陳小娘

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院兒科，福建 漳州 363000）

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，是導(dǎo)致體內(nèi)的水份及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多，造成營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。[1~2]目前我國(guó)小兒腹瀉每年發(fā)病率約為1.9次/人，全球每年平均有1000萬(wàn)的小兒因?yàn)楦篂a導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響了小兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育。所以，小兒腹瀉務(wù)必引起臨床工作人員及家長(zhǎng)的高度重視，在積極治療的同時(shí)采取全面的護(hù)理措施，以有效提高腹瀉小兒的治愈率。但是護(hù)理干預(yù)模式較多，選擇何種護(hù)理模式成為臨床護(hù)理中面臨的一項(xiàng)問(wèn)題。前瞻性護(hù)理是.....大量研究報(bào)道，采取前瞻性護(hù)理模式對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行干預(yù)，可以提升患兒的治療效果，減少其并發(fā)癥的發(fā)生率[3~4]，為臨床提供參考依據(jù)，本文主要研究前瞻性護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月~2020年6月我院兒科收入治療的小兒腹瀉患兒102例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。

對(duì)照組：男30例，女21例；年齡1~5歲，平均年齡（3.26±1.05）歲；病程1-4天，平均病程（2.41±0.56）天。觀察組：男28例，女23例；年齡1~4歲，平均年齡（2.96±1.11）歲；病程2-6天，平均病程（3.41±0.76）天。兩組患兒均為蛋花樣或水樣便，每日腹瀉次數(shù)為5-10次，每日平均腹瀉次數(shù)為（7.23±2.47）次。兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床相關(guān)資料上相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患兒的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料完整；（2）所有患兒均符合第9版《兒科學(xué)》教材中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患兒家屬均已了解本次護(hù)理措施，同意并已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除合并有細(xì)菌性痢疾、傷寒等疾病的患兒；（2）排除合并嚴(yán)重先天性消化系統(tǒng)疾病的患兒；（3）排除有先天性器官結(jié)構(gòu)異常的患兒；（4）排除有精神疾病或智力發(fā)育缺陷的患兒。

1.4 方法

兩組患兒入院后均給予維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)對(duì)癥支持治療，科學(xué)調(diào)理患兒飲食，合理用藥。

對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒呼吸、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征，保證患兒的呼吸道通暢，定期檢查患兒的血電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察患兒精神狀態(tài)，假若表現(xiàn)出嗜睡、呼吸加快、精神萎靡等情況，需警惕酸中毒，立即通知值班醫(yī)師，采取救治措施。觀察組患兒在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)予以前瞻性護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：（1）前瞻性評(píng)估?；純喝朐汉罅⒓磁c其家屬溝通交流獲取患兒病史，并通過(guò)臨床觀察等方式對(duì)患兒的情況進(jìn)行一般評(píng)估，明確導(dǎo)致患兒腹瀉的原因，根據(jù)患兒癥狀不同擬定治療護(hù)理方案；（2）心理護(hù)理?；純河捎诓∏?，容易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員需保持親和的微笑，得到患兒及其家長(zhǎng)的信任，主要針對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育與干預(yù)，對(duì)不能配合的患兒可采用誘導(dǎo)法、轉(zhuǎn)移法等方式進(jìn)行干預(yù)建立相互信任的關(guān)系，消除其恐懼心理，協(xié)同對(duì)抗疾病；（3）輸液護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行輸液，預(yù)防電解質(zhì)紊亂發(fā)生，同時(shí)在輸液過(guò)程中勤于觀察患兒情況，以防藥液外滲、出現(xiàn)回血；（4）對(duì)癥護(hù)理。根據(jù)前瞻性評(píng)估擬定的護(hù)理方案，對(duì)伴有發(fā)熱的患兒予以降溫處理，間斷測(cè)量并記錄患兒體溫；對(duì)伴有嘔吐的患兒協(xié)助其選擇舒適體位，以防嘔吐物進(jìn)入氣道。密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征及癥狀變化，若發(fā)生水電解質(zhì)紊亂需及時(shí)通知值班醫(yī)師，采取對(duì)癥治療。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理完成后效果判定[6~7]：①顯效：患兒大便次數(shù)減少1/2以上，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；②有效：患兒大便次數(shù)明顯較入院前減少，臨床癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本處于正常范圍；③無(wú)效：患兒腹瀉次數(shù)未見(jiàn)減少，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察并記錄兩組患兒的治療情況，包括：止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間。

（3）觀察兩組患兒治療過(guò)程中有無(wú)發(fā)生電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，并采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的護(hù)理效果

護(hù)理結(jié)束后，將兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行比較，對(duì)照組患兒的護(hù)理效果總有效率為68.63%明顯低于觀察組患兒總有效率86.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較（n（%））

2.2 比較兩組患兒止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間

兩組患兒護(hù)理干預(yù)后的治療情況，觀察組患兒的止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間均優(yōu)先于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患兒止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間的比較

表2 兩組患兒止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間的比較

組別 例數(shù) 止吐時(shí)間（d） 退熱時(shí)間（h） 止瀉時(shí)間（d）對(duì)照組 51 2.77±0.57 22.96±7.48 5.86±2.57觀察組 51 1.67±0.66 16.27±6.17 3.25±2.58 t 值 - 9.008 4.927 5.118 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理干預(yù)治療過(guò)程中，對(duì)照組有3患兒例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象、1例患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%；觀察組有2患兒例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象、1例患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%。兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒腹瀉屬于消化系統(tǒng)疾病，主要是受病毒及細(xì)菌的感染，病情發(fā)展迅速，常伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀?；純耗挲g小，身體抵抗力較差，發(fā)病后體內(nèi)的水份、離子快速丟失，當(dāng)機(jī)體不能及時(shí)補(bǔ)充水份及相關(guān)離子時(shí)，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生[8~9]，并發(fā)癥的發(fā)生只會(huì)加重患兒的病情，增加治療難度，延長(zhǎng)其治療所需時(shí)間。所以在臨床治療過(guò)程中，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。在多數(shù)文獻(xiàn)中[10]，認(rèn)為早期預(yù)警的護(hù)理策略具有明顯的預(yù)見(jiàn)性，能夠?qū)⒈O(jiān)測(cè)工作具體到患兒各個(gè)系統(tǒng)可能會(huì)發(fā)生的病變，根據(jù)患兒的病情及癥狀體征發(fā)展趨勢(shì)作出準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，此舉不僅可以提高護(hù)理效果，還能降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文研究中，依照納入排除標(biāo)準(zhǔn)將102腹瀉患兒納入研究，劃分為對(duì)照組和觀察組，分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和前瞻性護(hù)理干預(yù)兩種不同的護(hù)理方式，將兩者結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，得出：兩種護(hù)理方式的并發(fā)癥發(fā)生率均低，但前瞻性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠減少患兒止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間，治療時(shí)間縮短，有效提高了臨床治療效率，與文獻(xiàn)研究中的結(jié)論報(bào)道相似。

綜上所述，前瞻性護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉中的護(hù)理效果好，病情改善速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低，相比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具有優(yōu)勢(shì)，在臨床上值得使用。