徐濤，陳小江，王佩

(寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川 750004)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書是評價是否具備從事醫(yī)師工作所必需通過的考試，對醫(yī)學(xué)教育有明顯的導(dǎo)向作用。2018年以來，為深入貫徹全國教育大會以及新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議精神，根據(jù)《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》及《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0 的意見》等要求，對接普通高校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標準，各醫(yī)學(xué)院校紛紛緊扣醫(yī)師資格考試大綱，進一步修訂、完善相關(guān)專業(yè)的培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱并嚴格加以落實。同時契合一流專業(yè)、一流課程、一流基層教學(xué)組織建設(shè)，大力加強核心課程建設(shè)，強化各系（教研室）集體備課制度，構(gòu)建校、院、系三級質(zhì)量保障體系，確保人才培養(yǎng)目標、專業(yè)教學(xué)大綱、 教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)師資格考試大綱的一致性。

目前國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校中，在本科生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，越來越正視執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試層面的滲透，但由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論僅涉及筆試，且距離執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間還比較長，在醫(yī)學(xué)生有時間和精力去系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論的寶貴階段，無論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師還是醫(yī)學(xué)生，都沒有充分重視執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試[1]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核內(nèi)容占比近40%～45%。涵蓋人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科知識點。該文分析在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中開展醫(yī)師資格考試在課堂教學(xué)中的滲透。為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供新的思路和模式，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教育更能適應(yīng)時代的發(fā)展，助力新時期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提升崗位勝任力。

1 研究背景

1.1 現(xiàn)狀與存在問題分析

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的教學(xué)在臨床醫(yī)生的培養(yǎng)過程中具有十分重要的作用。如何明確學(xué)生今后的學(xué)習(xí)方向，并在沒有現(xiàn)實緊迫感和壓力的狀態(tài)下，自覺、自愿盡早、主動去學(xué)習(xí)，并且與臨床結(jié)合的問題中滲透著考試大綱要求，學(xué)習(xí)也更有目標和能動性，提高實際課堂效果。在考試內(nèi)容中也融合部分考點及習(xí)題，以檢驗學(xué)生對考試內(nèi)容的掌握程度，使學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，就開始認識、重視和適應(yīng)醫(yī)師資格考試，會為畢業(yè)后的復(fù)習(xí)和備考打下堅實的基礎(chǔ)，目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)還面臨著以下問題：第一，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)大綱仍在承襲以往的傳統(tǒng)，并沒有依據(jù)現(xiàn)執(zhí)行的醫(yī)師資格考試的大綱來制定或更新。第二，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容上，也仍然是多偏重理論，涉及臨床問題少，學(xué)生習(xí)慣于死記硬背的學(xué)習(xí)現(xiàn)成的知識，學(xué)習(xí)缺乏主動性、創(chuàng)新性，從而影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。第三，考核形式仍以名詞解釋、 簡答題和論述題等主觀題為主，而醫(yī)師資格考試則主要是臨床案例形式的客觀選擇題，學(xué)生平時不熟悉此類考試題型，無法對試題進行基礎(chǔ)理論與臨床案例的有機結(jié)合，因此考核結(jié)果很難反映出學(xué)生對醫(yī)師考試大綱的掌握程度[2]。第四，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性亟待提高，學(xué)校及教師投入大量精力進行考前模擬訓(xùn)練及動員，但如無長效機制，學(xué)生不積極不主動自主學(xué)習(xí)，成效未必顯著。第五，教師需占用大量額外時間進行備課、試題庫建設(shè)、線上答疑、試題分析及反饋等工作，如何切實提高教師參與此項工作的積極性和主動性。

1.2 要解決的關(guān)鍵問題

著重應(yīng)解決好： 一是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科課堂教學(xué)中的滲透問題；二是如何調(diào)動好本科生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點學(xué)習(xí)的主動性；學(xué)生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點的學(xué)習(xí)與本科課程考試的學(xué)習(xí)的一致性問題；三是如何評判學(xué)生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點掌握的牢固性與自我評判問題。

2 對策研究

2.1 教師教學(xué)理念的更新與轉(zhuǎn)變

近年來，衛(wèi)健委和教育部共同提出了以“強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力”為核心、以“實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”為主旨的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，將“早臨床/多臨床” 的教學(xué)計劃融入醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中勢在必行。培養(yǎng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新、課程創(chuàng)新是改革高等教育傳統(tǒng)模式的有效路徑，也是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段實施教學(xué)革新的目標和方向，亦是制約教學(xué)改革深化的關(guān)鍵性問題。

要充分調(diào)動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科涉及各系、基層教研組織的教師參與此項工作的積極性、主動性，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容滲透在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科課堂教學(xué)中，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點與本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試考點之間知識的一致性和統(tǒng)一性；以提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試通過率為導(dǎo)向的教學(xué)改革成效分析和總結(jié)，分析問題并進一步完善基礎(chǔ)與臨床的深度融合。

