周 清

（福建省龍巖衛(wèi)生學校，福建 龍巖 364000）

國務院《國家職業(yè)教育改革實施方案》指出“完善教育教學相關(guān)標準，狠抓教師、教材、教學，培育和傳承好工匠精神”“使各類課程與思想政治理論課同向同行，努力實現(xiàn)職業(yè)技能和職業(yè)精神培養(yǎng)高度融合”[1]。本文以專業(yè)課程教學中的實訓為切入，通過重構(gòu)實訓內(nèi)容，編寫校本教材，改革實訓教學與評價方法，力求提升學生的職業(yè)能力。

1 基于能力本位、課程思政的實訓教學改革

教育部頒布醫(yī)藥衛(wèi)生類人才培養(yǎng)規(guī)格（護理專業(yè)）要求包括職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識與技能3個維度。職業(yè)素養(yǎng)主要包含具有良好職業(yè)道德、人文精神、較好的醫(yī)患交流能力；專業(yè)知識與技能主要包含醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床護理各學科知識與操作技能[2]。

1.1 護生能力本位與課程思政

當前醫(yī)學教育中對護生能力的培養(yǎng)依然存在重專業(yè)知識與技能，輕職業(yè)素養(yǎng)狀況。習近平總書記指出“思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”[3]。課程思政是指以構(gòu)建“三全”育人格局的形式，將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應，使價值引領(lǐng)、知識傳授與能力培養(yǎng)有機結(jié)合的一種綜合教育理念[4]，中職學校同樣也需要課程思政。

1.2 課程思政與專業(yè)教學融合

1.2.1 課堂教學講好醫(yī)德故事 傳承好中華醫(yī)學文化是醫(yī)學專業(yè)課程思政的必然選擇。婦產(chǎn)科護理第一課為講好醫(yī)德故事，杏林春滿的董奉，抗擊SARS、馳援武漢的逆行者，護理評估練習與孫思邈“虎撐”，正常分娩護理與“萬嬰之母”林巧稚，不孕癥護理與“神州試管嬰兒之母”張麗珠等的故事，都是醫(yī)學教學課程思政極好的素材。

1.2.2 實訓教學中的課程思政 實訓教學中通過角色扮演，讓學生體驗與病患共情，進行溫暖、得體的語言交流，有愛心、耐心、責任心的幫助照顧，培育社會主義核心價值觀，使之內(nèi)化為醫(yī)學生應有的習得性職業(yè)素養(yǎng)。臨床實踐中醫(yī)護人員應視患者如親人，在讓患者感受到被關(guān)心、被關(guān)注，而不是冷漠的程序化交流。這是在實訓教學中深度融入課程思政的意義所在，讓醫(yī)學生由懂知識、精技能、修醫(yī)德，成為有溫度、有擔當、有情懷的健康中國守護者。

2 基于能力本位編寫實訓教材

職業(yè)教育是把工作崗位勝任力作為課程重構(gòu)的出發(fā)點，以臨床能力為基準，按照“知識+技能+素養(yǎng)”三要素編寫實訓教材[5-6]。

2.1 立足學情，編寫實訓教材

根據(jù)我?！案咧薪逃A段學生積極認知課外輔導模式探討”課題研究，對47名女生進行測試顯示，學生的“人際維度：仁愛”干預前后有顯著性差異（P=0.03），提示學生在仁愛方面需要教師的引導與干預。通過分析我校近3年各大教學醫(yī)院對實習護生的反饋意見發(fā)現(xiàn)，職業(yè)素養(yǎng)方面：30.4%的學生能吃苦，能認真對待實習；60.0%的學生實習期間較被動，怕苦怕累；9.6%的學生得過且過。專業(yè)知識方面：多數(shù)學生不能單獨與患者交流溝通。操作技能方面：90.0%的學生考核合格，10.0%的學生需要補考，0.6%的學生補考后仍不合格。由此可見中職護生職業(yè)精神存在明顯不足，重新編寫教材時應增加相關(guān)內(nèi)容。

2.2 分解項目，規(guī)劃技術(shù)路線

圍繞“知識+技能+素養(yǎng)”主線，逐一設定任務。知識：以情景案例為導向，以臨床項目為任務，以任務驅(qū)動為目標。技能：以三甲醫(yī)院臨床規(guī)范操作為標準，做到熟悉流程，動作規(guī)范并能熟練完成。素養(yǎng)：融入課程思政，結(jié)合地方醫(yī)患交流習慣，實現(xiàn)知識應用、操作技能與職業(yè)素養(yǎng)“三輪”驅(qū)動，重構(gòu)實訓教材體系。以婦產(chǎn)科“產(chǎn)前檢查復診”實訓內(nèi)容構(gòu)架為例：通過臨床案例“王某，初孕婦，25歲，妊娠36周，今日前來復診。孕期按要求進行產(chǎn)前檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常情況”。引出任務總目標：根據(jù)案例完成對該孕婦的產(chǎn)前檢查復診工作。分解為5個子任務，任務一：課前由學生針對該孕婦進行知識儲備；任務二：課中完成該項操作的技能練習；任務三：通過角色扮演進行醫(yī)（護）患交流；任務四：整合任務一到任務三，進行完整練習；任務五：拓展練習，假設王女士胎心監(jiān)護儀提示胎心異常的溝通練習。

