劉 磊 ，張 帆 ，王麗莉 ，馬 冉 ，李寶杰

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院公共事業(yè)部（遠程醫(yī)學中心），遼寧 沈陽 110001；2.心醫(yī)國際數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)（大連）有限公司，遼寧 沈陽 110001）

當前，在習近平總書記和黨中央的統(tǒng)一決策部署下，堅決打贏“新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)”。如何發(fā)揮綜合性醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，借助現(xiàn)代信息科學手段，救治新冠肺炎（COVID-19）患者值得思考。遠程醫(yī)療是臨床診療技術與網(wǎng)絡信息技術的結合，可以打破地域和空間的限制，提供專家級服務[1]。非疫情時期，遠程醫(yī)療可為基層醫(yī)療機構和患者提供便捷的服務，為解決我國醫(yī)療資源配置問題發(fā)揮重要作用[2]。而在形勢嚴峻的疫情期間，遠程醫(yī)療更是具有可及性廣、成本效益佳、效率高等優(yōu)勢。2020年2月3日國家衛(wèi)生健康委辦公廳指出，積極開展遠程醫(yī)療服務，借助信息技術下沉專家資源，提高基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構應對處置疫情能力，緩解定點醫(yī)院診療壓力，減少人員跨區(qū)域傳播風險；通過遠程教育方式開展新冠肺炎自我防護、診療救治等培訓，提高個人防護能力[3]。在國家下發(fā)相關通知之前，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱中國醫(yī)大一院）遠程醫(yī)學中心就積極投入疫情防控之中，本文總結遠程醫(yī)療中心在疫情防控、患者救治中的經(jīng)驗，剖析工作中發(fā)現(xiàn)的問題，旨在推動我國遠程醫(yī)療在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的應用。

1 疫情期間開展遠程醫(yī)療服務現(xiàn)狀和成效

1.1 全力救治重癥患者

中國醫(yī)大一院遠程醫(yī)學中心經(jīng)過20余年的發(fā)展，在“5·12”汶川特大地震、非典型肺炎、甲型H1N1流感疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中積累了寶貴的經(jīng)驗。面對湖北新冠肺炎疫情防控的嚴峻形勢，中國醫(yī)大一院遠程醫(yī)學中心作為遼寧省政府唯一指定的省級遠程會診中心，對接遼寧援湖北醫(yī)療隊，針對武漢市、襄陽市新冠肺炎患者中的重癥和危重病例開展遠程救治工作，提供遠程會診、遠程查房、遠程病例討論等醫(yī)療服務，進一步提高當?shù)刂匕Y患者的救治能力。在各級主管部門的統(tǒng)一部署下，遠程醫(yī)學中心緊急與遼寧醫(yī)療隊、襄陽市中心醫(yī)院、宜城市人民醫(yī)院、南漳市人民醫(yī)院等定點醫(yī)院緊急對接，完成湖北當?shù)刂匕Y患者的緊急救治工作，發(fā)揮了十分重要的作用，得到了《人民日報》、中國新聞網(wǎng)、央廣網(wǎng)、遼寧衛(wèi)視、《沈陽日報》、《襄陽日報》等10余家媒體的高度關注和報道[4-5]。

除與湖北對接外，中國醫(yī)大一院遠程醫(yī)學中心借助前期與遼寧省108家醫(yī)療機構搭建的平臺，緊急與朝陽市中心醫(yī)院、丹東市中心醫(yī)院、大連救治中心等新冠肺炎救治中心連線，集中優(yōu)勢建立專家團隊，多學科聯(lián)合完成重癥患者救治等工作。據(jù)統(tǒng)計會診涉及重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、感染科、傳染科、影像科、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科等10余個科室，有效發(fā)揮了大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療資源齊全的優(yōu)勢，避免了因患者轉運造成的疫情擴散。

1.2 科學排除疑似病例

相對于重癥患者的救治，各地方和基層醫(yī)療單位更為困難的是疑似患者的診斷和排除，往往需要專家組的意見支持。中國醫(yī)大一院是遼寧省新冠肺炎省級醫(yī)療救治專家組組長所在單位，需要對疑似患者的確診和排除給出指導性意見。為避免專家的舟車勞頓和疑似患者轉運的風險，在省衛(wèi)健委的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，中國醫(yī)大一院利用遠程會診平臺將專家與一線人員對接、影像資料對接、病歷資料對接、檢驗結果對接，快速實現(xiàn)遠程專家組響應機制，有效解決基層醫(yī)院的困難。

1.3 積極發(fā)展遠程教育、科普

疫情期間做好醫(yī)務人員知識講座、做好人民群眾科普工作對于疫情防控至關重要。遠程醫(yī)學中心利用遠程平臺開展新冠肺炎診療指南的解讀和疫情時期防護科普，提升醫(yī)務人員的救治能力，增強防護意識，緩解了民眾對疫情的恐慌情緒，科學宣傳疫情防護知識。

1.4 做好非COVID-19患者的遠程救治

疫情防控期間，為避免人群聚集、交叉感染等情況的發(fā)生，很多非COVID-19患者不能到醫(yī)療機構診療，而醫(yī)療機構由于缺少防護物資等原因，普通門診秩序被打亂，無法滿足大量患者的救治需求。為應對這種情況，需要遠程醫(yī)療中心發(fā)揮作用。利用遠程平臺對部分異地醫(yī)院收治的疑難病例患者開展會診和指導，利用線上平臺開展網(wǎng)上醫(yī)療活動。遠程醫(yī)療和智慧醫(yī)療的出現(xiàn)有效解決了當下醫(yī)療市場面臨的困難[6]。

