都 率，毛阿燕，王 坤，孟月莉，楊玉潔，趙敏捷，邱五七

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所公共衛(wèi)生戰(zhàn)略情報研究室，北京 100020）

風險溝通（Risk Communication）起源于風險分析和風險管理，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準備和處置工作的重要組成部分，也是國際上應(yīng)對傳染病大流行威脅時所應(yīng)具備的基本核心能力之一[1]。它強調(diào)所有利益相關(guān)者之間的動態(tài)溝通和雙向互動，彼此達成共識、取得互信，以便采取統(tǒng)一的保護和預(yù)防措施，從而有效管理風險[2,3]。我國在MERS、H1N1、H7N9等傳染病疫情防控中，遵照建立信任、準確及時公布信息、保持信息透明、提前制定預(yù)案、注重公眾參與和人文關(guān)懷等世界衛(wèi)生組織（WHO）風險溝通原則，并付諸于實踐運用，極大地減輕了疫情對經(jīng)濟、社會造成的負面影響[4-6]。本文對我國新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防控中的風險溝通原則實踐進行探討，以期為今后更好地應(yīng)對新發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理工作提供參考。

1 建立并維護民眾對政府及衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)等的信任

信任是溝通的基礎(chǔ)，由于決策者、專家、大眾所具備的文化知識各不相同，風險認知水平上的差異很容易導(dǎo)致在溝通過程中產(chǎn)生對信息、對政府的不信任[7]。因此為了克服溝通障礙，需要建立政府、媒體及公眾間的多方互信，提升風險信息來源的權(quán)威性、科學(xué)性以及傳達的準確性、通俗性。建立并加強公眾的信任有利于快速實現(xiàn)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控，提高公共衛(wèi)生管理機構(gòu)工作的有效性[8,9]。

2019年12月武漢出現(xiàn)新冠病毒發(fā)病病例[10]；12月31日，武漢市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布相關(guān)病例情況通報，并從當日起，武漢市衛(wèi)健委依法發(fā)布疫情信息。在疫情最初，武漢當?shù)卣]有第一時間正確、主動公開事件的相關(guān)信息，加之武漢“封城”，各種虛假信息涌現(xiàn)，使得民眾陷入恐慌。后續(xù)為有效穩(wěn)定公眾情緒，幫助公眾用理性思維對待風險，國家以政府、專業(yè)機構(gòu)、專家等為消息來源，借助電視、互聯(lián)網(wǎng)、新聞發(fā)布會、專家訪談、電話連線采訪等作為主要的信息傳播渠道，全面、客觀公開疫情情況，普及該病的防范應(yīng)對措施[11]。國務(wù)院新聞辦公室、國家衛(wèi)生健康委員會等相關(guān)部門及各地政府多次、不間斷召開新聞發(fā)布會，及時通報疫情和防控工作并及時回應(yīng)社會關(guān)注；鐘南山、李蘭娟、王辰、張伯禮等權(quán)威專家多次接受央視新聞采訪，向社會傳達準確信息，使公眾、媒體能夠及時掌握最新動態(tài)信息；根據(jù)疫情形勢的變化和進展，政府組織專家撰寫診療及防控方案并動態(tài)更新，截至2020年12月31日，已發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》[12,13]；同時發(fā)布不同公共場所、不同人群及工作人員防護要求、指引或指南等規(guī)范性文件，科普新冠知識。借助政府部門的公信力和專家的學(xué)術(shù)權(quán)威，使得科學(xué)、通俗的信息得以及時傳遞，極大地平復(fù)了社會恐慌，贏得公眾的信任，使政府提出的建議、措施得以快速、有效實施。

2 信息及時公開透明的發(fā)布和溝通

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生突然且缺乏規(guī)律，極易產(chǎn)生謠言。在疫情傳播途徑、預(yù)防措施和診療方案尚不明確的前提下，廣大群眾會傾向于相信權(quán)威機構(gòu)所公布的信息，但也很可能存在盲目從眾，這就要求信息的傳遞不僅要及時、準確，還要公開、透明［14］。當今網(wǎng)絡(luò)時代信息傳播迅速，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息很快就會引起媒體和公眾的廣泛關(guān)注,與此同時謠言也會迅速擴散，嚴重干擾社會正常秩序［15］。突發(fā)公共事件應(yīng)對處置措施的有序執(zhí)行與風險信息的公開透明程度相關(guān)，公開透明程度越高，就越有利于公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)急工作的開展和經(jīng)濟社會的恢復(fù)［16］。

