舒敏思 付天明 高春元

（1.成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 610100；2.成都市龍泉驛區(qū)產(chǎn)前篩查中心，四川 成都610100）

盆底功能障礙性疾?。≒elvic floor dysfunc- tion diseases，PFDs）是指由各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔器官位置和功能異常的一組疾病，包括尿失禁（Urinary incontinence，UI）、盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse，POP）、慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）、排便障礙（Defecation disorders，DD）、女性性功能障礙（Female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）、膀胱過度活動(dòng)（Overactive bladder，OAB）等[1-4]。妊娠、分娩，特別是各種難產(chǎn)操作都可能削弱盆底肌肉、筋膜等組織的支撐力量[5-7]，如果再加上產(chǎn)后康復(fù)的缺位，過早體力勞動(dòng)，肥胖[8,9]等，則可能進(jìn)一步加重盆底功能障礙病情。隨著我國(guó)“單獨(dú)二孩”及“全面二孩”政策的先后啟幕，二次分娩特別是高齡孕婦的再分娩問題逐漸顯現(xiàn)，本就未接受規(guī)范產(chǎn)后康復(fù)的這些女性可能再接受二次的妊娠打擊，隨之而來的產(chǎn)后康復(fù)問題也就成為當(dāng)前婦女保健工作更需關(guān)注的領(lǐng)域。成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院作為區(qū)域內(nèi)的婦幼保健牽頭單位在2015-2017年對(duì)產(chǎn)后康復(fù)工作進(jìn)行了一系列的探索和規(guī)范化，本研究旨在分析產(chǎn)后康復(fù)探索初期，患者接受治療后的效果及存在的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015-2017年在成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院接受產(chǎn)后康復(fù)的剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)女性患者648例，其中剖宮產(chǎn)患者177例，年齡分布在20-41歲，平均年齡30±4.62歲；順產(chǎn)患者471例，年齡分布在16-43歲，平均年齡28±4.20歲。入選條件為達(dá)到產(chǎn)后42天至產(chǎn)后6個(gè)月以內(nèi)，分娩傷口恢復(fù)良好，惡露干凈，無泌尿生殖系統(tǒng)感染等疾病的產(chǎn)婦。排除泌尿生殖系統(tǒng)外科手術(shù)、慢性便秘、長(zhǎng)期哮喘、咳嗽史者，排除存在生殖系統(tǒng)發(fā)育異常的遺傳性疾病史者。

1.2 研究方法

采用改良的牛津肌力分級(jí)（Modified oxford scale）對(duì)每一位接受產(chǎn)后康復(fù)的患者進(jìn)行指檢評(píng)估其盆底肌力。將評(píng)分分為0-5級(jí)，3級(jí)以上提示存在中等或強(qiáng)有力的收縮，0級(jí)提示無收縮，1級(jí)提示肌肉顫動(dòng)，2級(jí)提示肌肉弱收縮，0-2級(jí)均提示肌力明顯異常。分別采用盆底肌鍛煉（Pelvic floor muscle training，PFMT）又稱Kegel運(yùn)動(dòng)、生物反饋和電刺激治療等對(duì)產(chǎn)后患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療[1,10]。生物反饋和電刺激治療10次為一個(gè)療程，分別檢測(cè)盆底康復(fù)全療程前后的肌力情況，分析全療程依從性及不同分娩方式女性治療前后的肌力差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院接受產(chǎn)后康復(fù)患者中剖宮產(chǎn)患者177例（占比27.31%），順產(chǎn)患者471例（占比72.69%）；接受盆底康復(fù)治療的剖宮產(chǎn)患者157例（88.7%）盆底肌力0-2分，20例（11.3%）盆底肌力在3-5分之間；接受盆底康復(fù)治療的順產(chǎn)患者402例（85.35%）盆底肌力0-2分，69例（14.65%）盆底肌力在3-5分之間；盆底康復(fù)治療前剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)患者的盆底肌力比較無顯著性差異（P>0.05）；剖宮產(chǎn)患者及順產(chǎn)患者產(chǎn)后康復(fù)治療后盆底肌力均得到改善（P<0.05）；順產(chǎn)患者的產(chǎn)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)患者（P<0.05），見表1。

