張 宏

山東省濟(jì)寧市中心血站體采科，山東濟(jì)寧 272000

近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和輸血新技術(shù)的發(fā)展，血液需求量逐年攀升。在臨床中，穩(wěn)定的血液供應(yīng)是疾病治療的重要支撐。單采血小板具有純度高、療效好、副作用小等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但是，由于單采血小板捐獻(xiàn)時間長、保存期短、采集地點相對固定，且單采血小板獻(xiàn)血者因獻(xiàn)血路途遠(yuǎn)、時間不便、工作地點變動等原因，招募和保留單采血小板獻(xiàn)血者的難度巨大。目前的單采血小板隊伍很難滿足日益增長的臨床用血需求[1-3]，而單采血小板獻(xiàn)血者的招募要求高，招募難度大[4]，因此建立和發(fā)展一支固定的無償單采血小板獻(xiàn)血者隊伍成為采供血工作中的重要任務(wù)之一。本研究對濟(jì)寧地區(qū)2013～2017年單采血小板獻(xiàn)血者情況進(jìn)行分析，制訂有效的招募策略，建立1 支固定的、可持續(xù)發(fā)展的單采血小板獻(xiàn)血者隊伍，以緩解臨床單采血小板的供求矛盾。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2013年1月1日～2017年12月31日在濟(jì)寧市中心血站自愿捐獻(xiàn)單采血小板的無償獻(xiàn)血者26 977 人次，獻(xiàn)血前嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》對獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢、體格檢查及血液檢測，均符合捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用濟(jì)寧市中心血站2013年1月～2017年12月血液信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中獻(xiàn)血者的資料，對單采血小板獻(xiàn)血者按性別、年齡、文化程度、職業(yè)，單份（1個治療量即1 U，血小板含量≥2.5×1011個/袋）、雙份（2 個治療量即2 U）單采血小板采集情況，捐獻(xiàn)次數(shù)等資料進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 單采血小板獻(xiàn)血者人次及治療量分析

2013～2017年單采血小板獻(xiàn)血者人次及治療量呈逐年上升趨勢（表1）。

表1 2013～2017年捐獻(xiàn)單份、雙份單采血小板獻(xiàn)血人次情況分析[n（%）]

2.2 單采血小板獻(xiàn)血者一般情況分析

2013～2017年單采血小板26 977 人次，男性多于女性；35～＜45 歲最多，45～＜56 歲次之；文化程度以初中及以下最高，高中次之；職業(yè)分析顯示工人最多（表2）。

2.3 單采血小板獻(xiàn)血者年捐獻(xiàn)次數(shù)情況分析

年捐獻(xiàn)血小板次數(shù)1 ～3 次的人數(shù)較多，占52.29%（2688/5140）（表3）。

表2 2013～2017年單采血小板獻(xiàn)血者情況分析（n=26 977）

表3 2013～2017年單采血小板獻(xiàn)血者年捐獻(xiàn)次數(shù)情況分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，2013～2017年濟(jì)寧地區(qū)單采血小板獻(xiàn)血者人次及治療量呈逐年上升趨勢，這與我市醫(yī)療水平不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)建，臨床所需血小板量逐年增加有關(guān)。單份捐獻(xiàn)人次逐年降低，雙份捐獻(xiàn)人次逐年增加，也是由于臨床需求量的不斷增加，單采血小板獻(xiàn)血者招募困難，為滿足臨床需求，動員符合條件的獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)雙份血小板。由于單采血小板保存時間短、采集地點相對固定，招募單采血小板獻(xiàn)血者的壓力大，采集難度大，距離滿足日益增長的臨床用血需求仍有較大差距，因此，單采血小板出現(xiàn)階段性緊缺或偏型的問題難以避免。

濟(jì)寧市捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者中，男性明顯多于女性，與其他報道一致[5-7]，比例為5.30∶1。主要是由于女性獻(xiàn)血者受月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期等生理因素影響，其次是女性獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于男性，影響了女性再次捐獻(xiàn)血小板[8-10]。

單采血小板獻(xiàn)血者中，35～＜56 歲獻(xiàn)血者占73.02%，為獻(xiàn)血的主力軍，與相關(guān)報道具有相似性[11-12]。這部分人大多是中年人，思想成熟，社會責(zé)任感強(qiáng)，身體狀況好，且大多部分有多次獻(xiàn)血經(jīng)歷，了解獻(xiàn)血知識，熟悉獻(xiàn)血流程，其在捐獻(xiàn)過程中心理放松，不易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。18～24 歲年齡段捐獻(xiàn)單采血小板的比例較低，主要是這部分人大多在求學(xué)或剛參加工作，壓力較大，時間較緊，要加大對這部分人的宣傳力度，為其創(chuàng)造條件，提供方便，鼓勵其捐獻(xiàn)單采血小板。

高中及以下學(xué)歷獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者比例較高，占59.17%，這與本地區(qū)人群總體受教育的程度較低，低學(xué)歷人群占社會的多數(shù)有關(guān)。

