羅林桂

(龍巖市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 龍巖 364000)

AMI是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心肌因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，造成心臟功能受損的一種急性病癥[1]。AMI患者以突然發(fā)作，且持續(xù)時間超過30分鐘的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感為主要臨床癥狀。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示[2]，AMI的發(fā)病率總體呈上升趨勢，病情嚴重時患者可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴重危及患者生命。目前臨床上將硝普鈉作為AMI的常見治療藥物，能有效降低心臟負荷，但單純使用該藥物臨床效果不理想[3]。有報道稱[4]，將托拉塞米注射液聯(lián)合硝普鈉、尿激酶輸注在治療AMI患者中臨床效果顯著。故本次研究將以我院收治的90例AMI患者為研究對象，給予托拉塞米注射液聯(lián)合硝普鈉、尿激酶輸注進行治療，探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年12月我院收治的90例AMI患者為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)肝、腎等重要器官無嚴重的器質(zhì)性病變；(3)本次實驗已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會獲準(zhǔn)執(zhí)行，且患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)對本次實驗使用的藥物存在過敏現(xiàn)象；(3)患者意識不清晰或患有精神類疾病，無法進行簡單的溝通交流，配合完成實驗；(4)患有內(nèi)分泌方面的疾病。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)的心電監(jiān)護、強心、溶栓、抗凝等治療。對照組輔以硝普鈉進行治療：將250mL含量為5%的葡萄糖添加至25mg的硝普鈉(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065354，50mg)中進行靜脈輸注，1次/d。觀察組則施以托拉塞米注射液聯(lián)合硝普鈉、尿激酶進行治療：在對照組的基礎(chǔ)上加用托拉塞米和尿激酶，將10mg托拉塞米注射液(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051396，10mg)添加至含量為5%的葡萄糖中進行靜脈輸注，同時尿激酶(常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022093，10萬單位)在含量為0.9%的氯化鈉溶液中稀釋后進行靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用心臟彩超檢測對兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)進行檢測，主要包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。②在兩組患者治療前后，分別采集其清晨空腹靜脈血4mL，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、法檢測血清肌酸激酶(CK)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

結(jié)果顯示，兩組在性別、年齡等一般資料比較方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組治療前后心功能水平情況的比較

實驗結(jié)果表明，治療前兩組心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在治療后，觀察組LVEDD、LVESD水平較低于對照組，且LVEF水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心功能水平情況的比較

2.3 兩組治療前后心肌標(biāo)志物水平情況的比較

研究結(jié)果顯示，治療前兩組心肌標(biāo)志物水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但在治療后，與對照組相比較，觀察組CK、CK-MB水平較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后心肌標(biāo)志物水平情況的比較

3 討論

本研究分析兩種AMI患者的治療方法，在該項臨床隨機對照試驗中，結(jié)果顯示托拉塞米注射液聯(lián)合硝普鈉、尿激酶輸注在提高患者心功能水平，挽救心肌方面臨床效果顯著，從本研究成果出發(fā)，可初步認為與硝普鈉、托拉塞米降低血管阻力、血管符合以及尿激酶能有效抑制血小板聚集有關(guān)。

硝普鈉又被稱為亞硝基鐵氰化鈉二水合物，是治療AMI的常用藥物，能有效降低血管阻力，減輕血管壓力度心臟的損傷，同時在緩解平滑肌痙攣、促進呼吸順暢方面具有積極意義，進而降低心臟負荷[6-8]。而托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，具有泌尿作用強、維持時間長等優(yōu)勢，能有效抑制醛固酮和其他受體的結(jié)合，使醛固酮活性降低，有利于患者改善心功能。本次研究顯示，治療后觀察組心功能水平明顯優(yōu)于對照組，究其原因這可能是因為尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，對纖維蛋白凝塊以及血液中凝血因子能有效起到降解作用，使血栓溶解，防止血栓形成，在挽救心肌方面具有積極意義，聯(lián)合托拉塞米注射液和硝普鈉充分保障了高效的治療效果，這與陳志強等研究結(jié)果相符。CK、CK-MB在臨床上屬于心肌標(biāo)志物指標(biāo)，當(dāng)AMI發(fā)病后3～8小時，血清CK、CK-MB水平增高，24小時達到高峰，是診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)。尿激酶能有效增強血管中ADP酶活性，起到抑制血小板聚集，降低CK、CK-MB水平的作用，同時聯(lián)合托拉塞米注射液、硝普鈉并采用靜脈滴注的方式，能使藥物快速滲透到人體各個組織，提高纖溶酶活性，使血漿中的纖維蛋白水平降低，故本次研究中與對照組相比較，治療后觀察組CK、CK-MB水平均較低，這與張桂華等研究結(jié)果一致。

綜上所述，對AMI患者給予托拉塞米注射液聯(lián)合硝普鈉、尿激酶輸注治療，有利于改善患者心功能和心肌標(biāo)志物水平，同時在挽救心肌功能方面具有積極意義。