臧令香 膠州市人民醫(yī)院

前言：公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)型和發(fā)展中存在著很大的財務問題，醫(yī)院缺乏強有力的內(nèi)部控制和科學的財務風險管理，公立醫(yī)院的財務風險會為醫(yī)院帶來非常大的經(jīng)濟損失，使醫(yī)院的經(jīng)營產(chǎn)生問題，為解決這些問題，醫(yī)院應當改變財務管理方式，重視內(nèi)部控制在醫(yī)院的財務管理中的作用，利用內(nèi)部控制來降低醫(yī)院的財務風險。

一、公立醫(yī)院的財務風險

公立醫(yī)院在財務管理中更加重視資金的記錄和清算，對于醫(yī)院資金的投資、預算和管理無法做到有效的監(jiān)督和控制。公立醫(yī)院面臨的財務風險主要有以下三點：（1）公立醫(yī)院存在很多滯賬和壞賬等財務風險，實際能收到的款項和本應收到的款項產(chǎn)生很大差異，有一部分款項無法在規(guī)定時間內(nèi)收到。政府對公立醫(yī)院的資金支持力度普遍較低，難以滿足醫(yī)院對資金的需求，所以醫(yī)院面臨著高支出和高虧損的財務風險；（2）公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制缺少明確的目標和定位，無法做到科學預算，一些公立醫(yī)院更為重視醫(yī)院的盈利水平，盲目追求最大化利潤，還有一些公立醫(yī)院重視醫(yī)院的社會性而忽視盈利。公立醫(yī)院應融合社會性和經(jīng)濟效益，以此為基礎展開財務內(nèi)部控制；（3）公立醫(yī)院的財務風險預警能力不強，且資本劃分不夠科學，公立醫(yī)院的大部分資金都得不到合理的分配和使用，在投資中也缺少科學的評價體系，經(jīng)常出現(xiàn)投資得不到相應收益的情況，為公立醫(yī)院帶來了很大的財務損失的風險[1]。

二、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務風險管控措施

（一）盤活資本和理性投資

公立醫(yī)院的財務風險很大程度上來源于內(nèi)部財務控制的缺失，在內(nèi)部控制框架視角下對公立醫(yī)院的財務進行管控，可以從盤活存量資本和科學投資這兩方面著手。公立醫(yī)院在內(nèi)部財務風險管理中應注重資金成本的管理和控制，將資金用于提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療服務，降低醫(yī)院經(jīng)營管理所需要的資金。公立醫(yī)院在盤活存量資本的過程中應當將資金進行整合，改變公立醫(yī)院存量資本流動性差的情況。對醫(yī)院各個科室和部門的資源進行整合能夠加快醫(yī)院資本的流通，通過有效的內(nèi)部控制還能夠?qū)⒂邢薜馁Y源用于重點科室和重點項目中。此外，公立醫(yī)院需要做到理性投資和科學投資，醫(yī)院對于資產(chǎn)性的投資有著很大的盲目性，對投資缺少管理和控制，需要在投資前對項目的可行性和投資效果進行分析和評估，通過科學的投資避免醫(yī)院的財務風險。公立醫(yī)院應當完善投資決策體系，保證醫(yī)院的投資能夠在規(guī)范的體制下進行，對投資項目進行持續(xù)的跟蹤和分析，盡量選擇風險低和收益高的投資項目，在內(nèi)部控制中對公立醫(yī)院的財務進行管理。

（二）完善財務預算管理機制和監(jiān)督機制

公立醫(yī)院應當不斷完善財務預算管理機制和財務監(jiān)督機制，對醫(yī)院的財務風險做到有效管控。在完善預算管理機制時應當保證醫(yī)院的財務部門嚴格按照預算來撥付資金，避免成本過高為醫(yī)院帶來的財務風險。醫(yī)院應當按照各科室、部門和項目的往年財務情況來編制最新的財務預算方案，明確規(guī)定成本、投資和盈利的目標要求。公立醫(yī)院的財務預算管理機制應當在使用資金前做好年度、季度和月度的財務預算，嚴格控制每個階段的預算目標，進一步劃分各項預算內(nèi)容，控制醫(yī)院各個科室和部門的成本。公立醫(yī)院還應該加強對各個預算和票據(jù)的審核和監(jiān)督，使預算業(yè)務審批流程更加規(guī)范。醫(yī)院在項目投資中可以使用契約化的管理方式，規(guī)范合同的簽署和審批，按照合同的規(guī)定和要求進行資金的管理，對財務資金流動情況進行動態(tài)追蹤，避免合同履行中的財務風險。在監(jiān)督機制的作用下，公立醫(yī)院應當對資金預算和使用進行評估和監(jiān)督，對項目的各個階段做好監(jiān)督和管理，定期匯報資金預算和使用情況，對財務風險進行及時調(diào)整[2]。

（三）加強財務風險評價和資產(chǎn)核算

公立醫(yī)院要想在內(nèi)部控制中做好財務風險評價，就需要建立完善的財務風險評價體系并做好資產(chǎn)的核算，加強資金投資風險和債務風險的控制。公立醫(yī)院應當在貸款之前清楚自身的償還能力，對成本和盈利以及可能出現(xiàn)的損失進行分析，保證醫(yī)院有足夠的資金來償還貸款的金額。公立醫(yī)院要在擴建或開展項目前對財務風險進行評價，了解項目的可行性和可能面臨的財務風險，在項目進行中時刻追蹤財務報表和資金使用情況。公立醫(yī)院在簽訂合同后應當參與到合同的擬定、審核、簽署和執(zhí)行的全過程中，以減少合同為醫(yī)院帶來的財務風險。在核算醫(yī)院的資產(chǎn)時，要建立資產(chǎn)資金的保護制度，保證有專人領取專項資金，有專門的管理人員對資金進行管理，避免醫(yī)院資金被隨意使用。公立醫(yī)院的資產(chǎn)核算應當加強對固定資產(chǎn)的清查，對其價值進行科學評估，將公立醫(yī)院的各個資產(chǎn)進行登記，根據(jù)資產(chǎn)核算結(jié)果編制財務報表。

結(jié)論：醫(yī)院的財務風險與醫(yī)院的內(nèi)部控制水平有很大關系，醫(yī)院缺少對資金的管理和控制，容易引發(fā)醫(yī)院的財務問題。內(nèi)部控制可以幫助醫(yī)院從成本預算和評價監(jiān)督等各個方面對財務風險進行有效管控，通過盤活資本對醫(yī)院的資金做到合理利用，建立財務風險評價體系對醫(yī)院的風險做到及時預警，根據(jù)定期的資產(chǎn)核算讓醫(yī)院了解自身的財務狀況，合理分配資金。