關(guān)興曄

遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧遼陽 111000

尿毒癥患者由于各器官功能均出現(xiàn)不同程度減退，易造成水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，導(dǎo)致機體內(nèi)毒素?zé)o法排出體外，不斷堆積，從而損害患者心臟及其他器官功能，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。血液透析是臨床常用治療方法，可有效清除機體內(nèi)小分子毒素，但對中、大分子毒素?zé)o法完全清除，療效欠佳[3]。因此，需尋求一種更加高效、安全的血液透析方法進(jìn)行治療。本研究旨在探討不同血液透析方案對尿毒癥血液透析患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼陽市傳染病醫(yī)院2019年2～12月收治的86 例尿毒癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男26 例，女17 例；年齡25～71 歲，平均（48.52±7.19）歲；病程3～14 個月，平均（8.69±1.26）個月；合并癥：高血壓17 例，高脂血癥13 例，糖尿病9例。觀察組男24 例，女19 例；年齡25～71 歲，平均（48.57±7.23）歲；病程3～14 個月，平均（8.72±1.28）個月；合并癥：高血壓16 例，高脂血癥11 例，糖尿病10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②可耐受血液透析治療的患者；③患者及其家屬知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；②合并呼吸衰竭的患者；③合并感染性疾病的患者；④伴有嚴(yán)重精神異常的患者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，清淡飲食，多攝入高蛋白、低鹽、低脂食物，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降血壓、降血脂等。對照組采用血液透析機（重慶市澳凱龍醫(yī)療器械研究有限公司，規(guī)格：SDL-2000H 型）進(jìn)行血液透析濾過治療，4 h/次，3 次/周。觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流方式進(jìn)行治療，透析前將灌流器（淄博康貝醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：YTS-160）與透析器串聯(lián)，先采用血液透析+血液灌流模式進(jìn)行治療，透析2 h后取出灌流器，再持續(xù)透析2 h，2 次/周。兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療1 個月后觀察新功能、血清相關(guān)指標(biāo)、腎功能、生活質(zhì)量。①心功能：采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（徐州天榮醫(yī)療通訊設(shè)備有限公司，規(guī)格：900G）對患者左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平進(jìn)行測定。②血清相關(guān)指標(biāo)：取患者5 mL 空腹靜脈血，離心10 min，采用全自動生化分析儀（南京勞拉電子有限公司，規(guī)格：X-4060）測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）及腦鈉肽（BNP）水平。③腎功能：采用全自動生化分析儀對血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平進(jìn)行測定。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該問卷包括社會功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度，每個維度總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能的比較

治療前，兩組LVEDV、LVESV、LVEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個月后，兩組LVEDV及LVESV 水平低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組LVEF 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清IL-6、Ang-Ⅱ及BNP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個月后，兩組患者血清IL-6、Ang-Ⅱ及BNP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者治療前后心功能的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）對照組（n=43）治療前治療后觀察組（n=43）治療前治療后152.23±11.74 143.57±10.16a 94.35±9.16 84.31±7.38a 35.64±3.45 40.85±3.53a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值152.37±11.78 134.84±10.03a 0.055 0.956 4.010 0.000 94.41±9.22 75.35±7.40a 0.030 0.976 5.622 0.000 35.60±3.41 46.29±3.74a 0.054 0.957 6.936 0.000

表2 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別IL-6（ng/L）Ang-Ⅱ（ng/L）BNP（pg/mL）對照組（n=43）治療前治療后觀察組（n=43）治療前治療后26.84±1.85 23.07±1.25a 151.94±18.29 118.41±15.25a 464.15±24.57 412.85±16.42a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值26.89±1.88 20.11±1.07a 0.124 0.901 11.796 0.000 151.97±18.33 110.63±15.35a 0.008 0.994 2.358 0.021 465.22±24.73 376.96±16.21a 0.201 0.841 10.200 0.000

