唐 娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

隨著世界氣候環(huán)境改變、國際交往密切、安全風(fēng)險因素日益增多，全球突發(fā)公共事件頻發(fā)。以突發(fā)公共衛(wèi)生事件為例，自2009年來，世衛(wèi)組織已經(jīng)宣布了7起“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。2019年新冠肺炎疫情席卷全球，其傳播速度之快、感染范圍之廣、防控難度之大，世所罕見[1]。面對多樣頻發(fā)的突發(fā)公共事件，保障人的生命安全是首要任務(wù)，緊急救援救護(hù)工作，對最大限度地?fù)尵壬?、降低致死率和傷殘率至關(guān)重要。重視急救醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、建立健全急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，是快速提升我國突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學(xué)救援救護(hù)能力的關(guān)鍵，對助力國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要的意義。

1 我國的急救醫(yī)學(xué)發(fā)展和急救醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1 急救醫(yī)學(xué)起步晚發(fā)展快，面臨重大機(jī)遇和挑戰(zhàn)

急救醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為基礎(chǔ)、以臨床醫(yī)學(xué)救治措施為手段，研究和從事急癥的及時快速有效救治及其科學(xué)管理體系的綜合臨床學(xué)科[2]。我國急救醫(yī)學(xué)始于1980年，1995年急救醫(yī)學(xué)獲批成為獨(dú)立的臨床學(xué)科，2016年國家衛(wèi)計委制定“突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援十三五規(guī)劃”從國家層面深入推進(jìn)應(yīng)急救援事業(yè)持續(xù)發(fā)展。40余年來，我國已初步建成大中小城市急救中心聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，即院前急救—院內(nèi)急救—急救ICU—急救住院和留觀一體化的急救醫(yī)療服務(wù)體系[3]。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急醫(yī)學(xué)救援能力逐步提升，突發(fā)事件緊急救援工作取得了顯著成效。但我國人口密度大、流動性強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布嚴(yán)重不均，緊急救援綜合實(shí)力尚不能滿足日益增長的人民健康需求和應(yīng)對頻發(fā)突發(fā)事件的實(shí)際需要。面對“健康中國”和“一帶一路”全方位開放的新格局，急救學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1.2 急救醫(yī)學(xué)教育發(fā)展舉步維艱，人才培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)

急救醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在第一時間內(nèi)做出盡可能正確的診斷和搶救，對從業(yè)人員素質(zhì)要求較高。以突發(fā)公共衛(wèi)生事件為例，病人往往發(fā)病急驟，變化迅速，要求急救人員精準(zhǔn)判斷、迅速救治；突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往病因復(fù)雜不明，要求急救人員具備豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，整體把握病情，不誤診漏治；突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場相對復(fù)雜，不可控因素較多，要求急救人員心理素質(zhì)強(qiáng)、專業(yè)技能過硬；緊急救治需要多學(xué)科、多部門協(xié)作，要求急救人員具備較好的溝通和協(xié)作能力。而我國急救醫(yī)學(xué)尚未納入教育部本科專業(yè)目錄，只在臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)“急救醫(yī)學(xué)方向”，主要通過醫(yī)學(xué)院校開設(shè)急救相關(guān)課程及住院醫(yī)師急救培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方式，向不同層次和發(fā)展階段的醫(yī)務(wù)人員提供正規(guī)或非正規(guī)的急救醫(yī)學(xué)教育。急救醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)薄弱，急救醫(yī)學(xué)人才的持續(xù)非專業(yè)化是提高我國緊急救治水平最顯著的制約因素。

1.3 國際急救人才培養(yǎng)經(jīng)驗豐富，他山之石可以攻玉

歐美發(fā)達(dá)國家急救醫(yī)學(xué)教育普遍開展較早，有許多值得我國借鑒的經(jīng)驗。第一，人才培養(yǎng)體制較完善。歐洲許多國家現(xiàn)已建立急救醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)和高級人才培養(yǎng)的一體化教育體制，急救專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)明確，理論課程設(shè)置完整嚴(yán)謹(jǐn)，臨床技能培訓(xùn)科學(xué)規(guī)范[4-5]。第二，職業(yè)準(zhǔn)入制度規(guī)范嚴(yán)格。急救醫(yī)學(xué)申請難度高，從業(yè)競爭激烈。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生經(jīng)過4～7年（各國學(xué)制不同）長學(xué)制的規(guī)范化專業(yè)學(xué)習(xí)，考試合格，獲得資格證書后才能從事急救工作，培養(yǎng)各階段嚴(yán)格考核，從業(yè)后也須定期參加培訓(xùn)[6]。第三，全民急救知識普及度高。發(fā)達(dá)國家高度重視民眾急救知識普及教育，大多在小學(xué)、中學(xué)階段就講授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)急救知識和技術(shù)。