新冠疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)健委專家組第一時間進駐武漢；中央政府從2020年1月20日起實行病例日報告和零報告制度；自2020年1月21日起，國家衛(wèi)健委每日在其官方網(wǎng)站、政務(wù)新媒體平臺發(fā)布全國各省份疫情情況；自2020年2月3日起，英文網(wǎng)站同步發(fā)布。2020年1月22日，國務(wù)院新聞辦公室舉辦第一場新聞發(fā)布會，此后國家及地方相關(guān)部門根據(jù)疫情進展，開始日?；⒁?guī)律性召開新聞發(fā)布會［17］；2020年1月24日，國務(wù)院辦公廳明確提出瞞報漏報疫情將嚴肅處理［18］。除全國疫情一日一報制度外，其他省市及地區(qū)及時公布確診病例居住、工作地址及活動軌跡，各大官方網(wǎng)絡(luò)平臺針對當日流傳于網(wǎng)絡(luò)的疫情零次信息進行辟謠并每日匯總，減少了民眾因信息不對稱引起的恐慌，遏制了非正式渠道信息的傳播。在國際信息發(fā)布與溝通機制方面，我國第一時間與世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）分享武漢新型冠狀病毒基因序列信息，并在全球流感共享數(shù)據(jù)庫（Global Initiative on Sharing All Influenza Data ,GISAID）發(fā)布；及時向世界衛(wèi)生組織有關(guān)國家和地區(qū)通報疫情信息，并積極釋放關(guān)于疫情防控舉措的權(quán)威消息［19］。此外，在接到有關(guān)國家相關(guān)病例的通報后，我國高度重視通過多邊渠道與各方保持密切溝通，共同做好在華外籍病患救治和外籍人員疫情防控工作，并為確診的外籍患者進行全額補貼，中國疫情應(yīng)對處置工作獲得了WHO的充分肯定。通過電視新聞、政府官方網(wǎng)站、權(quán)威科研機構(gòu)官方公眾號以及其他網(wǎng)絡(luò)媒介使風險事件的實際情況得以及時公布，將真實的消息公開透明的傳遞給公眾，幫助公眾識別謠言和錯誤信息，維持了社會的穩(wěn)定。

3 提前制定溝通預(yù)案

在危機發(fā)生前，針對不同類型事件以及事件發(fā)生的不同階段，應(yīng)制定周密的風險溝通預(yù)案，明確各部門職責和聯(lián)動機制，以便在危機發(fā)生時有序開展風險溝通工作[20]。有效的風險溝通預(yù)案需要理順各相關(guān)部門協(xié)作溝通機制，明確溝通對象和溝通內(nèi)容，有針對性、有重點地選擇目標人群易于接受的方式或渠道來雙向傳遞信息[4]。

近年來SARS、輸入性中東呼吸綜合征（MERS）、H7N9禽流感和COVID-19等危害公眾生命健康事件的發(fā)生使我國衛(wèi)生應(yīng)急體系經(jīng)歷了重重考驗，也促使我國逐漸開始重視風險溝通在應(yīng)急管理中的應(yīng)用[21]。2007年，原衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室聯(lián)合中美專家開發(fā)制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急風險溝通指南》，意在加強部門間的信息交流與共享，健全信息溝通渠道以及提高系統(tǒng)內(nèi)突發(fā)事件相關(guān)信息報告的及時性[22]。在此次疫情期間，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第二版）》中的防控措施也明確提及了宣傳教育與風險溝通的重要性[23]。新冠疫情初期，國家及時建立傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，加強部門聯(lián)動，落實屬地責任，完善從中央到地方、各部門間以及與WHO、有關(guān)國家和港澳臺地區(qū)的信息發(fā)布機制，確保相關(guān)信息能夠及時準確、客觀地發(fā)布與傳播。國內(nèi)疫情趨于平穩(wěn)時，國家根據(jù)疫情應(yīng)對中出現(xiàn)的問題，要求各地根據(jù)可能發(fā)生的疫情事件，制定相應(yīng)的內(nèi)部、外部溝通措施，即明確各方職責，做好疫情和輿情監(jiān)測，執(zhí)行日報告和零報告制度，同時向本地區(qū)有關(guān)部門通報相關(guān)情況并公布疫情進展和應(yīng)對措施解讀，向公眾普及防護知識等。以上體現(xiàn)了風險溝通預(yù)案在控制國內(nèi)疫情的進一步傳播、蔓延的重要性，有助于防止突發(fā)事件發(fā)生或降低負面影響。

4 社區(qū)和公眾廣泛參與

風險溝通是多方參與，信息互動的過程，有效的風險溝通需要動員社區(qū)和公眾參與其中［24］。社區(qū)往往處于衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)措施的中心位置，而公眾作為突發(fā)事件的直接當事者，是風險溝通的重要對象，這不僅可以提高政府相關(guān)部門應(yīng)對危機的效率，決定風險溝通的有效性，還可以充分發(fā)揮公眾自身靈活性、廣泛性的優(yōu)勢，有序推進聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，促進突發(fā)事件的快速解決［25,26］。公眾擁有較高的風險感知也為相關(guān)防控策略的實施奠定了良好基礎(chǔ)，可以更好地指導(dǎo)改進后續(xù)的風險溝通工作。

