緱麗霞，雷鵬舉 ，陳天龍，賈雙琴，韓 江 ，閆振錄

（1.天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020；2.甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人口老齡化、慢病化、高齡化與空巢化現(xiàn)象不斷加劇，使得醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源需求逐年上升。因此，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，拓寬培養(yǎng)途徑，探索多元化培訓(xùn)模式，培養(yǎng)既具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識又有嫻熟操作技能的養(yǎng)老護(hù)理員，為老年人提供全方位照護(hù)服務(wù)，滿足其身體、心理及社會(huì)適應(yīng)等方面的需求，已經(jīng)成為當(dāng)前亟待解決的問題[1]。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理是實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”的現(xiàn)實(shí)需求

1.1 全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，我國人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲。我國自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老齡化進(jìn)程加速，成為目前面臨的一個(gè)重要社會(huì)問題。老年人隨著年齡的增長，身體各器官功能逐漸下降，慢病患病率提高，在農(nóng)村獨(dú)居、空巢老年人增多，老年人撫養(yǎng)需求比例上升，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理成了必不可少的重要措施。針對目前我國養(yǎng)老護(hù)理員需求缺口大、缺少專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)等問題，國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，保障老年人健康養(yǎng)老需求，積極應(yīng)對人口老齡化。

1.2 推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展是“健康中國2030”的重要內(nèi)容之一

國家在健康老齡化和實(shí)施健康中國戰(zhàn)略中，建立了一系列衛(wèi)生健康服務(wù)體系以推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展。截至2018年底，我國60歲及以上老年人口約2.5億，超過1.8億老年人患有一種及以上慢性病，失能、部分失能老年人約有4 000萬，老年人生活都需要配套醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理成為剛性需求。因此，大力培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。為促進(jìn)健康老齡化，給老年人提供個(gè)體化、專業(yè)化、多層次服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理成為當(dāng)前的必然選擇。

2 甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理工作現(xiàn)狀及存在的問題

（1）甘肅省10多年前已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段。截至2019年底，60歲及以上老年人占16.85%，老年人口數(shù)量逐年快速增長[2]。預(yù)計(jì)到2050年全省60歲以上人口將占全省總?cè)丝诘?/3左右。按照目前的數(shù)據(jù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源嚴(yán)重不足。為此，我省多部門聯(lián)合制定了《促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2022年）》，提供了可行的甘肅方案和甘肅模式，對充分利用好2022年老年人口快速增長到來前的機(jī)遇期，科學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作和積極有效應(yīng)對人口老齡化起到重要作用[3]。

（2）甘肅省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展相對遲緩，是一個(gè)勞動(dòng)力輸出大省，農(nóng)村空巢老人問題嚴(yán)重，空巢率高達(dá)40%。目前主要由甘肅省第三人民醫(yī)院牽頭成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟，帶頭承擔(dān)著全省民政行業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我省以家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老為導(dǎo)向的護(hù)理需求。為深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，更好地滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，甘肅省《促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2022年）》的重點(diǎn)任務(wù)是建立全過程失能老年人長期照護(hù)服務(wù)體系，開展老年醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。

3 醫(yī)聯(lián)體背景下提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)能力的對策探討

（1）為有效利用區(qū)域衛(wèi)生資源，近年來，天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院探索醫(yī)聯(lián)體模式，開展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力與專業(yè)知識水平。2017年建立以天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為牽頭單位，區(qū)域內(nèi)23家衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、1家職業(yè)服務(wù)培訓(xùn)中心為成員單位的醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體模式下建立了一系列培訓(xùn)機(jī)制，提供免費(fèi)專業(yè)知識培訓(xùn)和免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)方面，對天水濱河家庭職業(yè)服務(wù)培訓(xùn)中心人員定期開展巡回業(yè)務(wù)指導(dǎo)，有計(jì)劃地培養(yǎng)護(hù)理員師資，組織參加全國老年護(hù)理師資培訓(xùn)班，提升能力并取得培訓(xùn)資格證，聘請省、市級醫(yī)療護(hù)理專家舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，通過專題授課、現(xiàn)場示教實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理知識的同步推進(jìn)。

（2）國家啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，行業(yè)學(xué)會(huì)推動(dòng)老年護(hù)理工作向前發(fā)展，民政部門依托醫(yī)院成立護(hù)理員實(shí)訓(xùn)基地，為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)與能力提升搭建平臺，保障了養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作的有序推進(jìn)。截至2019年底，天水市60歲及以上老年人有54萬余人，占總?cè)丝诘?4.76%，人口老齡化快速發(fā)展。天水市衛(wèi)健委出臺了《天水市推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展工作實(shí)施方案》，對天水市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作起到了推動(dòng)作用，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)、政策保障和人才培養(yǎng)等多方面積極支持，滿足老年人生活照護(hù)、醫(yī)療康復(fù)、心理和社會(huì)適應(yīng)等健康服務(wù)需求。

（3）提高養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素質(zhì)。針對目前養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員學(xué)歷低、缺口大，接受過養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的人員比例偏低的現(xiàn)狀，一方面通過醫(yī)聯(lián)體帶動(dòng)、外出參加各類養(yǎng)老護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)、邀請省級醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家等方式進(jìn)行師資培訓(xùn)；另一方面通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理員教程》《醫(yī)院護(hù)理員培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》和《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)管理規(guī)范》綜合整理成培訓(xùn)手冊，結(jié)合天水市實(shí)際情況優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，包括職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識、工作要求，理論培訓(xùn)占學(xué)時(shí)的40%，技能操作占學(xué)時(shí)的60%。培訓(xùn)采用集中教學(xué)和自學(xué)相結(jié)合方式，集中講授理論，導(dǎo)入案例、視頻，模擬演練注重培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)際操作能力，培訓(xùn)結(jié)束后通過問卷調(diào)查、理論考試、技能操作考核評價(jià)培訓(xùn)效果。

4 結(jié)語

高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員是老年護(hù)理服務(wù)的重要保障。職業(yè)道德是高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容，設(shè)置多元化培訓(xùn)內(nèi)容，從醫(yī)療康復(fù)、生活照護(hù)、精神心理、文化活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)保健及社會(huì)適應(yīng)等方面培訓(xùn)，能夠滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對養(yǎng)老護(hù)理員提出的要求[4]。培養(yǎng)護(hù)理員敏銳的洞察力和精準(zhǔn)的判斷力，使其及時(shí)了解老年人在日常生活中出現(xiàn)的問題，爭取最佳治療時(shí)間，提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。老年人的認(rèn)知、思維及反應(yīng)能力均有所下降，要培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員的溝通能力，使其能正確處理照護(hù)過程中的各種關(guān)系，為老年人提供和諧的照護(hù)環(huán)境。天水市養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)還未常態(tài)化，應(yīng)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的模式，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理工作的發(fā)展。