2 突發(fā)公共事件處置中反映出急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要問題

2.1 急救醫(yī)療體系尚未完善，人才培養(yǎng)大環(huán)境一般

對照國際急救醫(yī)療服務(wù)的分級標(biāo)準(zhǔn)，我國急救醫(yī)療體系（EMSS）還處于初級發(fā)展中階段。與發(fā)達(dá)國家水平相比，差距主要有：（1）院前急救救治率低。由于國家布局的專業(yè)化緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)尚未建成，救援裝備保障有待加強(qiáng)，群眾急救知識滯后等因素導(dǎo)致院前急救率較低。（2）院內(nèi)急救水平不高。醫(yī)院對“年輕”的急診科建設(shè)普遍缺乏足夠重視，急診科規(guī)模小，急救軟硬件條件差，導(dǎo)致急救功能不到位，救治水平不高。（3）急救滯留情況嚴(yán)重。本應(yīng)屬于“急、重、?！被颊邠尵葘ｉT醫(yī)療場所的急診科成了居民眼中的“24小時門診”，急救病人的“流入—處理—流出”環(huán)節(jié)不暢，嚴(yán)重阻礙了急救中心的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 急救醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重滯后，專業(yè)教育缺乏統(tǒng)一規(guī)范

目前，教育主管部門尚未在本科專業(yè)目錄中設(shè)置急救醫(yī)學(xué)專業(yè)，導(dǎo)致該專業(yè)身份和地位缺失，對人才培養(yǎng)的可持續(xù)性產(chǎn)生不利影響。與臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等老牌醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，急救醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)、素質(zhì)要求沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識，導(dǎo)致在培養(yǎng)的具體操作中缺乏標(biāo)準(zhǔn)，人才培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性和延續(xù)性。徐州醫(yī)科大學(xué)于2000年開始從麻醉學(xué)專業(yè)中招收“急救醫(yī)學(xué)”專業(yè)方向，開創(chuàng)國內(nèi)急救五年全日制人才培養(yǎng)先河，2012年建立救援醫(yī)學(xué)研究所，成立急救與救援醫(yī)學(xué)系，在急救醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方面開展了很多有益的探索。但從教育實(shí)踐來看，較好的急救人才培養(yǎng)經(jīng)驗未被推廣，急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)還處于初期發(fā)展階段，人才培養(yǎng)規(guī)模效應(yīng)遠(yuǎn)未形成，急救專業(yè)人才培養(yǎng)任務(wù)依然非常艱巨。

2.3 急救醫(yī)學(xué)人才流失嚴(yán)重，隊伍建設(shè)迫在眉睫

急救從業(yè)總量不足，人才缺口巨大。2019年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國目前平均每8萬人口才擁有1名急救從業(yè)人員?！凹本柔t(yī)生留不住，近半人員靠借”“醫(yī)院招聘急救醫(yī)生，應(yīng)聘者未達(dá)到招聘人數(shù)比例招聘取消”，類似新聞屢見不鮮。急救機(jī)構(gòu)“用人荒”成為影響和制約我國急救醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸[7]。急救工作環(huán)境艱苦，勞動強(qiáng)度大，心理壓力大，而急救醫(yī)務(wù)人員的收入待遇、政策福利與其面對的種種客觀情況難成正比，加之缺乏有效的人才激勵機(jī)制，導(dǎo)致急救人才隊伍缺乏職業(yè)自我認(rèn)同，專業(yè)思想非常不穩(wěn)定。同時，招錄困難、人才短缺導(dǎo)致超負(fù)荷工作又會加劇人才流失，形成惡性循環(huán)。

