孫浩

（綏中縣醫(yī)院口腔科，遼寧 綏中 125200）

上前牙牙體缺損是口腔科一種常見的病癥[1]。上前牙牙體缺損不但影響患者進(jìn)食和發(fā)音，有部分患者可能由于牙齒外觀異常產(chǎn)生自卑情緒，嚴(yán)重者可產(chǎn)生社交障礙[2]。隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)牙齒的要求不僅在于咀嚼等基本功能的恢復(fù)，尤其是牙損傷的患者對(duì)其修復(fù)的美觀及舒適度也有了更高的要求。上前牙牙體缺損的美學(xué)修復(fù)效果為現(xiàn)今眾多研究所重視的問題，早期診治上前牙牙體缺損可以促進(jìn)患者身心健康。隨著治療材料的不斷更新，對(duì)其治療的效果也得到了有效的提升。傳統(tǒng)臨床的修復(fù)多采用合金烤瓷全冠。一方面是由于其具有確切的療效，另一方面是由于修復(fù)材料選擇的局限性，及患者對(duì)牙體狀態(tài)、顏色及舒適性的要求不高而被廣泛的應(yīng)用[3]。近年來，人們對(duì)牙齒美觀的要求越來越高，新型修復(fù)材料的需求也與日俱增。二氧化鋯全瓷冠由于具有良好的色澤、強(qiáng)度適宜、較強(qiáng)的抗彎和抗折度、邊緣無金屬化等優(yōu)點(diǎn)[4]，且二氧化鋯由于頸緣無金屬化而擁有令人滿意的X線阻射特性，不產(chǎn)生偽影，得到了患者和醫(yī)師的廣泛重視，成為治療上前牙體缺損的一種有前景的新型材料。本研究通過比較二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療與金合金烤瓷冠修復(fù)治療在上前牙缺失修復(fù)中的不同療效，為臨床最佳方案的選擇奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2018年7月至2019年2月在我院口腔科接受上前牙缺失修復(fù)的109例患者進(jìn)行研究。按牙冠修復(fù)材料的不同分為對(duì)照組（以金合金烤瓷冠修復(fù)，n=52）和實(shí)驗(yàn)組（以二氧化鋯修復(fù)全冠，n=57）。記錄并比較兩組患者的性別、年齡、以及修復(fù)患齒數(shù)量。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上前牙牙體缺損診斷明確?；颊呒盎颊呒覍僮栽竻⒓颖敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）使用過其他方法進(jìn)行修復(fù)；（2）合并口腔感染性疾病或風(fēng)濕血液系統(tǒng)疾病；（3）凝血功能異常；

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前檢測(cè)

所有患者在修復(fù)前均給予完善的檢測(cè)，醫(yī)師通過在自然光下比色，X線檢查明確根管情況，選擇適宜的纖維柱體恢復(fù)柱核形態(tài)，完全按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.2.2 金合金烤瓷冠牙體預(yù)備

切端間隙1.5~2.0mm，唇面1.2~1.5mm，舌面0.8~1.5mm， 舌面倒凹磨除形成2°~5°的聚合，頸部在不傷及附著齦前提下可設(shè)計(jì)齦溝0.5~0.8 mm處的斜面肩臺(tái)。

1.2.3 二氧化鋯全瓷冠牙體預(yù)備

切端間隙2.0 mm,可取得足夠的美觀，唇面1.5~2.0 mm，舌面1.5~2.0 mm，舌面磨除倒凹，預(yù)留1.2~1.5 mm間隙，頸部制備寬為1 mm的90°環(huán)形肩臺(tái)。

1.2.4 后續(xù)制取印模、灌注印模等步驟

通過計(jì)算機(jī)輔助完成復(fù)制體的制備，患者試戴，調(diào)和、調(diào)整合適的咬合關(guān)系后，清潔牙體，完成最后粘連操作。

1.3 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定

根據(jù)美國加州牙科協(xié)會(huì)臨床修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行療效評(píng)定：①邊緣密合度：A-基牙與修復(fù)體無間隙，吻合很好；B-探針入間隙牙本質(zhì)暴露，無明顯裂痕；C-探針入間隙，有明顯裂痕；②修復(fù)體的顏色：A-與鄰牙顏色協(xié)調(diào)，齦緣無著色；B-在正常范圍內(nèi)，略有差異，齦緣有著色，無齦方延伸；C-超出正常范圍，有明顯著色，向齦方滲透；③修復(fù)體折裂：A-完整無異常；B-有缺陷，不影響美觀；C-有崩瓷，開裂，折斷或脫落；④牙齦狀況：A-牙齦健康；B-牙齦略有發(fā)紅； C-牙齦延伸發(fā)紅水腫肥大顯著。

1.3.2 患者滿意度對(duì)比

牙冠修復(fù)滿1年后，以我院自制的調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括固定能力、語言能力、咀嚼能力、外形滿意度、舒適感，每項(xiàng)各20分，評(píng)分越高，滿意度越高。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察的不良反應(yīng)包括：牙齦發(fā)炎、牙體腐蝕、金屬過敏、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料比較

