4±3.2 0.409 0.342 42.7±2.9 33.1±2.0 17.380 0.000 12.829 30.946 0.000 0.000 CD-RISC 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值61.4±4.1 61.8±4.5 0.418 0.339 66.8±4.7 78.5±5.2 10.615 0.000 5.476 15.359 0.000 0.000

表2 兩組遵醫(yī)總依從度的比較[n（%）]

3 討論

準(zhǔn)分子飛秒激光術(shù)是治療近視、幫助患者摘掉眼鏡主要方法之一，可通過(guò)波長(zhǎng)為193 nm 的超紫外線冷激光在不損傷眼球內(nèi)組織情況下精準(zhǔn)消融角膜，讓外界光線準(zhǔn)確地于眼底聚集成像，同時(shí)不產(chǎn)生熱效應(yīng)[10-11]。但手術(shù)作為應(yīng)激源，導(dǎo)致患者普遍伴有強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，以往常規(guī)護(hù)理中，多注重強(qiáng)調(diào)疾病恢復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防，并未重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒變化，以致整體效果并不理想[12]。

表3 兩組護(hù)理前、復(fù)診時(shí)屈光度及裸眼視力的比較（±s）

表3 兩組護(hù)理前、復(fù)診時(shí)屈光度及裸眼視力的比較（±s）

組別屈光度護(hù)理前復(fù)診時(shí)t 值P 值裸眼視力護(hù)理前復(fù)診時(shí)t 值P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值0.6±0.0 0.6±0.1 0.000 0.500 0.2±0.0 0.2±0.1 0.000 0.500 25.298 18.111 0.000 0.000 0.5±0.1 0.5±0.0 0.000 0.500 1.0±0.3 1.1±0.4 1.270 0.104 10.000 9.485 0.000 0.000

針對(duì)這問(wèn)題，本研究觀察組在圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上專門增設(shè)心理護(hù)理措施，主要分3 個(gè)階段開(kāi)展。①術(shù)前護(hù)理著重增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感，要求護(hù)理人員采用有效溝通技巧、親和態(tài)度與患者溝通，耐心解答患者問(wèn)題，讓患者感受到尊重及理解。②術(shù)中護(hù)理在讓患者保持情緒穩(wěn)定，以避免血壓、心率等生命體征大幅度搏動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行?；颊呷胧中g(shù)室時(shí)對(duì)環(huán)境、氣氛較敏感，易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼心理，保持環(huán)境舒適整潔有助患者放松身心。術(shù)中語(yǔ)言交流保持音調(diào)、音量、節(jié)奏平穩(wěn)，能增強(qiáng)交流印象和效果；親切問(wèn)候加肢體語(yǔ)言有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩解患者內(nèi)心不安[13-14]。等待手術(shù)期患者心理多備受煎熬，播放患者個(gè)人偏好的音樂(lè)，可與人體產(chǎn)生共鳴，轉(zhuǎn)移注意力；音樂(lè)對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，特別大腦皮層有直接影響，旋律、音調(diào)可激發(fā)患者情感，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛催眠的作用。③術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)讓患者轉(zhuǎn)變心態(tài)，積極配合治療、護(hù)理工作以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者較為疲憊，自我調(diào)節(jié)能力下降，因眼睛無(wú)法正常視物對(duì)外界依賴性上升[15]。主動(dòng)告知患者手術(shù)情況及注意事項(xiàng)，能讓其有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備，合理調(diào)節(jié)情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。建立良好家庭支持系統(tǒng)有助于讓患者感受到親情支持，引導(dǎo)家屬積極參與護(hù)理事項(xiàng)，可起到事半功倍效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且遵醫(yī)總依從度提高，提示準(zhǔn)分子飛秒激光手術(shù)圍術(shù)期心理護(hù)理必要且有價(jià)值，可有效改善患者的負(fù)面情緒，提升心理韌性，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。另外兩組的屈光度、裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示準(zhǔn)分子飛秒激光手術(shù)圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理可改善視力及屈光度，但總體而言，觀察組在改善術(shù)后效果中優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，圍術(shù)期的心理護(hù)理在準(zhǔn)分子飛秒激光術(shù)治療近視的效果突出，能有效改善患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)依從性、屈光度、裸眼視力，可在臨床推廣。