2.3 兩組患者治療前后腎功能的比較

治療前，兩組患者SCr、BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個月后，兩組患者SCr、BUN水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后腎功能的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）對照組（n=43）治療前治療后觀察組（n=43）治療前治療后808.73±26.75 597.35±24.16a 8.64±1.42 6.21±1.18a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值809.92±26.81 541.29±24.05a 0.206 0.837 10.784 0.000 8.72±1.48 5.03±0.97a 0.256 0.799 5.066 0.000

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個月后，兩組患者GQOLI-74 評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別社會功能軀體功能心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對照組（n=43）治療前治療后觀察組（n=43）治療前治療后63.51±5.84 72.26±6.83a 62.47±5.64 75.48±6.31a 68.26±5.33 75.19±6.22a 71.55±5.64 76.27±6.83a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值63.67±5.91 78.41±7.20a 0.126 0.900 4.064 0.000 62.35±5.58 80.36±6.42a 0.099 0.921 3.555 0.001 68.15±5.26 79.65±6.74a 0.096 0.924 3.189 0.002 71.46±5.58 82.13±6.95a 0.074 0.941 3.944 0.000

3 討論

尿毒癥是指各種腎臟病導(dǎo)致機體腎臟功能產(chǎn)生漸進(jìn)性不可逆性改變，直至功能喪失出現(xiàn)的一系列代謝紊亂現(xiàn)象，患者常出現(xiàn)食欲不振、水腫、消化道出血、驚厥、精神異常等癥狀，若不及時治療，毒素淤積體內(nèi)會對機體心臟、骨骼等器官造成不可逆損害，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活[5-7]。因此，尋求一種高效、安全的血液透析方案，對排出機體廢物，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療1 個月后，兩組LVEDV 及LVESV 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LVEF 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血清IL-6、Ang-Ⅱ及BNP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者SCr、BUN 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者GQOLI-74 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明單純血液透析與血液透析聯(lián)合血液灌流方式均可有效降低尿毒癥患者炎癥因子水平，改善患者心功能及腎功能，提高患者生活質(zhì)量，且血液透析聯(lián)合血液灌流方式療效更佳。IL-6 作為一種具有多種生物活性的淋巴因子，可使B 細(xì)胞前體成為產(chǎn)生抗體的細(xì)胞，從而發(fā)揮細(xì)胞毒性作用，在尿毒癥患者體內(nèi)表達(dá)具有較高水平。Ang-Ⅱ具有調(diào)節(jié)水鹽代謝及心血管功能的作用，可收縮血管，促進(jìn)心肌增生，從而促進(jìn)心肌重建。BNP作為心力衰竭的定量標(biāo)志物，是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，當(dāng)心室功能不全時具有較高的表達(dá)水平[8-10]。SCr 是肌肉在人體內(nèi)代謝產(chǎn)物，主要由腎小球濾過排出體外，BUN 是一種含氮化合物，可從腎小球濾過排出體外，當(dāng)機體腎功能不全失代償時，二者水平均會升高。血液透析是治療尿毒癥的常用方法，可將患者血液在透析器中通過透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，清除血液內(nèi)小分子毒素，從而排出機體廢物，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡，降低BNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平，減輕炎癥反應(yīng)對心腎功能造成的損傷，達(dá)到改善心功能及腎功能的目的[11-12]。但血液透析無法清除機體內(nèi)分子量大于500 的中、大分子毒素，療效欠佳。血液灌流是借助裝有固態(tài)吸附劑的灌流器，通過吸附作用清除血液中透析不能清除的內(nèi)、外源性毒素及代謝廢物的一種血液凈化技術(shù)，可有效清除患者體內(nèi)中、大分子物質(zhì)，促進(jìn)血液凈化，從而改善患者心功能及腎功能[13-15]。血液透析與血液灌流聯(lián)合使用，可有效、全面清除機體內(nèi)毒素，從而降低機體BNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平，減輕炎癥因子對心、腎造成的損傷，從而改善患者心功能及腎功能。

綜上所述，單純血液透析與血液透析聯(lián)合血液灌流方式均可有效降低尿毒癥患者炎癥因子水平，改善患者心功能及腎功能，提高患者生活質(zhì)量，且血液透析聯(lián)合血液灌流方式療效更佳。