對(duì)照組52例，男28例，女24例；年齡18~48歲，平均年齡32.7±3.2歲；修復(fù)患牙73顆。實(shí)驗(yàn)組57例，男30例，女27例；年齡18~49歲，平均年齡32.5±3.4歲；修復(fù)患牙78顆；兩組患者在性別、年齡、和修復(fù)患牙數(shù)量上的比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者一般資料具有可比性。

2.2 上前牙牙體修復(fù)效果的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的牙齦健康情況評(píng)定為A的牙數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），評(píng)定為B的牙數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的牙體顏色評(píng)定為A的牙數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），評(píng)定為B的牙數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的牙體折裂評(píng)定為A的牙數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），評(píng)定為B的牙數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的邊緣密合度評(píng)定為A的牙數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），評(píng)定為B的牙數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者上前牙牙體修復(fù)效果的對(duì)比

2.3 患者滿意度對(duì)比

從固定能力、語言能力、咀嚼能力、外形滿意度和舒適感各項(xiàng)滿意度評(píng)分可見，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度各項(xiàng)評(píng)分中，除了外觀滿意度無明顯差別外，其他各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 患者滿意度對(duì)比

表2 患者滿意度對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例 固定能力（分） 語言能力（分） 咀嚼能力（分） 外形滿意度（分） 舒適感（分）對(duì)照組 52 14.8±2.4 12.7±3.8 13.4±2.6 13.5±3.6 12.5±3.8實(shí)驗(yàn)組 57 16.2±2.3* 15.8±4.1* 15.3±3.5* 15.7±3.5 15.1±2.6*

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組不良反應(yīng)率：牙齦發(fā)炎3例（5.76%）；牙體腐蝕2例（3.85%）；金屬過敏3例（5.76%）；疼痛4例（7.69%）；總發(fā)生率為23.08%。實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)疼痛癥狀的患者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，相對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。

3 討論

本研究對(duì)比了以傳統(tǒng)金合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠修復(fù)上前牙牙體缺損的效果、不良反應(yīng)和患者滿意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的實(shí)驗(yàn)組患者獲得了更健康的牙齦、更協(xié)調(diào)的牙體顏色、更少的牙體折裂、更高的邊緣密合度、更少的不良反應(yīng)發(fā)生率、和更高的1年期患者滿意度，說明采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的效果比接受傳統(tǒng)金合金烤瓷冠修復(fù)的對(duì)照組更佳，可能與金合金烤瓷冠內(nèi)部有金屬層有關(guān)。

由于內(nèi)部金屬層的存在，金合金烤瓷冠需要用遮色瓷才能達(dá)到預(yù)期的效果[6]，但這樣一來就降低了牙齒的通透性，在強(qiáng)光直射下，烤瓷牙會(huì)失去自然光澤；不僅如此，金合金烤瓷冠還可導(dǎo)致患者牙冠僵硬、邊緣的密合度較差且有間隙[7]。此外，對(duì)照組發(fā)生牙齦發(fā)炎、牙體腐蝕、金屬過敏、和疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生率增高，可能與金合金烤瓷冠的內(nèi)層金屬容易被食物及唾液腐蝕有關(guān)。金合金烤瓷冠的內(nèi)層金屬被腐蝕后可能出現(xiàn)游離的金屬離子，導(dǎo)致牙齦著色被染黑或發(fā)生過敏，可引發(fā)牙齦發(fā)炎、頸緣發(fā)黑、牙周炎、牙齦炎等并發(fā)癥[8]。

相比而言，二氧化鋯全瓷冠則采用了一種新型的修復(fù)材料，這種材料更接近天然牙，屬于氧化物陶瓷材料，不溶于水、層次感好、沒有細(xì)胞毒性、且具有一定的耐腐蝕性。二氧化鋯的這種良好的化學(xué)穩(wěn)定性，使二氧化鋯全瓷冠可以長期在混雜著食物、微生物及各種酶觸反應(yīng)的復(fù)雜口腔環(huán)境中不會(huì)發(fā)生變性或變質(zhì)[9]。在修復(fù)牙齒1年后的滿意度調(diào)查中，接受二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的實(shí)驗(yàn)組患者從固定能力、語言能力、咀嚼能力和舒適感方面均獲得了比對(duì)照組更高的滿意度。這可能與二氧化鋯良好的通透性和生物相容性有關(guān)。二氧化鋯的這種特性使修復(fù)牙對(duì)牙齦無過敏、無刺激，不會(huì)造成牙齦變色，對(duì)人體無不良反應(yīng)，且有著較強(qiáng)的防止細(xì)菌附著的能力，從而減少牙斑菌聚集、不溶于唾液及其他酸性和堿性物質(zhì)[10]。二氧化鋯硬度高，具有較好的強(qiáng)度和耐磨損能力[11]，可承擔(dān)較大的咀嚼力。此外，二氧化鋯的熱反應(yīng)傳導(dǎo)性極低、重量比金屬烤瓷冠輕，這有利于牙髓及牙周的保護(hù)，也增強(qiáng)了佩戴的舒適感[12]。

綜上所述，與金合金烤瓷冠修復(fù)相比，二氧化鋯用于修復(fù)上前牙牙體缺損具有更好的效果，且安全可靠，更令患者滿意，值得臨床推廣。