陳小娘
(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院兒科,福建 漳州 363000)
小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病,是導(dǎo)致體內(nèi)的水份及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多,造成營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。[1~2]目前我國(guó)小兒腹瀉每年發(fā)病率約為1.9次/人,全球每年平均有1000萬(wàn)的小兒因?yàn)楦篂a導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重影響了小兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育。所以,小兒腹瀉務(wù)必引起臨床工作人員及家長(zhǎng)的高度重視,在積極治療的同時(shí)采取全面的護(hù)理措施,以有效提高腹瀉小兒的治愈率。但是護(hù)理干預(yù)模式較多,選擇何種護(hù)理模式成為臨床護(hù)理中面臨的一項(xiàng)問(wèn)題。前瞻性護(hù)理是.....大量研究報(bào)道,采取前瞻性護(hù)理模式對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行干預(yù),可以提升患兒的治療效果,減少其并發(fā)癥的發(fā)生率[3~4],為臨床提供參考依據(jù),本文主要研究前瞻性護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年2月~2020年6月我院兒科收入治療的小兒腹瀉患兒102例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(51例)和觀察組(51例)。
對(duì)照組:男30例,女21例;年齡1~5歲,平均年齡(3.26±1.05)歲;病程1-4天,平均病程(2.41±0.56)天。觀察組:男28例,女23例;年齡1~4歲,平均年齡(2.96±1.11)歲;病程2-6天,平均病程(3.41±0.76)天。兩組患兒均為蛋花樣或水樣便,每日腹瀉次數(shù)為5-10次,每日平均腹瀉次數(shù)為(7.23±2.47)次。兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床相關(guān)資料上相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
(1)所有患兒的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料完整;(2)所有患兒均符合第9版《兒科學(xué)》教材中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)患兒家屬均已了解本次護(hù)理措施,同意并已簽署知情同意書(shū)。
(1)排除合并有細(xì)菌性痢疾、傷寒等疾病的患兒;(2)排除合并嚴(yán)重先天性消化系統(tǒng)疾病的患兒;(3)排除有先天性器官結(jié)構(gòu)異常的患兒;(4)排除有精神疾病或智力發(fā)育缺陷的患兒。
兩組患兒入院后均給予維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)對(duì)癥支持治療,科學(xué)調(diào)理患兒飲食,合理用藥。
對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù),具體護(hù)理方法如下:使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒呼吸、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征,保證患兒的呼吸道通暢,定期檢查患兒的血電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),觀察患兒精神狀態(tài),假若表現(xiàn)出嗜睡、呼吸加快、精神萎靡等情況,需警惕酸中毒,立即通知值班醫(yī)師,采取救治措施。觀察組患兒在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)予以前瞻性護(hù)理模式干預(yù),具體護(hù)理方法如下:(1)前瞻性評(píng)估?;純喝朐汉罅⒓磁c其家屬溝通交流獲取患兒病史,并通過(guò)臨床觀察等方式對(duì)患兒的情況進(jìn)行一般評(píng)估,明確導(dǎo)致患兒腹瀉的原因,根據(jù)患兒癥狀不同擬定治療護(hù)理方案;(2)心理護(hù)理?;純河捎诓∏?,容易產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員需保持親和的微笑,得到患兒及其家長(zhǎng)的信任,主要針對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育與干預(yù),對(duì)不能配合的患兒可采用誘導(dǎo)法、轉(zhuǎn)移法等方式進(jìn)行干預(yù)建立相互信任的關(guān)系,消除其恐懼心理,協(xié)同對(duì)抗疾病;(3)輸液護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行輸液,預(yù)防電解質(zhì)紊亂發(fā)生,同時(shí)在輸液過(guò)程中勤于觀察患兒情況,以防藥液外滲、出現(xiàn)回血;(4)對(duì)癥護(hù)理。根據(jù)前瞻性評(píng)估擬定的護(hù)理方案,對(duì)伴有發(fā)熱的患兒予以降溫處理,間斷測(cè)量并記錄患兒體溫;對(duì)伴有嘔吐的患兒協(xié)助其選擇舒適體位,以防嘔吐物進(jìn)入氣道。密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征及癥狀變化,若發(fā)生水電解質(zhì)紊亂需及時(shí)通知值班醫(yī)師,采取對(duì)癥治療。
(1)護(hù)理完成后效果判定[6~7]:①顯效:患兒大便次數(shù)減少1/2以上,臨床癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在正常范圍內(nèi);②有效:患兒大便次數(shù)明顯較入院前減少,臨床癥狀有所改善,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本處于正常范圍;③無(wú)效:患兒腹瀉次數(shù)未見(jiàn)減少,臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
(2)觀察并記錄兩組患兒的治療情況,包括:止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間。
(3)觀察兩組患兒治療過(guò)程中有無(wú)發(fā)生電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述,并采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理結(jié)束后,將兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行比較,對(duì)照組患兒的護(hù)理效果總有效率為68.63%明顯低于觀察組患兒總有效率86.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較(n(%))
兩組患兒護(hù)理干預(yù)后的治療情況,觀察組患兒的止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間均優(yōu)先于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表2)。
表2 兩組患兒止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間的比較
表2 兩組患兒止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間的比較
組別 例數(shù) 止吐時(shí)間(d) 退熱時(shí)間(h) 止瀉時(shí)間(d)對(duì)照組 51 2.77±0.57 22.96±7.48 5.86±2.57觀察組 51 1.67±0.66 16.27±6.17 3.25±2.58 t 值 - 9.008 4.927 5.118 P 值 - 0.001 0.001 0.001
護(hù)理干預(yù)治療過(guò)程中,對(duì)照組有3患兒例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象、1例患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%;觀察組有2患兒例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象、1例患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%。兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
小兒腹瀉屬于消化系統(tǒng)疾病,主要是受病毒及細(xì)菌的感染,病情發(fā)展迅速,常伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀?;純耗挲g小,身體抵抗力較差,發(fā)病后體內(nèi)的水份、離子快速丟失,當(dāng)機(jī)體不能及時(shí)補(bǔ)充水份及相關(guān)離子時(shí),容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生[8~9],并發(fā)癥的發(fā)生只會(huì)加重患兒的病情,增加治療難度,延長(zhǎng)其治療所需時(shí)間。所以在臨床治療過(guò)程中,科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。在多數(shù)文獻(xiàn)中[10],認(rèn)為早期預(yù)警的護(hù)理策略具有明顯的預(yù)見(jiàn)性,能夠?qū)⒈O(jiān)測(cè)工作具體到患兒各個(gè)系統(tǒng)可能會(huì)發(fā)生的病變,根據(jù)患兒的病情及癥狀體征發(fā)展趨勢(shì)作出準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估,采取針對(duì)性的護(hù)理措施,此舉不僅可以提高護(hù)理效果,還能降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。
本文研究中,依照納入排除標(biāo)準(zhǔn)將102腹瀉患兒納入研究,劃分為對(duì)照組和觀察組,分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和前瞻性護(hù)理干預(yù)兩種不同的護(hù)理方式,將兩者結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,得出:兩種護(hù)理方式的并發(fā)癥發(fā)生率均低,但前瞻性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù),能夠減少患兒止吐時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間,治療時(shí)間縮短,有效提高了臨床治療效率,與文獻(xiàn)研究中的結(jié)論報(bào)道相似。
綜上所述,前瞻性護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉中的護(hù)理效果好,病情改善速度快,并發(fā)癥發(fā)生率低,相比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具有優(yōu)勢(shì),在臨床上值得使用。