吳晗

（凌源市中醫(yī)院彩超室，遼寧 凌源 122500）

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)突發(fā)障礙所致，產(chǎn)生缺氧、缺血，從而引發(fā)局限性腦組織缺血性壞死，也被稱之為缺血性卒中、腦梗塞、中風(fēng)。以腔隙性梗死、腦血栓、腦梗塞較為常見。頸部動(dòng)脈硬化粥樣斑塊是造成腦血栓的重要原因，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致腦梗死[1-2]。因此，采用更為敏感和準(zhǔn)確的方法對(duì)患者頸部動(dòng)脈斑塊進(jìn)行檢測(cè)，有利于早期干預(yù)和預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者的治療和預(yù)后也具有重要的意義。彩超技術(shù)利用高場(chǎng)強(qiáng)實(shí)施梯度回波序列掃描，能夠有效分析患者并發(fā)位置、血液情況等，并進(jìn)一步診斷病灶良惡性[3]。作為一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，其特有的單能量成像等不斷進(jìn)行完善，與傳統(tǒng)CT診斷方式相比有很大的優(yōu)勢(shì)。因此，本研究旨在探究彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的研究的準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月-2019年3月確診的157例患者作為腦梗死組，其中男87例，女70例；年齡56-68歲，平均年齡61.7±6.7歲；同時(shí)選取157例健康受試者作為對(duì)照組，男89例，女68例；年齡57-67歲，平均年齡60.3±5.8歲；上述一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

腦梗死患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有急性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化[4]。（2）頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等。（3）自愿加入此次研究。

受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病。（2）患有嚴(yán)重心臟病。（3）重度感染者。

1.2 方法

CT腦梗組、CT對(duì)照組給予CT血管造影（美國(guó)通用電氣公司，OptimaCT660，美國(guó)）進(jìn)行檢測(cè)，于患者雙側(cè)頸動(dòng)脈位置進(jìn)行掃描，包括頸部動(dòng)脈脹大處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處等。彩超腦梗組、彩超對(duì)照組給予頸部血管彩超進(jìn)行檢測(cè)（美國(guó)通用電氣公司，GE-730，美國(guó)），探頭頻率保持在7.0至12.0 MHz，患者取平臥位，暴露患者頸部，由下向上進(jìn)行掃描。

1.3 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

1.3.1 頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量檢測(cè)和對(duì)比

對(duì)檢測(cè)出頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量進(jìn)行觀察和記錄，將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度超過(guò)1.2 mm作為斑塊、正常組織的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3.2 不同位置斑塊頸動(dòng)脈數(shù)量檢測(cè)和對(duì)比

對(duì)受試者雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸部動(dòng)脈脹大處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的斑塊數(shù)量進(jìn)行觀察和記錄。

1.3.3 影像資料圖片質(zhì)量分級(jí)和對(duì)比

對(duì)受試者的影像資料圖質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)比較，每位受試者6副影像資料圖。1級(jí)：圖像沒(méi)有重影，較為清晰，能夠清楚看清各組織結(jié)構(gòu)；2級(jí)：沒(méi)有顯著重影，基本清晰，大致能夠看清各組織結(jié)構(gòu)；3級(jí)：有重影，模糊，各組織結(jié)構(gòu)需要認(rèn)真觀察方可看清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量比較

彩超腦梗死組斑塊數(shù)量明顯高于CT腦梗死組，CT腦梗死組、彩超腦梗死組檢測(cè)數(shù)量分別高于CT對(duì)照組、彩超對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量比較（%，n=157）

2.2 不同位置檢測(cè)斑塊數(shù)量比較

彩超腦梗死組不同位置斑塊數(shù)量明顯高于CT腦梗死組；CT腦梗死組、彩超腦梗死組檢測(cè)數(shù)量分別高于CT對(duì)照組、彩超對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影像資料圖質(zhì)量比較

彩超腦梗組、彩超對(duì)照組1級(jí)、3級(jí)圖片數(shù)量分別優(yōu)于CT腦梗組、CT對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2級(jí)圖片組間比較，差異不均具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 不同位置斑塊數(shù)量比較（%）

表3 影像資料圖質(zhì)量比較（%）

3 討論

頸部動(dòng)脈血管粥樣硬化是造成腦梗死的主要原因，而產(chǎn)生斑塊正是其重要表現(xiàn)，檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊情況，有助于防治腦梗死[6]。在所有的動(dòng)脈斑塊中，混合斑、軟斑內(nèi)的脂質(zhì)含量高，主要構(gòu)成了腦梗死栓子，是導(dǎo)致腦梗死的重要因素；硬斑屬于鈣化斑，相對(duì)而言難以破裂；扁平斑屬于早期斑塊，較為穩(wěn)定，因此混合斑、軟斑造成患者腦梗死的可能性較高，扁平斑、硬斑造成患者腦梗死的可能性較低。在針對(duì)急性腦梗死患者的檢查中，對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、位置進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后具有積極意義。利用彩超技術(shù)對(duì)腦梗死患者檢查，能夠進(jìn)一步準(zhǔn)確的獲知頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量，為給予患者進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)[7-8]。

在傳統(tǒng)檢查中，由于X射線只有通過(guò)注入顯影劑才能發(fā)揮作用，因此存在能量干擾而產(chǎn)生偽像、圖像不穩(wěn)定。而彩超技術(shù)能夠清楚地分析不同組織結(jié)構(gòu)，提高對(duì)頸動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊診斷的科學(xué)性。高keV圖像能夠最大限度的降低、消除多種因素所導(dǎo)致的重相、偽像，且相較于CT血管造影方法而言，彩超技術(shù)使用顯像劑用量更少，對(duì)動(dòng)脈血管檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高[9]。頸部血管彩超技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)的檢查方式，能夠全面科學(xué)系統(tǒng)的對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。彩超技術(shù)的混合能量成像、物質(zhì)分離圖像等技術(shù)已漸趨完善，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT血管造影檢測(cè)的諸多不足[10]。

本次研究結(jié)果顯示，CT腦梗組、彩超腦梗組頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、不同位置斑塊數(shù)量分別高于CT對(duì)照組、彩超對(duì)照組，說(shuō)明頸動(dòng)脈斑塊是腦梗死的高危因素之一，能夠作為早期診斷腦梗死的依據(jù)指標(biāo)。彩超腦梗組頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、不同位置斑塊數(shù)量均顯著高于CT腦梗組，說(shuō)明相較于CT診斷而言，彩超技術(shù)能夠更為準(zhǔn)確地反應(yīng)腦梗死患者頸動(dòng)脈的數(shù)量及分布情況。彩超腦梗組、彩超對(duì)照組1級(jí)、3級(jí)圖片數(shù)量顯著分別優(yōu)于CT腦梗組、CT對(duì)照組，說(shuō)明彩超圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于CT血管造影。

綜上所述，腦梗死患者給予頸部血管彩超更為準(zhǔn)確地診斷斑塊數(shù)量、分布位置，同時(shí)圖像質(zhì)量較高，值得臨床推廣。