工人、農(nóng)民、自由職業(yè)者獻(xiàn)單采血小板的人群比例較高，占92.24%，是由于這部分人在本地區(qū)占比較高，自由職業(yè)者數(shù)量也在不斷增加，且這部分人時間支配自由，身體狀況較好，其通過獻(xiàn)血實現(xiàn)自我價值，提升社會地位[13-14]。學(xué)生、軍人、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員、教師所占比例較低，占7.76%。由于單采血小板捐獻(xiàn)點遠(yuǎn)離高校，學(xué)生捐獻(xiàn)血小板不方便，另外對大學(xué)生關(guān)于捐獻(xiàn)血小板的宣傳不夠，這是造成學(xué)生獻(xiàn)血比例較低的原因之一。軍人、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員、教師這部分人在本地區(qū)占比較低，且其工作較忙，生活工作壓力大，自由支配的時間較少，影響了其捐獻(xiàn)血小板的積極性。

依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，單采血小板獻(xiàn)血間隔應(yīng)≥2 周，≤24 次/年。2013～2017年中，濟(jì)南市中心血站年捐獻(xiàn)血小板次數(shù)1～3 次的人數(shù)較多，占52.29%。有些獻(xiàn)血者抱有嘗試的態(tài)度來體驗單采血小板，而首次獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于多次獻(xiàn)血者[4]，這影響了再次捐獻(xiàn)；采集時間長，獻(xiàn)血路途遠(yuǎn)，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中有不愉快的感受，也是造成獻(xiàn)血者流失的主要原因。

通過對本地區(qū)單采血小板獻(xiàn)血者情況分析，有針對性地制訂有效的招募策略，建立1 支固定的可持續(xù)發(fā)展的單采血小板隊伍，以確保單采血小板臨床供應(yīng)的質(zhì)量與安全，主要從以下幾個方面開展無償捐獻(xiàn)血小板的招募工作。①加大宣傳力度：充分利用電視臺、廣播電臺、網(wǎng)絡(luò)、報紙等新聞媒介宣傳無償獻(xiàn)血知識，開展關(guān)于單采血小板的普及教育，宣揚獻(xiàn)血的好人好事、感人事跡等，以增加民眾的獻(xiàn)血意識。通過微信公眾號讓民眾了解獻(xiàn)血知識、獻(xiàn)血返還政策等，并能方便快捷地預(yù)約單采血小板。②提高獻(xiàn)血者滿意度：提高血站工作人員的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)意識可減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高女性的獻(xiàn)血比例，一次愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷有利于新加入血小板隊伍的獻(xiàn)血者成為固定獻(xiàn)血者。③從固定獻(xiàn)全血的獻(xiàn)血者中招募單采血小板獻(xiàn)血者：重復(fù)的、在固定獻(xiàn)血點獻(xiàn)全血的以及1年獻(xiàn)2 次全血的全血獻(xiàn)血者更可能捐獻(xiàn)單采血小板[15]，可通過現(xiàn)場招募或電話招募的方式，讓這部分人群了解單采血小板的相關(guān)知識、獻(xiàn)血過程、注意事項及相關(guān)政策等，動員其加入到單采血小板的隊伍中。④同伴招募：鼓勵長期、定期捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者現(xiàn)身說法，帶動其親戚、朋友、同事參加單采血小板的捐獻(xiàn)，并給予適當(dāng)獎勵。⑤組織宣傳活動：利用節(jié)假日組織不同形式的宣傳活動，贈送小禮品，舉辦答謝會，趣味運動會等，培養(yǎng)與獻(xiàn)血者的情感，增加與獻(xiàn)血者的親和力，提高其獻(xiàn)血的積極性。⑥增加單采血小板的捐獻(xiàn)地點及工作時間：單采時間的自由選擇是影響單采獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿與獻(xiàn)血次數(shù)的重要影響因素[13]，目前本市僅市區(qū)有兩處單采血小板的捐獻(xiàn)點，建議增設(shè)縣區(qū)及大學(xué)城附近的捐獻(xiàn)點，以方便縣區(qū)市民及大學(xué)生就近捐獻(xiàn)血小板，周末及節(jié)假日正常上班，以方便軍人、公務(wù)員、教師、學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血小板，提高這部分人群捐獻(xiàn)血小板的比例，擴(kuò)大單采血小板獻(xiàn)血者隊伍。⑦定期回訪：有文獻(xiàn)顯示，對1年內(nèi)有至少1 次捐獻(xiàn)單采血小板記錄的獻(xiàn)血者通過撥打電話對獻(xiàn)血者保留的成功率達(dá)56.21%[14]，因此應(yīng)定期回訪獻(xiàn)血者，收集獻(xiàn)血者的意見及建議，了解獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血意向及需求，對于流失的獻(xiàn)血者，分析其原因，制訂可行的改進(jìn)措施[16]。

另外，有資料表明[17-18]，頻繁捐獻(xiàn)血小板不僅影響獻(xiàn)血者的身體健康，也使采集的血小板難以發(fā)揮正常的生理功能，不利于臨床治療。因此，應(yīng)加大招募力度，擴(kuò)大捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者隊伍，降低采集頻率及雙份血小板的捐獻(xiàn)比例，以保護(hù)獻(xiàn)血者的身體健康，保證臨床用血的安全、有效。