陳琳

（洛陽(yáng)市伊川縣人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471300）

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，該疾病病理較為復(fù)雜，子宮肌瘤類(lèi)型主要為惡性平滑肌腫瘤、良性平滑肌腫瘤及低度平滑肌腫瘤[1]。目前手術(shù)是子宮肌瘤主要的治療方法，開(kāi)腹、腹腔鏡以及經(jīng)陰道手術(shù)均應(yīng)用廣泛，但術(shù)后肌瘤殘留以及復(fù)發(fā)的概率仍較高[2-3]。臨床研究表明，子宮肌瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)46.2%，不僅降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高再次開(kāi)刀率，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消耗公共醫(yī)療[4]。

因此，積極探討子宮肌瘤剝除術(shù)后患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、并制定防治措施尤為重要。為此，本研究采用回顧性分析方法，收集我院105例經(jīng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者的臨床資料，旨在分析子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2018年8月間我院經(jīng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療的105例患者的臨床資料，年齡22-40歲，平均年齡33.51±2.69歲；病程4個(gè)月-5年，平均病程3.26±1.78年；肌瘤直徑2-12 cm，平均肌瘤直徑6.58±2.74 cm；手術(shù)方式如下：開(kāi)腹40例，經(jīng)陰道31例，腹腔鏡34例；查看其復(fù)查結(jié)果，根據(jù)殘留復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分組，經(jīng)影像學(xué)檢查，將未復(fù)發(fā)患者的臨床資料納入未復(fù)發(fā)組（n=95），將復(fù)發(fā)患者的臨床資料納入復(fù)發(fā)組（n=10）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-48歲之間；②經(jīng)臨床影像學(xué)確診為子宮肌瘤；③符合保留子宮行子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征；④臨床資料完整且患者同意翻閱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②伴有凝血功能障礙及惡性腫瘤疾病者；③依從性較差，未完成介入手術(shù)治療者；④有子宮肌瘤手術(shù)史；⑤精神障礙或家族有精神疾病史。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)子宮肌瘤剔除術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)新的子宮肌瘤，且直徑大于1 cm，術(shù)后3個(gè)月經(jīng)B超檢查無(wú)異常；于6個(gè)月后復(fù)查，提示有子宮肌瘤。術(shù)后殘留標(biāo)準(zhǔn)[6]：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)子宮肌瘤。

1.4 研究方法

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，仔細(xì)查看患者病歷資料，并詳細(xì)記錄患者的年齡、體質(zhì)量、肌瘤數(shù)量、肌瘤最大徑、肌瘤生長(zhǎng)部位（漿膜下、肌壁間以及黏膜下）、術(shù)前合并癥狀[生理期：閉經(jīng)、周期不規(guī)律；糖尿?。涸诒敬伟l(fā)病前明確糖尿病史，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型癥狀“三多一少”，空腹血糖≥7.0 mmol·L-1或餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1；沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol·L-1或餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1、術(shù)后肌瘤殘留、殘留患者后續(xù)是否進(jìn)行藥物治療、手術(shù)方式（開(kāi)腹、腹腔鏡、經(jīng)陰道）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)，影響因素采用非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析

術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，殘留肌瘤患者4例，殘留率3.48%，殘留個(gè)數(shù)1-4個(gè)；術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，肌瘤復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率8.70%。兩組患者BMI、肌瘤生長(zhǎng)部位、術(shù)前合并癥狀以及手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與未復(fù)發(fā)組相比，復(fù)發(fā)組年齡＜40歲、肌瘤數(shù)量≥4個(gè)、肌瘤最大徑≥8 cm、術(shù)后肌瘤殘留及殘留患者后續(xù)沒(méi)有進(jìn)行藥物治療的患者占比較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析

經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，年齡（＜40歲）、肌瘤數(shù)量（≥4個(gè)）、肌瘤最大徑（≥8 cm）、術(shù)后有肌瘤殘留及殘留患者后續(xù)沒(méi)有進(jìn)行藥物治療是子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR＞1， P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析對(duì)比（例（%））