2.4 群眾性應(yīng)急救護(hù)基礎(chǔ)差，急救大眾化普及急需提高

發(fā)達(dá)國家普遍高度重視公眾急救培訓(xùn)，而急救在我國卻是一項被忽視的全民必修課。據(jù)統(tǒng)計，美國每4人有1人接受過急救知識教育和培訓(xùn)，新加坡每5人有1人接受過專業(yè)急救培訓(xùn)，而我國約每130人才有1人接受過現(xiàn)場培訓(xùn)，急救培訓(xùn)率極低。近年來，國家已經(jīng)認(rèn)識到普及急救知識的重要性，但由于民眾急救意識淡漠，急救常識普及進(jìn)程依然緩慢。此外，我國尚未組建權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國統(tǒng)一的急救科研、教育、培訓(xùn)體系，監(jiān)督、監(jiān)管機(jī)制也亟待完善。

3 突發(fā)公共事件下完善我國急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的建議

3.1 完善突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制，優(yōu)化急救人才培養(yǎng)環(huán)境

（1）高度重視急救學(xué)科發(fā)展，建立健全急救醫(yī)療體系。新冠肺炎疫情暴露出我國重大疫情防控相關(guān)立法和配套制度不完備、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不完善、應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)體系不健全等制度短板。要織牢織密公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，一要優(yōu)化制度建設(shè)，構(gòu)建全方位的急救中心網(wǎng)絡(luò)；二要將急救學(xué)科發(fā)展和急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)納入應(yīng)急體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，給予急救醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)有的尊重和地位。

（2）合理高效開展資源配置，提升基層急救救治能力。我國急救資源分配嚴(yán)重不均，在抗擊新冠肺炎疫情過程中，由于基層傳染病醫(yī)院重癥救治力量薄弱，導(dǎo)致重癥病人首診大量集中到大型綜合醫(yī)院，傳染患者的聚集，客觀上又會加速疫情的傳播。因此，急救醫(yī)療體系的構(gòu)建要加大基層急救的投入力度，強(qiáng)化縣與縣以下行政區(qū)域內(nèi)的急救網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)和軟硬件配置。進(jìn)一步加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)和應(yīng)急救援能力建設(shè)，盡快提升基層急救部門救治能力，逐步構(gòu)建和完善公共衛(wèi)生突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。

3.2 大力發(fā)展急救醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范急救專業(yè)人才培養(yǎng)體系

（1）更新人才培養(yǎng)理念，大力發(fā)展急救醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育。解決我國急救醫(yī)學(xué)專業(yè)非標(biāo)準(zhǔn)化，人才培養(yǎng)非專業(yè)化的當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)教育，尤其是高等教育。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將急救醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)生必修課程，充分利用附屬醫(yī)院急救科、急救中心的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，全面加強(qiáng)臨床師資隊伍建設(shè)，提高教育教學(xué)質(zhì)量。通過大力開展急救醫(yī)學(xué)在校本科教育，逐步形成人才培養(yǎng)的規(guī)模效應(yīng)，推進(jìn)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展，壯大急救醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊伍。（2）建立人才培養(yǎng)規(guī)范，全面推行急救工作標(biāo)準(zhǔn)化管理。第一，醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生主管部門要盡快實(shí)現(xiàn)本科專業(yè)目錄中急救醫(yī)學(xué)專業(yè)的獨(dú)立設(shè)置，布局科學(xué)合理的人才培養(yǎng)體系。急救醫(yī)學(xué)教育應(yīng)盡快建立專業(yè)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)內(nèi)容和師資水平的標(biāo)準(zhǔn)化要求，使人才培養(yǎng)有章可循。第二，醫(yī)院急救工作應(yīng)推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，明確各種疾病的急救診斷和搶救標(biāo)準(zhǔn)。努力將急救診療環(huán)節(jié)、搶救措施、操作技術(shù)實(shí)現(xiàn)全過程程序化。引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員熟記急救搶救程序，積極推動緊急救護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。第三，盡快建立和完善我國急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，大力發(fā)展急救本科醫(yī)學(xué)教育，全面推進(jìn)急救繼續(xù)教育，實(shí)現(xiàn)急救人才分級分類，全過程、專業(yè)化、規(guī)范化培養(yǎng)。