先進、科學(xué)并能及時反映學(xué)科發(fā)展最新成果的課程內(nèi)容是保障學(xué)生掌握知識的基本要求，根據(jù)我國最新疾病發(fā)生發(fā)展，各基礎(chǔ)學(xué)科如病理學(xué)、病理生理學(xué)的課程應(yīng)重點講授現(xiàn)在發(fā)病率逐漸升高的疾病，并適度減少發(fā)病率較低疾病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)涉及知識的講授。依據(jù)臨床、檢驗、預(yù)防等不同專業(yè)的培養(yǎng)需求，按人體系統(tǒng)分類拆分、整合教學(xué)內(nèi)容，為臨床醫(yī)學(xué)等“卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)”的整合課程體系打下基礎(chǔ)。

2.2 充分調(diào)動本科生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點學(xué)習(xí)的主動性

要讓醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)的門檻有一個初步認識，充分強調(diào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱對醫(yī)學(xué)生以后從事醫(yī)療行業(yè)的重要性、必要性和嚴肅性。推薦學(xué)生利用課余時間，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)信息使學(xué)生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定認知度，并讓學(xué)生意識到：與其到時臨時抱佛腳，不如從一開始就有針對性的學(xué)習(xí)，從而調(diào)動學(xué)生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試學(xué)習(xí)的積極性和主動性。通過課堂評價、團隊評價、個性化評價等。應(yīng)將學(xué)習(xí)壓力分配到平時學(xué)習(xí)過程中，要求學(xué)生每次完成學(xué)習(xí)任務(wù)后就會從上述幾個方面得到評價，從而獲取相應(yīng)的分數(shù)獎勵，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)時，每次上課都會有所收獲。

會同學(xué)校教務(wù)部門、學(xué)生管理等部門，修訂相關(guān)學(xué)籍管理、學(xué)生管理制度，將學(xué)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的成績與其在校學(xué)業(yè)成績評定、畢業(yè)資格、評優(yōu)選先、研究生推免等培養(yǎng)環(huán)節(jié)對接。嚴格過程性考核，合理增加學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)，引導(dǎo)學(xué)生將更多的時間和精力投入到日常學(xué)習(xí)中，使學(xué)風(fēng)建設(shè)落到實處。將學(xué)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的成績與其在校學(xué)業(yè)成績評定、畢業(yè)資格、評優(yōu)選先、研究生推免等培養(yǎng)環(huán)節(jié)對接。鼓勵各學(xué)科圍繞專業(yè)知識學(xué)習(xí)，構(gòu)建該年級學(xué)生、 高年級學(xué)生和教師共同組成的學(xué)習(xí)興趣小組，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性。鼓勵設(shè)立專業(yè)、學(xué)科相關(guān)社團，圍繞專業(yè)能力和技能開展社團活動，充分發(fā)揮第二課堂的育人作用。

2.3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科本科教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱相融合的教學(xué)大綱改革

任課教師應(yīng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性有足夠認識，并要對考試大綱內(nèi)容及考點有充分了解，以本科教學(xué)大綱與醫(yī)師考試大綱相融合為教學(xué)依據(jù)，充分備課，從而保證教師的執(zhí)行力度和授課質(zhì)量。

以現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科本科教學(xué)大綱為基準，參照最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，并與之進行比對分析，將考試考點融合到本科教學(xué)大綱中?？偨Y(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和后續(xù)課程的教學(xué)需求，確定教學(xué)內(nèi)容：將最近5年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和考試真題的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科部分進行總結(jié)匯總后作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科授課的基本內(nèi)容；病理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科、藥理及其他后續(xù)課程內(nèi)容的理論基礎(chǔ)內(nèi)容為補充； 其他學(xué)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求掌握內(nèi)容的基本理論知識為拓展。

2.4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱考點與臨床及基礎(chǔ)知識相融合的教學(xué)內(nèi)容改革

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容收集臨床病例，設(shè)計教學(xué)過程：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識與臨床實際的許多問題和案例有著密切的聯(lián)系，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，把基礎(chǔ)知識與臨床相聯(lián)系、生理特點及要點與臨床相聯(lián)系、概念與臨床相聯(lián)系和正常參數(shù)與臨床相聯(lián)系，通過臨床的實際問題來引導(dǎo)學(xué)生。采取“以問題為中心”的啟發(fā)式教學(xué)，將醫(yī)師考試大綱考點以臨床及正常生命活動的形式導(dǎo)入課堂，通過設(shè)問的形式刺激學(xué)生的好奇心與求知欲，帶動學(xué)生跟著問題走，并憑借對課堂內(nèi)容的理解“按圖索驥”，自己找到問題的答案，便于加深印象及自學(xué)能力的培養(yǎng)[3]。強化各學(xué)科間的交叉融合，著力于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容整合，鼓勵各學(xué)科成立跨專業(yè)、跨學(xué)科的教學(xué)研究團隊，定期召開專題研討會，協(xié)調(diào)授課內(nèi)容及形式，提升培訓(xùn)時效性。圍繞國家醫(yī)師資格考試的趨勢以及每年度各專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)科成績報告，提出對策和建議，確定教學(xué)目標，優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容。

