呂 鵬

（中國醫(yī)科大學，遼寧 沈陽 110000）

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展促進各行各業(yè)迅速形成基于互聯(lián)網(wǎng)的未來發(fā)展路線，也為基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展提供了契機。作為我國醫(yī)學人才三階段培養(yǎng)模式（院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育）中重要一環(huán)的繼續(xù)教育為醫(yī)學終身教育提供了保障。國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出要強化面向全員的繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加大基層和偏遠地區(qū)扶持力度，同時強調(diào)建立健康教育培訓云平臺。2018年國務院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中也提出實施“繼續(xù)醫(yī)學教育+適宜技術(shù)推廣”行動，提供醫(yī)學在線課程和醫(yī)學教育，特別強調(diào)了針對基層醫(yī)療人員和貧困地區(qū)的遠程醫(yī)學教育的必要性[1]。“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”得到了國家層面的重視和支持。在國家政策支持下，在成熟的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)保障下，“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”已經(jīng)成為醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要方式?；鶎俞t(yī)務人員作為我國實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的關(guān)鍵力量，針對他們的繼續(xù)醫(yī)學教育至關(guān)重要。但是，國內(nèi)外“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的實施方法各異，其所面臨的問題也各有不同，還未有一套完整高效可復制的模式。因此，本文概述“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，并進行對比分析，以期完善我國繼續(xù)醫(yī)學教育模式，實施“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”，為解決人才培養(yǎng)模式改革中面臨的問題提供參考和借鑒。

1 概念術(shù)語

1.1 基層醫(yī)務人員

基層醫(yī)務人員主要指在基層醫(yī)療機構(gòu)，即一級醫(yī)院及以下等級的醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)務人員，包括全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士等[2]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所（醫(yī)務室、衛(wèi)生所）[3]。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”

“互聯(lián)網(wǎng)+”一般是指“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”，是將以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，包括大數(shù)據(jù)分析、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)運用到傳統(tǒng)行業(yè)中，從而形成一種新型的創(chuàng)新性信息化生產(chǎn)力，推動經(jīng)濟形態(tài)的變革，為傳統(tǒng)行業(yè)的發(fā)展提供新的技術(shù)活力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是通過信息技術(shù)和網(wǎng)絡平臺建設，將互聯(lián)網(wǎng)與其他行業(yè)相結(jié)合，從而改變其他行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，達到傳統(tǒng)行業(yè)革新的目的[4]。2015年《政府工作報告》中，李克強總理首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，同年7月，國務院印發(fā)了《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，在2020年《政府工作報告》中也提出全面推進“互聯(lián)網(wǎng)+”建設。

1.3 繼續(xù)醫(yī)學教育

繼續(xù)醫(yī)學教育興起于20世紀50年代，在70年代得到了飛速發(fā)展，不同國家對繼續(xù)醫(yī)學教育的定義有所差別。我國對其的定義是依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》，指繼畢業(yè)后醫(yī)學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術(shù)為主要目標的一種終身性的醫(yī)學教育，其特點是一種非學歷的成人教育，教學內(nèi)容是新知識、新方法、新技術(shù)、新理論，學習的目的是為滿足工作的需要。

2 國內(nèi)外“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”應用現(xiàn)狀

2.1 國外遠程繼續(xù)醫(yī)學教育研究進展

遠程醫(yī)學教育在不同國家已經(jīng)有一定程度的發(fā)展，新冠肺炎爆發(fā)后進一步加快了遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。如遠程繼續(xù)教育已經(jīng)成為美國偏遠地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育的主要方式，其他地區(qū)也在新冠肺炎病毒流行的過程中將醫(yī)學教育轉(zhuǎn)為線上授課，通過網(wǎng)絡視頻會議的方式進行經(jīng)驗交流和學習，同時設置了網(wǎng)絡學習模塊和小組教學部分以提高教學效果[5]。與此同時，虛擬繼續(xù)醫(yī)學教育在疫情期間的防護措施教學、治療方案教學上發(fā)揮了重要作用[6]。Donald M.Hilty等人在綜述中指出遠程繼續(xù)醫(yī)學教育在過去10年的精神病學繼續(xù)醫(yī)學教育中逐漸完善，形成較為系統(tǒng)化和規(guī)范化的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育模式，其中包括社交媒體的運用、移動健康管理、電子診斷記錄以及繼續(xù)教育考核方式的改革等[7]。另外，國外遠程醫(yī)學教育的方式更豐富，C.KnipferF等人調(diào)查了一場全球互聯(lián)網(wǎng)直播手術(shù)實時網(wǎng)絡研討的參與程度和教育質(zhì)量，通過學生教育質(zhì)量評估問卷進行測量，結(jié)果顯示該種方法成為知識傳播無障礙的促進方式，為不同專業(yè)、不同地區(qū)的人們提供了便捷的學習機會[8]。總之，國外遠程繼續(xù)醫(yī)學教育具有以下幾個特點：（1）開展形式多樣。在以視頻會議為基礎的前提下，根據(jù)不同專科增加虛擬模擬教學、直播手術(shù)教學、特色學習模塊等多種方式，同時借助Twitter等社交媒體進行交流和知識更新。（2）規(guī)范的考核方式?；诨ヂ?lián)網(wǎng)建立科學合理的考核機制和考試方式，保證教學質(zhì)量。（3）權(quán)威的認證體系。通過立法使繼續(xù)醫(yī)學教育在不與文憑有關(guān)的前提下具有一定的權(quán)威性[9]。