2 疫情期間遠程醫(yī)療服務引發(fā)的思考

遠程醫(yī)療在疫情期間發(fā)揮了重要作用，有效解決了疑難重癥的救治問題，打破了疾病救治中的地域和空間限制。但是，在遠程醫(yī)療工作中還存在一些問題，值得思考和改進。

2.1 不同機構遠程醫(yī)療平臺的兼容問題

隨著信息技術的發(fā)展，遠程醫(yī)療在我國得到了長足的發(fā)展，各大醫(yī)療機構紛紛建立了自己的遠程平臺，在非疫情時期遠程醫(yī)療服務的開展往往是相同平臺之間的交流。而面對突如其來的疫情，打破不同遠程平臺之間的壁壘實現(xiàn)快速對接就顯得尤為重要。解決方式：中國醫(yī)大一院遠程醫(yī)學中心運用通信、計算機及網(wǎng)絡技術等信息化手段，第一時間完成了與襄陽當?shù)蒯t(yī)療機構遠程平臺的對接。未來建議：面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要探索新的技術和新的機制，保障不同遠程平臺在緊急情況下的快速對接[7-8]。

2.2 影像、病案管理系統(tǒng)的對接

不同醫(yī)療機構使用的影像平臺、病案管理系統(tǒng)不同，這就增加了專家瀏覽病例信息的難度，起初需要發(fā)起方利用U盤將影像和病案信息發(fā)送給接收方，也增加了發(fā)起方的工作量。解決方式：發(fā)現(xiàn)這個問題后，中國醫(yī)大一院與心醫(yī)國際數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)（大連）有限公司密切合作，實現(xiàn)了遠程影像信息的傳輸和病例信息的瀏覽，在保障圖像質(zhì)量的前提下提高了遠程會診的效率。未來建議：需要在加強信息化建設的同時，不斷強化在醫(yī)聯(lián)體或遠程醫(yī)院網(wǎng)絡內(nèi)部的電子病歷一體化、同質(zhì)化[9-12]。

2.3 遠程會診的實時響應機制

眾所周知，新冠病毒的顯著特點之一是變化多端，會診隨時可能發(fā)生，如何做到及時響應是另一個值得思考的問題[13]?？梢栽谶h程服務中實行管理人員24小時排班制、專家組備班制，以做到“有求必應”。解決方案：目前國內(nèi)很多遠程醫(yī)療機構正在積極探索更加科學的響應機制，比如制作與遠程會診系統(tǒng)一體化的提醒設備、智能化的遠程醫(yī)療服務自動接收系統(tǒng)等，以提高工作效率，降低人力成本。

2.4 利用人工智能技術拓寬遠程醫(yī)療服務領域

隨著通信技術的發(fā)展，5G時代已經(jīng)來臨。遠程醫(yī)療不僅僅停留在會診層面，利用5G技術進行遠程機器人手術、遠程超聲檢查等已經(jīng)實現(xiàn)。隨著人工智能的飛速發(fā)展[14]，相信不久的將來可以實現(xiàn)遠程呼吸機調(diào)控、智能查房和處置，這樣就可以最大限度地避免醫(yī)務人員感染。

2.5 其他

除以上幾方面外，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如何既提高救治水平又保障患者權益，如隱私權、遠程會診中的倫理問題和醫(yī)療糾紛等，也同樣值得進一步思考[15]。因此，各醫(yī)療機構應加快成立倫理委員會對遠程醫(yī)療中的倫理問題進行審查、備案。同時，醫(yī)療機構應制定必要的知情同意文書和授權委托書，以保障遠程醫(yī)療工作順利開展。此外，遠程醫(yī)療的實現(xiàn)需要發(fā)起方和接收方，部分機構還與提供平臺的第三方合作，這就存在價格及利益分配問題。疫情期間多數(shù)遠程機構本著治病救人的原則，為患者提供免費的遠程醫(yī)療服務，但是這種方式是否可持續(xù)發(fā)展還值得思考，還需要探索出長期、共贏、合理的利益分配機制。

解決以上問題將更好地發(fā)揮遠程醫(yī)療在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用，為我國醫(yī)療信息技術在突發(fā)衛(wèi)生公共事件中的應用提供可靠保障。

3 結語

在以習近平同志為核心的黨中央的堅強領導下，億萬中國人民眾志成城、團結奮戰(zhàn)，已經(jīng)取得了舉世矚目的成績。但是必須清醒地認識到，在未來很長一段時間內(nèi)，我國都將面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件所帶來的嚴峻考驗。積極響應國家號召，發(fā)揮信息技術、網(wǎng)絡技術的優(yōu)勢，醫(yī)工結合、學科交叉、整合資源，搭建實時、高效、便捷的遠程醫(yī)療平臺，將綜合提升我國在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的處置能力，提高急危重癥診治水平，協(xié)調(diào)優(yōu)化資源配置，避免患者轉運過程中導致的疾病擴散等具有重要意義。