在抗擊疫情的過程中，相關(guān)部門及時且透明地公開信息，并定期接受公眾反饋和監(jiān)督，了解公眾對疫情風險認知的程度和所持的態(tài)度，動員公眾參與。城鄉(xiāng)社區(qū)作為防控一線，堅持屬地管理、條塊結(jié)合、分類管控、信息共享、快速反應(yīng)的原則，利用線上或線下的方式，宣傳并執(zhí)行政府防治舉措，提高公眾的政策感知，及時安撫公眾焦慮、抵觸情緒。如天津利用“濱海平臺”實現(xiàn)社區(qū)線上疫情科普、疫情咨詢和家庭醫(yī)生服務(wù)；義烏各社區(qū)為外籍人員提供“聯(lián)合國”健康服務(wù)；杭州長慶潮鳴社區(qū)的“走親連心三服務(wù)”等。依托社區(qū)，促使群眾自覺配合相關(guān)部門在特殊時期采取的強制措施，做到外防輸入、內(nèi)防擴散，防控管理程序?qū)訉蛹毣?，大大提高了基層的安全管控能力?7］。同時民眾或醫(yī)務(wù)工作者組成志愿者隊伍，自愿開展相關(guān)的志愿活動，如承擔疫情防控宣傳、公共場所消殺、代購代送物資、核酸采樣等服務(wù)工作，盡己所能為防控疫情做出貢獻。這一系列舉措使得公眾對疾病和疫情的風險認知有了大幅提高，公眾得以自覺采取正確的保護和預(yù)防措施，控制流動、主動排查并做好自我防護，如河北石家莊12個村超2萬人整體前往異地隔離點集中隔離、各地民眾自覺就地過年等，確保了新冠疫情防控工作的整體性、組織性和計劃性。

5 人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)

公眾的風險認知和危機時的心理問題是影響風險溝通效果的重要因素。在危機事件發(fā)生時，不同人群承受著自身難以化解的思想和精神壓力。移情和人文關(guān)懷不僅體現(xiàn)在幫助病患治療疾病、緩解其病痛，還體現(xiàn)在給予公眾更多的同情和關(guān)心，包括心理上的幫助和疏導(dǎo)[28]。

2020年1月27日，國家衛(wèi)健委疾控局發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》，要求將心理危機干預(yù)納入疫情防控整體部署，干預(yù)重點從新冠肺炎確診患者、醫(yī)護人員、疾控人員和管理人員開始，逐步擴展[29]。疫情初期，注重對確診病例、疑似病例及其家屬的心理壓力調(diào)整；針對重點人群，如一線防疫人員、因疫情去世人員親屬、居家隔離人員、返崗工作人員、特殊人群等常見的心理現(xiàn)象及問題，給予科學(xué)的防護方法和路徑，編制心理調(diào)適指南和心理健康實例手冊[30]。當國內(nèi)疫情趨于平穩(wěn)，新增病例以境外輸入為主時，則重點關(guān)注入境人員自我心理保健和社會工作服務(wù)，引導(dǎo)其獲悉健康知識，積極配合防范措施；制定新冠治愈患者心理疏導(dǎo)工作方案，促進治愈患者心理全面康復(fù)[31,32]。通過疏導(dǎo)社會情緒，調(diào)整社會心態(tài)改善公眾情緒，減少其焦慮、害怕和擔憂，對增強政府權(quán)威和社會穩(wěn)定起到了關(guān)鍵作用。

6 總結(jié)

在新冠肺炎全球性大流行的背景下，我國在較短時間內(nèi)遏制了疫情蔓延勢頭，并取得了湖北、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)和北京新發(fā)地等多起局部聚集性疫情殲滅戰(zhàn)的勝利。在抗疫過程中，有效的風險溝通對于控制傳染病疫情以及增強應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的能力是必不可少的。政府部門及時發(fā)布相關(guān)信息，樹立民眾對政府和有關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)的信任是消除公眾恐慌和謠言的必要條件。同時，各級政府制定應(yīng)對未知風險的應(yīng)急預(yù)案，動員公眾參與，并為公眾提供心理咨詢、注重人文關(guān)懷等也在維護人民生命安全和身體健康方面發(fā)揮了巨大作用。而此次疫情中出現(xiàn)的問題、總結(jié)的經(jīng)驗也為今后重視風險溝通建設(shè)、提高國家風險治理能力提供了有益的啟示。