2.2 國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”研究進展

我國提出的“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”的發(fā)展創(chuàng)新方向，為基層醫(yī)學教育提供了變革新途徑。國內(nèi)學者也進行了不同類型的“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”研究。2020年湖南中醫(yī)藥大學建立了護理專業(yè)網(wǎng)絡課程平臺，采用網(wǎng)絡社交媒體微信、QQ等作為交流平臺，將“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)教育”應用到護理專業(yè)繼續(xù)教育中[10]。首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心的李曉檬等[11]分析了3年參加耳鼻咽喉科學國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的基層醫(yī)務人員，發(fā)現(xiàn)2020年上半年參加線上培訓的人數(shù)超過了前3年線下培訓人數(shù)，基層醫(yī)務人員參加人數(shù)明顯增加。由此可見，“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”對基層醫(yī)務人員的培養(yǎng)提供了良好的方式。但是，陳智勇[12]對遠程臨床醫(yī)學繼續(xù)教育平臺的利用情況進行了調(diào)查，研究結(jié)果顯示，52.2%的學生是在碰到問題后通過平臺獲取信息解決問題，視頻的利用率高于文字內(nèi)容，但大部分知識并沒有被充分利用，也沒有統(tǒng)一的考核和學習激勵機制，主動學習興趣普遍不高。因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，不僅是將線下教學方式轉(zhuǎn)移到線上，還需要結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的特征創(chuàng)新基層繼續(xù)醫(yī)學教育模式、教學方法和教學理念，如將翻轉(zhuǎn)課堂、虛擬仿真技術(shù)等運用到網(wǎng)絡課程建設中。張璐等[13]認為需要結(jié)合地區(qū)醫(yī)學教育發(fā)展優(yōu)勢彌補基層繼續(xù)醫(yī)學教育的不足，形成技術(shù)優(yōu)勢地區(qū)協(xié)同發(fā)展，建立多部門系統(tǒng)的智慧教育服務平臺。因此，我國“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”還在初期探索階段，雖然沒有規(guī)范化的統(tǒng)一網(wǎng)絡平臺，但仍在探索適合基層醫(yī)務人員的“互聯(lián)網(wǎng)+”教學方式及方法，積極建立多地區(qū)協(xié)同培養(yǎng)，設立全面的考核及監(jiān)督機制，培養(yǎng)掌握新技術(shù)、新知識、新理論的基層醫(yī)務人員，滿足《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“全民健康”戰(zhàn)略目標。

3 我國“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”的挑戰(zhàn)與發(fā)展

3.1 建立規(guī)范化的基層繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡平臺

基層繼續(xù)醫(yī)學教育涉及不同?？?，其中全科醫(yī)生是基層醫(yī)務人員的中堅力量，基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)可以進一步解決我國醫(yī)療體制改革中的突出問題。與此同時，全民健康的發(fā)展戰(zhàn)略對基層醫(yī)務人員的要求逐年提高，“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”的靈活性、便捷性、高效性，可使基層醫(yī)務人員在獲取新知識、新理論的過程中不受時間和空間限制，高效利用醫(yī)學前沿信息，實現(xiàn)醫(yī)學資源共享[14-15]。但由于目前沒有統(tǒng)一且規(guī)范化管理的繼續(xù)教育平臺，使得教學資源信息質(zhì)量參差不齊，無法保證教育資源的準確度和可信度。因此，只有建立規(guī)范化的基層繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡平臺，才能使基層醫(yī)務人員突破“工學沖突”的矛盾，充分利用碎片化時間獲取可靠的醫(yī)學知識。

3.2 創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”模式

“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學教育”不僅是將線上和線下資源進行整合共享，更重要的是結(jié)合醫(yī)學實踐性特點，整合醫(yī)療教育資源，避免單一講授式教學，強調(diào)實踐性和互動性，創(chuàng)新教學方法，如虛擬現(xiàn)實技術(shù)、遠程問診指導、直播手術(shù)教學、翻轉(zhuǎn)課堂等。積極開展教學方法改革研究，推動“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”逐漸成為新技術(shù)背景下的常態(tài)模式。

3.3 構(gòu)建完善的“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”監(jiān)管機制

目前，由于基層繼續(xù)醫(yī)學教育缺乏統(tǒng)一監(jiān)管標準，互聯(lián)網(wǎng)平臺眾多，信息復雜難辨，出現(xiàn)了一些不具有開展繼續(xù)醫(yī)學教育資質(zhì)的機構(gòu)開設醫(yī)學教育網(wǎng)絡課程。因此，加強監(jiān)管是“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”能穩(wěn)步發(fā)展的前提?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”的監(jiān)管主要包括網(wǎng)絡平臺認證、授課資質(zhì)、課程設置標準、理論及實踐考核方式、教師資質(zhì)、學員管理方案等，從而保證其教育培訓的認可度。監(jiān)管機制既是對開展繼續(xù)醫(yī)學教育的機構(gòu)的管理機制，也是對基層醫(yī)務人員的培訓監(jiān)督機制。

4 結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”的發(fā)展是新技術(shù)趨導下的新模式，具有重要優(yōu)勢和廣闊發(fā)展前景，會成為我國繼續(xù)醫(yī)學教育改革的主流?，F(xiàn)階段我國“互聯(lián)網(wǎng)+基層繼續(xù)醫(yī)學教育”雖面臨一些亟待解決的問題，但可以通過建立規(guī)范化的網(wǎng)絡平臺、創(chuàng)新教育模式、構(gòu)建監(jiān)管機制進行應對。我國繼續(xù)醫(yī)學教育仍有很大的發(fā)展完善空間，基層醫(yī)務人員繼續(xù)教育大有可為。