遵循醫(yī)囑完成規(guī)范產(chǎn)后康復(fù)全療程治療的患者523例，依從率為80.71%；其中剖宮產(chǎn)患者依從率為46.89%，順產(chǎn)患者依從率為93.42%。剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組依從率差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

為人民群眾提供高質(zhì)量的全生命周期衛(wèi)生與健康服務(wù)是黨和國(guó)家的重大戰(zhàn)略，也是《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》的重要思想和內(nèi)容，也是對(duì)廣大婦幼人員提出的更高要求[11]。妊娠及分娩對(duì)女性生理及心理的影響長(zhǎng)遠(yuǎn)而深刻，產(chǎn)后康復(fù)是維系女性生殖健康的重要環(huán)節(jié)，也是影響女性全生命周期健康指數(shù)及家庭幸福的重要因素。以郎景和院士、朱蘭教授等為代表的一大批知名專家長(zhǎng)期致力于全國(guó)產(chǎn)后康復(fù)及盆底功能障礙性疾病的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、健康知識(shí)普及、行業(yè)規(guī)范、指南制定等工作[4]?？v觀四川省內(nèi)，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院牛曉宇教授團(tuán)隊(duì)開展了女性盆底大數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)的建設(shè)，融合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在早診早治的體系建設(shè)方面進(jìn)行了開拓性的探索[1]。四川省婦幼保健院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院等眾多知名醫(yī)院也在資源整合、平臺(tái)建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新方面引領(lǐng)了全省相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和新技術(shù)的推廣普及，使得廣大醫(yī)務(wù)工作者及百姓對(duì)產(chǎn)后康復(fù)更加重視。

表1 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療前后盆底肌力分級(jí)對(duì)比（例(%)）

表2 剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)患者產(chǎn)后盆底康復(fù)全療程依從率對(duì)比

我院產(chǎn)后康復(fù)探索初期的數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)患者的產(chǎn)后康復(fù)前評(píng)估無明顯差異，接受產(chǎn)后康復(fù)治療的患者盆底肌力得到明顯恢復(fù)，而順產(chǎn)患者的產(chǎn)后康復(fù)效果優(yōu)于剖宮產(chǎn)患者。這也提示妊娠本身對(duì)盆底功能的影響可能強(qiáng)于分娩方式本身，而順產(chǎn)患者由于盆底結(jié)構(gòu)的完整性，在產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)后肌力可能恢復(fù)的更快。但縱觀我院2015-2017年的分娩量，到我院接受產(chǎn)后康復(fù)評(píng)估及治療的患者比例嚴(yán)重低下，缺乏專業(yè)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)、專業(yè)化管理、規(guī)范化人員培訓(xùn)及測(cè)評(píng)質(zhì)控、多樣化機(jī)械評(píng)估、孕前-產(chǎn)前-產(chǎn)后一體化閉環(huán)健康教育及追蹤隨訪效果評(píng)價(jià)等制約了我院初期產(chǎn)后康復(fù)的發(fā)展。隨著我院三級(jí)醫(yī)院建設(shè)的加速，二級(jí)亞學(xué)科的日臻規(guī)范及完善，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的不斷組建融合，我院的產(chǎn)后康復(fù)治療迎來了前所未有的發(fā)展契機(jī)。

成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院承載著成都東部副中心廣大婦女兒童的健康保健工作，我院在孕前、產(chǎn)前領(lǐng)域已經(jīng)做出的一定成績(jī)[12]，更年期保健特色?？埔苍谂耘璧坠δ苷系K性疾病的診療方面做出了不斷探索，我院的盆底康復(fù)工作將進(jìn)一步在產(chǎn)后患者的健康管理方面不斷發(fā)力，從而真正提供全生命周期的女性盆底管理，為女性一生幸福做出更大的貢獻(xiàn)。