3.3 持續(xù)推進(jìn)急救隊伍建設(shè)，加快高層次急救人才儲備

（1）采取多舉措保障措施，穩(wěn)定和發(fā)展隊伍建設(shè)。①要積極探索設(shè)置急救與救援五年制本科專業(yè)，加強(qiáng)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的緊急醫(yī)學(xué)救援能力，開展急救及相關(guān)學(xué)科的研究生教育和繼續(xù)教育。②要盡快建立健全與緊急救護(hù)的社會職能、崗位特點(diǎn)、勞動付出相匹配的正向激勵機(jī)制和權(quán)益保障機(jī)制，提高工資福利待遇，激發(fā)一線急救工作人員的榮譽(yù)感和使命感；合理規(guī)劃急救醫(yī)師職業(yè)生涯，完善急救醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型發(fā)展機(jī)制，注重后備應(yīng)急人才培養(yǎng)。③要不斷加強(qiáng)急救工作的基礎(chǔ)設(shè)施等硬件保障，健全醫(yī)患糾紛調(diào)解制度，改善急救醫(yī)護(hù)人員的軟性工作環(huán)境。（2）多維度提升專業(yè)素養(yǎng)，加快高層次人才儲備。①要重視在職急救醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)和再提升，常態(tài)化組織“請進(jìn)來”和“走出去”學(xué)習(xí)，分級分類開展規(guī)范化職業(yè)培訓(xùn)，幫助急救醫(yī)護(hù)人員打好理論基礎(chǔ)，積累臨床經(jīng)驗，提高診斷和救護(hù)的專業(yè)技術(shù)水平。②既要鼓勵有條件的高校設(shè)立急救醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位點(diǎn)，培養(yǎng)急救高層次人才，也要積極建立人才引培機(jī)制，加強(qiáng)高層次、高影響力急救人才的引進(jìn)，提升急救學(xué)科建設(shè)和科研水平。③要創(chuàng)新人才管理模式，既要激勵發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用，優(yōu)先提供優(yōu)秀人才和業(yè)務(wù)骨干出國進(jìn)修、高層次學(xué)歷提升等發(fā)展機(jī)會，也要采取競爭上崗和目標(biāo)考核等手段，對人才進(jìn)行動態(tài)化管理。

3.4 加快普及急救常識和技能培訓(xùn)，推進(jìn)急救人才培養(yǎng)現(xiàn)代化進(jìn)程

（1）重視群眾應(yīng)急救護(hù)知識普及基礎(chǔ)工作。①盡快建成功能較為完善、反應(yīng)比較迅速的基層急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化救護(hù)培訓(xùn)示范基地建設(shè)，積極探索城市公共場所配置和推廣AED試點(diǎn)工作，為急救知識傳播和廣大群眾體驗參與應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)提供更多、更專業(yè)和便捷的場所；②加大醫(yī)療急救知識宣教力度，推動應(yīng)急救護(hù)讀本、急救培訓(xùn)進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)家庭，營造全民參與急救的社會氛圍，提高應(yīng)急救護(hù)常識在人民群眾中的普及率；③要廣泛動員和有效組織社會各方力量，充分發(fā)揮社會團(tuán)體和志愿者的作用，大力開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，逐步提高全民公共衛(wèi)生安全意識，提高自救、互救能力。（2）推進(jìn)急救醫(yī)療信息化和急救人才培養(yǎng)國際化。積極運(yùn)用人工智能、云計算等信息技術(shù)，建設(shè)現(xiàn)代化的急救服務(wù)體系，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和急救資源共用共享；在疫情監(jiān)測分析、急救資源調(diào)配、防控救治、病毒溯源等方面提高效率，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的精準(zhǔn)防控、精準(zhǔn)施策提供有效支撐；鼓勵和支持高等院校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位和相關(guān)企業(yè)建立協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救救援理論、方法和技術(shù)應(yīng)用的研究，推進(jìn)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵設(shè)備與核心技術(shù)的研發(fā)攻關(guān)、成果轉(zhuǎn)化及推廣應(yīng)用；加快與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，積極學(xué)習(xí)國際急救救援的先進(jìn)理念、管理方法和專業(yè)技術(shù)，引入先進(jìn)的軟硬件技術(shù)裝備，努力提高我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救能力；積極參與全球重特大公共衛(wèi)生或災(zāi)害事件急救救援行動，及時向需要支持的國家和地區(qū)提供援助，最終實(shí)現(xiàn)“國際急救救援一體化”的人才培養(yǎng)。