3 實訓教學課程思政實施

課程思政是一種隱性教育，它以立德樹人為目標，以課程為載體，以課程教學改革為平臺，關(guān)鍵點在于教師教學理念的轉(zhuǎn)變，落腳點在于發(fā)揮“三全”育人的功能，讓學生能直接體驗并潛移默化[7]。陶行知先生主張教學即“教，學生學”，教學應由教為主體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻膛c學共同體[8]。

3.1 知行合一，理實結(jié)合

實訓教學是融通和內(nèi)化“知識+技能+素養(yǎng)”的過程。通過實訓室外創(chuàng)設醫(yī)院場景；教師下臨床實踐中采集臨床案例創(chuàng)設情境；角色扮演練習使學生獲得不同的角色體驗、感受及進行溝通訓練，同時增加課堂趣味性，提高學生自主學習合作性。學生結(jié)合實訓教材開展練習，實踐“做中學、學中做”；教師實踐“做中教”，知行合一，實行理實結(jié)合的新型教學模式。

3.2 實訓練習體現(xiàn)課程思政

操作練習過程分為6個步驟，一是接觸（寒暄、聊天）與自我介紹，主要目的為建立關(guān)系。臨床實踐中醫(yī)患絕大多數(shù)是陌生人關(guān)系，通過診療前簡要的聊天、寒暄產(chǎn)生熟人、鄰居、自己人效應，再由醫(yī)護人員做自我介紹，增加患者對醫(yī)生的信任感。二是操作前準備，如拉屏風、洗手，體現(xiàn)對患者的尊重與良好的職業(yè)行為。三是溝通，包括操作前的核對評估與操作過程中的溝通，是“知識+技能+素養(yǎng)”的全方位體現(xiàn)與展示。根據(jù)項目流程，邊操作、邊溝通。但溝通對于醫(yī)學生而言是最難的環(huán)節(jié)，是短板，難在理論知識尚未內(nèi)化，短在操作流程尚不熟悉、模型練習無回應，因此溝通是實訓教學中的重中之重。四是反饋，將本次檢查評估結(jié)果反饋給患者。五是問答，是對患者的一種關(guān)懷，也是一種健康教育的實踐。六是致謝，中國乃禮儀之邦，醫(yī)護方在操作結(jié)束時應感謝患方的配合，患方應感謝醫(yī)護人員的付出，互相致謝，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4 理實一體、同向同行，構(gòu)建新的實訓評價方法

教學評價是以教學目標為依據(jù)，職業(yè)教育應關(guān)注和對接職業(yè)標準，運用可操作的科學手段，對教學活動的過程及結(jié)果做出科學而有價值的判斷。采用情景化質(zhì)性評價、融合過程性評價，通過量化考核，收集學生對“知識+技能+素養(yǎng)”項目完成的整體學習情況，以考促學，以考促教[9]。

4.1 質(zhì)性與過程性評價結(jié)合

以往的評價考核，主要考核學生的操作流程是否完整，動作是否規(guī)范。本次修訂的考核表在原教材基礎(chǔ)上，經(jīng)咨詢臨床一線專家，并以2019年全國職業(yè)院校技能大賽護理賽項中“靜脈輸液”項目評分標準為導向，分為基本醫(yī)療行為、規(guī)范技能操作與醫(yī)患咨詢溝通3個維度，14項考核內(nèi)容與技術(shù)要求，增加醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)考核內(nèi)容和分值。

4.2 練考結(jié)合，多元評價

重構(gòu)評價方法，力爭與實訓練習同向同行，形成實訓練習、考核一體化。教師在學生練習前給予臨床指導，各組學生根據(jù)不同案例進行分組練習。學生3人一組，2人進行角色扮演練習，1人對照考核表分別進行互評，并實時反饋，為下一次練習提供改進的方向，最后由教師進行考核評價。

中職學生正處于價值觀形成的重要階段，習近平總書記指出“青少年階段是人生的‘拔節(jié)孕穗期’，最需要精心引導與栽培，要給學生種下真善美的種子”“要堅持顯性教育與隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學方式中蘊含的思想政治教育資源，實現(xiàn)全員全程全方位育人”[10]。醫(yī)學職業(yè)精神與醫(yī)學人文關(guān)懷在今天的臨床實踐中已經(jīng)成為醫(yī)學生崗位勝任力的必備要素，基于能力本位與課程思政的實訓教學改革，通過實訓中的反復訓練，將醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)化于心、外化于行，切實貫徹落實習近平總書記“培養(yǎng)什么人、為誰培養(yǎng)人、怎樣培養(yǎng)人”的德育目標，培養(yǎng)德技并修的高素質(zhì)醫(yī)學技能人才及合格的健康中國守護者。