李康榮

(化州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 化州 525100 )

冠狀動(dòng)脈慢血流是患者因?yàn)樾募∪毖Y狀行冠脈造影診斷后，未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變，但冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端形成血流灌注延遲的癥狀[1]。胸痛、胸悶等典型的心絞痛癥狀是該疾病患者在臨床上常有的表現(xiàn)，嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[2]。目前，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中藥制劑麝香通心滴丸可提高機(jī)體血漿中NO含量，保護(hù)細(xì)胞，減少對(duì)血管內(nèi)皮內(nèi)炎性因子的一些損害，尤其對(duì)冠脈慢血流改善效果顯著[3]。本研究對(duì)我院診治的72例冠狀動(dòng)脈慢血流患者實(shí)施麝香通心滴丸治療，進(jìn)一步探討麝香通心滴丸對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流的改善作用。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年9月-2020年10月我院診治的72例冠狀動(dòng)脈慢血流患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)平均分為觀察和對(duì)照兩組。對(duì)照組36例患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組36例患者實(shí)施麝香通心滴丸。觀察組中男18例，女18例，年齡35～65歲，平均年齡(61.23±6.37)歲；其中，吸煙史13例，高血壓史14例，糖尿病史9例。對(duì)照組，男19例，女17例，年齡36～67歲，平均年齡(60.92±6.14)歲；其中，吸煙史14例，高血壓史15例，糖尿病史7例。兩組患者一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，無差異(P>0.05)。所有患者對(duì)本研究知情并同意，且均通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠狀動(dòng)脈慢血流臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不具有急性心肌梗塞死、心肌病、心力衰竭等疾病。③意識(shí)清楚，無精神疾病及交流障礙。④依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有貧血、腫瘤、感染等全身性或重要臟器疾病。②近期做過對(duì)本研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響的外科手術(shù)患者。③意識(shí)模糊，精神異常及語言溝通困難。

1.2 方法

對(duì)照組(常規(guī)治療)：在對(duì)患者進(jìn)行首次冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，檢測患者的IMR，然后含服5毫升常溫生理鹽水，5min后再一次檢測IMR值。術(shù)后給予患者瑞舒伐他汀鈣片(廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mg×28片)、阿司匹林(廠家：河北瑞森藥業(yè)有限公司；規(guī)格：100 mg)、氯吡格雷(廠家：賽諾菲公司；規(guī)格：75 mg)日常基礎(chǔ)治療，合并高脂血癥、糖尿病、高血壓的患者給予降脂、降糖、降壓治療。

觀察組(麝香通心滴丸治療)：在首次對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，檢測患者的IMR，然后馬上將麝香通心滴丸(廠家：內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20080018)舌下含服175 mg/次，5min后再一次檢測IMR值。術(shù)后給予患者等同于對(duì)照組的常規(guī)治療及連續(xù)6個(gè)月麝香通心滴丸70mg/次，3次/日的口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用雅培動(dòng)脈生理檢測儀對(duì)治療前后兩組患者的IMR進(jìn)行檢測并對(duì)比。②心絞痛情況評(píng)估：治療前后采用西雅圖心絞痛評(píng)分量表(SAQ 評(píng)分) 及加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí) ( CCS分級(jí)) 對(duì)患者的心絞痛情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的IMP對(duì)比

治療前，兩組患者的IMP差異不明顯，P>0.05。治療后對(duì)照組患者的IMP差異不明顯，P>0.05；觀察組明顯降低，P<0.05。治療后觀察組的IMP低于對(duì)照組，組間比對(duì)，P<0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者的IMP對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的心絞痛程度對(duì)比

治療前，兩組患者的SAQ評(píng)分及CCS分級(jí)差異不明顯，P>0.05。治療后兩組患者的SAQ評(píng)分均升高，CCS分級(jí)均降低，P<0.05，且觀察組患者的SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，CCS分級(jí)低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心絞痛程度對(duì)比

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流是由心臟功能減弱、動(dòng)脈粥樣硬化，胸腔壓力、外界壓迫過大等引起的。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈慢血流在冠狀動(dòng)脈造影中有1%～7%的檢出率，通常情況下該疾病患者在臨床上可無癥狀，也可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、惡性心律失常，甚至猝死[4]。冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的產(chǎn)生是排除冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、痙攣及成型術(shù)后、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)結(jié)締組織病、心臟瓣膜病、氣體栓塞等因素外，冠狀動(dòng)脈在冠狀動(dòng)脈造影檢查中無明顯病變，但遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象[5]。肥胖、吸煙、情緒激動(dòng)、糖尿病、高血脂、高血壓、尿酸水平增高及高同型半胱氨酸血癥等均為導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈慢血流的高危因素。

目前關(guān)于冠狀動(dòng)脈慢血流的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究資料顯示，微血管血流阻力的增加或微血管痙攣等微血管病變；血管內(nèi)皮功能受損導(dǎo)致的血管內(nèi)皮釋放的NO減少；早期彌漫性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊造成血管彈性減低、血管壁增厚、血管阻力上升；血小板的增多及血管的炎性反應(yīng)等均可能導(dǎo)致慢血流的形成[6]。

采用中醫(yī)藥在對(duì)該疾病的治療中，麝香通心滴丸可作為其代表藥物。該制劑的組成中主要有人工麝香、人工牛黃、丹參、熊膽粉、人參總皂苷等，經(jīng)各藥藥理研究表明，其中的麝香可有促進(jìn)心輸出量、擴(kuò)張血管及抗炎等，其有效成分麝香酮可保護(hù)由于缺氧、缺血等原因造成的細(xì)胞損傷，且效果顯著。牛黃在改善心功能，收縮冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張外周血管，降低血壓等方面效果顯著。丹參具有、抗血栓形成、增加心肌局部血流量、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。熊膽粉除抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化外，還具有抗氧化應(yīng)激等療效。人參總皂苷具有降壓、抗氧化應(yīng)激、使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到改善等作用，從而進(jìn)一步防止機(jī)體產(chǎn)生心血管系統(tǒng)疾病[7]。以上藥物聯(lián)合制成的麝香通心滴丸可通過提高機(jī)體內(nèi)源性一氧化氮合酶基因的表達(dá)，產(chǎn)生抑制血小板聚集、舒張血管及清除氧自由基的作用，利于保護(hù)機(jī)體細(xì)胞。同時(shí)還可降低機(jī)體內(nèi)的炎癥因子含量，減輕內(nèi)皮的損傷，從而達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈慢血流的效果。另外有研究報(bào)道表明，麝香通心滴丸還可以很好地緩解患者氣短、胸痛及胸悶等癥狀，并利于心絞痛發(fā)作的頻率及程度的降低，是目前首個(gè)能夠直觀冠狀動(dòng)脈慢血流速度得到有效改善的具有冠狀動(dòng)脈影像學(xué)證據(jù)的中藥制劑[8]。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的IMP明顯低于對(duì)照組；在心絞痛程度方面，觀察組患者的SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，CCS分級(jí)低于對(duì)照組；內(nèi)皮各指標(biāo)方面，觀察組患者的ET-1、低密度脂蛋白、尿酸及HCY各指標(biāo)均高于對(duì)照組，NO低于對(duì)照組。

綜上所述，麝香通心滴丸用于對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流的治療上，能明顯降低患者的IMP，減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛度，便于患者早日康復(fù)。