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        度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者臨床效果及安全性的比較

        2021-03-09 00:25:02
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:安全性

        張 琎

        遼寧省錦州市康寧醫(yī)院軀體疾病科,遼寧錦州 121000

        流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出,精神科的患病比例呈明顯上升態(tài)勢。分析導(dǎo)致精神科疾病多發(fā)的原因,與社會生活節(jié)奏的加快、工作以及生活壓力的增大、遺傳等因素有關(guān)。抑郁癥是精神科的多發(fā)疾病典型類型,其中女性的患病率較高,是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,患者有明顯的抑郁情緒表現(xiàn),需積極用藥治療,以提高患者自身和他人的安全性[1]。但是,基于抑郁癥疾病的特殊性以及治療藥物種類的多樣性,治療期間不良反應(yīng)情況直接影響患者治療依從性與預(yù)后效果。所以,針對抑郁癥疾病治療上需遵循有效性以及安全性的原則。其中,度洛西汀與艾司西酞普蘭藥物均較為常用,本研究選取錦州市康寧醫(yī)院精神科收治的120 例抑郁癥患者作為研究對象,比較度洛西汀與艾司西酞普蘭兩種藥物的應(yīng)用效果與安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年2月~2020年2月錦州市康寧醫(yī)院精神科收治的120 例抑郁癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床癥狀與相關(guān)檢查診斷為抑郁癥者;②本研究上報獲得錦州市康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);③參與者及家屬均知情同意;④患者的一般資料完整,用藥耐受;⑤>18 歲的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;②妊娠、哺乳特殊階段患者;③嚴(yán)重自殺傾向患者;④過敏體質(zhì)患者;⑤用藥有禁忌患者;⑥中途提出治療患者。

        采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組,每組各60 例。對照組中,男10 例,女50 例;年齡19~60 歲,平均(45.5±5.0)歲;病程3~15 個月,平均(10.5±3.0)個月。觀察組中,男12 例,女48 例;年齡20~60歲,平均(45.8±5.6)歲;病程5~16 個月,平均(11.0±3.3)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對照組患者采用艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103327,生產(chǎn)批號:A14202181829)治療。艾司西酞普蘭口服10~20 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥1 周后合理增加用藥劑量,療程為6 周。

        觀察組患者采用度洛西?。ㄉ虾Hf代制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061262,生產(chǎn)批號:B14202171737)治療。度洛西汀早餐后頓服,30 mg/次,1 次/d,1 周后根據(jù)患者用藥耐受情況增至60 mg/次,1 次/d,療程為6 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的治療效果、用藥不良反應(yīng)(口干、頭暈頭痛、惡心嘔吐、便秘)及抑郁改善情況。

        1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 抑郁程度評分標(biāo)準(zhǔn) 參考漢密爾頓抑郁情緒自評量表評價抑郁癥患者的抑郁狀況[2],總分0~64 分,分?jǐn)?shù)越高,表明抑郁癥患者的抑郁程度越嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正比。

        1.4.2 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果包括以下標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈——治療后,抑郁癥患者HAMD 減分率>75%;顯效——治療后,抑郁癥患者HAMD 減分率為50%~75%;有效——治療后,抑郁癥患者HAMD 減分率為25%~49%;無效——治療后對比治療前抑郁癥患者HAMD 減分率<25%。疾病治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的比較

        觀察組患者的治療總有效率(96.66%)高于對照組(85.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者治療效果的比較(n)

        2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

        觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率(3.33%)低于對照組(20.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較(n)

        2.3 兩組患者治療前后抑郁評分的比較

        兩組患者治療前的抑郁評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、2、4、8 周,兩組患者的抑郁評分低于治療前,且觀察組患者的抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者治療前后抑郁評分的比較(分,±s)

        表3 兩組患者治療前后抑郁評分的比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05

        組別例數(shù) 治療前治療后1 周治療后2 周治療后4 周治療后8 周觀察組對照組t 值P 值60 60 25.0±4.0 24.6±3.5 0.5829 0.5610 16.6±3.0*21.2±2.5*9.1243 0.0000 14.8±2.8*18.6±3.2*6.9225 0.0000 11.5±1.5*12.8±1.8*4.2977 0.0000 10.0±2.0*11.0±2.2*2.6053 0.0104

        3 討論

        精神科疾病中抑郁癥患病率一直居高不下,作為常見的心理疾病,抑郁癥的病因復(fù)雜,患者有不同程度上的意志活動減退、心境低落、思維遲緩等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重患者有自殺傾向、行為[4]。統(tǒng)計抑郁癥多發(fā)的原因,與生活壓力的增加、社會競爭激烈明顯相關(guān),增加了社會安全威脅,降低家庭幸福指數(shù)[5]。抑郁癥多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象,以藥物治療為主,以緩解患者自責(zé)、焦慮等癥狀,從而提高患者的安全性[6]。當(dāng)前,治療抑郁癥的藥物種類較多,其中,艾司西酞普蘭、度洛西汀均為常用藥物[7]。艾司西酞普蘭是選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,親和性較高,介導(dǎo)5-HT 再攝取的基礎(chǔ)上可以有效抑制5-HT1 轉(zhuǎn)運(yùn)體、中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT1 再攝取,可以促進(jìn)患者抑郁癥狀改善[8]。但是,用藥安全性上存在明顯不足,患者用藥后口干、頭暈頭痛、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯,所以限制了藥物的治療效果[9]。度洛西汀是選擇性5-HT 與去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑,可以增強(qiáng)去甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)功能、5-HT1 介導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)作用,還具有抗抑郁、抗焦慮作用[10-11]。其藥理作用為:對5-HT 與去甲腎上腺素的再攝取過程具有選擇性抑制作用,其抗抑郁機(jī)制并不明確,與提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素能具有相關(guān)性[12]。其對于多巴胺的再攝取過程不具有高效的抑制作用,且與腎上腺素受體、組胺能受體與谷氨酸受體等不具有親和力,藥物作用選擇性較高[13-14]??诜嚷逦魍? 周內(nèi)開始起效,達(dá)峰時間為5~6 h,適度增加劑量可使藥效維持7 d以上。其血藥濃度的達(dá)峰時間是7~10 h,經(jīng)口服給藥后,生物利用度超過70%,主要經(jīng)肝臟代謝,排出物質(zhì)多為代謝產(chǎn)物,不易殘留在體內(nèi),因此不良反應(yīng)更少[15]。另外,此藥物能夠提升機(jī)體疼痛感受水平,改善患者合并軀體以及焦慮癥狀,且安全性獲得保障[16]。但需要注意的是,該藥的口服劑量應(yīng)根據(jù)病情和患者情況而調(diào)整,防止因藥物過量導(dǎo)致嚴(yán)重副作用。對于用藥依從性較差的患者,需先對其進(jìn)行健康教育,確保其遵醫(yī)囑用藥[17]。

        本研究結(jié)果結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率(96.66%)高于對照組(85.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率(3.33%)低于對照組(20.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前的抑郁評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、2、4、8 周,兩組患者的抑郁評分低于治療前,且觀察組患者的抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示度洛西汀治療抑郁癥效果顯著,安全性以及有效性均獲得肯定,是有效的治療藥物。

        綜上所述,與艾司西酞普蘭相比,度洛西汀治療抑郁癥的預(yù)后效果更好,兼具安全性、有效性優(yōu)勢,可以促進(jìn)患者抑郁癥狀改善,是優(yōu)選的抗抑郁治療藥物。

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