表2 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響的多因素分析

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是針對(duì)子宮肌瘤常用的治療手段，該手術(shù)可暫時(shí)剔除部分或者全部子宮肌瘤，但仍會(huì)有部分患者出現(xiàn)殘留及復(fù)發(fā)。因此，為降低子宮肌瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，應(yīng)針對(duì)該疾病的相關(guān)病因和術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床防治高危因素，降低術(shù)后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

本研究經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（＜40歲）、肌瘤數(shù)量（≥4個(gè)）、肌瘤最大徑（≥8 cm）、術(shù)后有肌瘤殘留、殘留患者后續(xù)沒(méi)有進(jìn)行藥物治療均是子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，分析其原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：（1）年齡。相關(guān)研究表明，子宮肌瘤屬于依賴(lài)性腫瘤，肌瘤組織對(duì)雌激素具有高敏感性是誘導(dǎo)肌瘤發(fā)生的一個(gè)重要原因[10]。40歲以下女性因生活以及精神壓力較大，且飲食不規(guī)律，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，從而促進(jìn)了子宮肌瘤發(fā)生。而＞40歲的女性，機(jī)體內(nèi)雌激素水平下降較快，特別是絕經(jīng)后婦女的卵巢基本不分泌雌激素，因此其機(jī)體內(nèi)雌激素水平較低，在低激素環(huán)境下，子宮肌瘤的發(fā)生率也較低[11]。因此，針對(duì)小于40歲女性，應(yīng)重視情緒管理和生活質(zhì)量，做到生活飲食習(xí)慣規(guī)律，促使其保持平和心態(tài)，以降低子宮肌瘤以及術(shù)后肌瘤組織復(fù)發(fā)的概率。（2）肌瘤數(shù)量（≥4個(gè)）、肌瘤最大徑（≥8 cm）。周燕飛[11]的研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目均是導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。直徑較長(zhǎng)的肌瘤，其體積較大，手術(shù)無(wú)法全部清除，因而有殘留現(xiàn)象。而當(dāng)肌瘤的數(shù)量較多時(shí)，B超的視野有限，故無(wú)法完全探查到所有肌瘤，從而導(dǎo)致術(shù)后有殘留[12]；而當(dāng)肌瘤尚未徹底清除，其殘留則會(huì)在基礎(chǔ)環(huán)境下繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)。針對(duì)此等問(wèn)題，應(yīng)重視術(shù)前檢查，確定肌瘤大小以及數(shù)量，更利于術(shù)中徹底清除肌瘤。有部分研究學(xué)者認(rèn)為，肌瘤數(shù)量較多患者的復(fù)發(fā)率與患者基因及體質(zhì)有一定關(guān)系，但具體原因還待進(jìn)一步研究[13]。（4）術(shù)后有肌瘤殘留。當(dāng)患者術(shù)后體質(zhì)無(wú)明顯改善時(shí)，有部分肌瘤殘留會(huì)在原有環(huán)境下繼續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)[14]。針對(duì)該現(xiàn)象，患者術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院檢查，并于出院后規(guī)范飲食、調(diào)整作息、多飲水，以加強(qiáng)代謝，降低術(shù)后復(fù)發(fā)。（5）殘留患者后續(xù)沒(méi)有進(jìn)行藥物治療。對(duì)于術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)有殘留患者，可針對(duì)性進(jìn)行藥物治療，臨床中常用藥物包括他莫昔芬、米非司酮或活血化瘀類(lèi)藥物，均可有效降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，可抑制下丘腦-卵巢-垂體軸，調(diào)節(jié)卵巢功能，間接抑制體內(nèi)孕激素以及雌激素分泌，從而降低肌瘤對(duì)激素生長(zhǎng)的依賴(lài)性，從而達(dá)到抑制其生長(zhǎng)、降低復(fù)發(fā)率的作用[15]。因此，可根據(jù)患者術(shù)后具體情況，給予其相關(guān)有效的藥物治療，以降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，經(jīng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者術(shù)后發(fā)生殘留復(fù)發(fā)可能受到年齡、肌瘤數(shù)量、肌瘤最大徑、術(shù)后有肌瘤殘留、殘留患者后續(xù)沒(méi)有進(jìn)行藥物治療等因素影響，故臨床需積極防治上述高危因素。