2.5 注重形成性評價，深入開展?jié)B透執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題的考核內(nèi)容改革

利用學(xué)?，F(xiàn)有智慧教室、 線上教學(xué)平臺及與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試契合的人衛(wèi)或自建網(wǎng)絡(luò)題庫，采取課堂小測驗及課后作業(yè)的方式，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)或臨床考題，讓學(xué)生多動腦多動手，在此過程中，培養(yǎng)學(xué)生對大綱考點的掌控和臨床思維，注重獨立思考和臨床邏輯敘述能力的培養(yǎng)。

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科課程考試中，將歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題或模擬題融合其中，以考查學(xué)生的掌握程度，并使學(xué)生提前適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的氛圍和難度。拓寬命題來源，提高命題質(zhì)量。對現(xiàn)有的各類網(wǎng)絡(luò)題庫與在線考試系統(tǒng)、 衛(wèi)生人才教育培訓(xùn)云平臺進行升級與更新，引進與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題目對接性較高的“中國醫(yī)學(xué)教育題庫”，推動醫(yī)師資格考試相關(guān)的課程考試逐步實現(xiàn)在線考核，普及上述題庫手機移動端的使用，為課堂教學(xué)方法改革以及多元化過程考核提供資源保障； 鼓勵題庫建設(shè)現(xiàn)有資源匱乏的學(xué)科根據(jù)資格考試的題目類型建立自有試題庫，并對一些高質(zhì)量的院內(nèi)自編題庫給予獎勵。形成圍繞“目標、評價、管理”的綜合考核評估方案[4]。

在期末基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科課程考試試題中，可將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科真題及模擬題以單選題形式出現(xiàn)，并明確標記出“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題模擬”等字眼，促使學(xué)生在考完試以后，能重新翻開基礎(chǔ)學(xué)科課本，針對這些考題進行自我評估，提前進入考試狀態(tài)，也促使他們對掌握不牢固的相關(guān)知識點再次復(fù)習(xí)、明確，印象也會更加深刻[5]。使自己從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，就開始認識、重視和適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，檢驗自己對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容的掌握程度，為醫(yī)師考試的備考打下堅牢基礎(chǔ)。

3 實效性分析及反饋

（1）分析近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試研究報告和確立今后教學(xué)方向和經(jīng)驗總結(jié)。適時、適當(dāng)調(diào)整，修訂原有課程設(shè)計，并對前期工作進行教學(xué)質(zhì)量評價及學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價。

（2）通過成績分析，提升命題質(zhì)量，從知識考試向能力考試過渡。

通過考試分析，逐步提升命題質(zhì)量，嚴把出題關(guān)，注重命題標準化、內(nèi)容多樣化，試題側(cè)重應(yīng)用型，適當(dāng)減少記憶型試題。組織相關(guān)考試科目涉及教研室進行在線學(xué)習(xí)平臺開發(fā)，利用手機APP、學(xué)?，F(xiàn)有在線學(xué)習(xí)平臺及試題庫，加強學(xué)生與教師互動式學(xué)習(xí)手段和方法研究，開展線上線下混合式教學(xué)，督促學(xué)生進行考前模擬強化訓(xùn)練，深入開展考前專題輔導(dǎo)、線上答疑、模擬考試，試后及時進行考試情況反饋及分析，查找知識點死角，再次針對性輔導(dǎo)答疑等手段切實做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試前強化訓(xùn)練工作[6]。

綜上所述，醫(yī)師資格考試是根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》設(shè)置的執(zhí)業(yè)資格考試。作為衛(wèi)生行業(yè)的重要準入標準，醫(yī)師資格考試不僅關(guān)系衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準入與管理，而且對醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展有重要的影響。隨著醫(yī)師資格考試制度的不斷完善和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，為滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的需要，密切醫(yī)師資格考試與醫(yī)學(xué)教育的互動關(guān)系，并進行分析研究，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)改革中切入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試因素，將“培養(yǎng)具有崗位勝任能力人才”作為教學(xué)目標，以提高教學(xué)效率；在教學(xué)活動中將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識點與疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理和治療機制進行鏈接，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)服從于醫(yī)學(xué)教育總體目標即培養(yǎng)出既有堅實基礎(chǔ)理論知識，又有科學(xué)的臨床思維能力和嫻熟、精湛臨床工作技能的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。這種教學(xué)模式的改革與國家對執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格認定標準接軌，從基礎(chǔ)階段保障醫(yī)師隊伍的正規(guī)化和規(guī)范化，這將為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供新的思路和模式，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教育更能適應(yīng)時代的發(fā)展，突出教學(xué)的實用價值。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中具有一定的現(xiàn)實意義。