王 墉，鄭文杰，馬 柯

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

1 師承教育的淵源及發(fā)展歷程

師承教育早在《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中就有記載[1]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“岐伯師承僦貸氏，黃帝師承岐伯，雷公又師承黃帝”，就介紹了中醫(yī)早期的授受關(guān)系[2]。師承教育偏重傳授中醫(yī)藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)文化的熏陶作用，通過(guò)師帶徒的形式，老師言傳身教、答疑解惑，學(xué)生耳濡目染、潛移默化，再加上名師點(diǎn)撥、學(xué)生參悟，往往對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)思維頗有良效。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派眾多（例如河間學(xué)派、易水學(xué)派、孟河學(xué)派、燕京學(xué)派等），正是通過(guò)早期的師承授受（例如“親炙”和“私淑”）得到傳承和發(fā)展，并推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新[3]。中醫(yī)師承教育的核心有3方面，即醫(yī)德品質(zhì)的傳承、中醫(yī)臨床思維和經(jīng)驗(yàn)的傳授、治學(xué)方法的傳承[4]，其發(fā)展波折而漫長(zhǎng)，并一度處于停滯狀態(tài)。從1956年4月衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》，到相繼出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于繼承老年中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的緊急通知》《全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見》[5]，都指出中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是中醫(yī)人才培養(yǎng)[6]。當(dāng)今中醫(yī)人才培養(yǎng)模式大致分為以傳統(tǒng)的師承教育為主的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和現(xiàn)代的以院校教育為主的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式[7]。近年來(lái)國(guó)家對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)方式的重視，使得中醫(yī)師承教育進(jìn)入全面發(fā)展階段。

2 師承教育在中醫(yī)繼承與發(fā)展中的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

根據(jù)師承群體不同，目前我國(guó)師承教育的形式可分為4類：政府牽頭的高層次師承教育，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立名醫(yī)工作室，高校開設(shè)中醫(yī)傳統(tǒng)班并進(jìn)行中醫(yī)師承制研究生教育，民間自發(fā)的師帶徒形式的師承教育[8]。政府牽頭的高層次師承教育旨在培養(yǎng)高水平中醫(yī)、中藥人才，學(xué)生多為副高級(jí)以上職稱，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)、整理醫(yī)案、撰寫專著等，對(duì)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理，促進(jìn)國(guó)家級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、?？平ㄔO(shè)。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立名醫(yī)工作室，則是通過(guò)院內(nèi)青年醫(yī)師和教師整理、歸納、提煉院內(nèi)名老中醫(yī)發(fā)表的論文、著作、醫(yī)案等方式繼承和發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)思想，提高中醫(yī)整體水平。中醫(yī)高等院校根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)改革，例如，北京中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班[9]，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的“師承班”，廣西中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的“傳統(tǒng)班”，河南中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的“仲景班”，山東中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)辦的“扁鵲班”等。選拔成績(jī)優(yōu)異的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生從低年級(jí)開始研讀中醫(yī)經(jīng)典著作，在醫(yī)院跟隨有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且中級(jí)以上職稱的帶教教師見習(xí)、實(shí)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)理論的理解和融會(huì)貫通，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床技能。而民間名老中醫(yī)往往自主帶徒，選擇有悟性且好學(xué)的學(xué)生耳提面授，學(xué)生在臨床跟診過(guò)程中掌握中醫(yī)知識(shí)及臨床技能。

師承教育發(fā)展過(guò)程中遇到很多問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面：第一，師承教育的針對(duì)性和普及性問(wèn)題。政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的高層次師承教育，招生要求較高，往往中高級(jí)以上職稱的人員才符合條件，而他們多已擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床診療思維已經(jīng)定型，師承教育時(shí)需要學(xué)習(xí)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和臨床診療思路，這與自身診療思路沖突還是統(tǒng)一，往往存在不確定因素。中醫(yī)院校的師承教育不應(yīng)該以試點(diǎn)班的方式開展，應(yīng)將繼承先賢的思想貫穿本科教育始終，惠及所有中醫(yī)專業(yè)學(xué)生。師承教育不是精英教育，要培養(yǎng)更多中醫(yī)人才。

第二，師承教育考核體系不完善。目前選拔學(xué)生的依據(jù)往往是學(xué)歷、職稱、考試成績(jī)，無(wú)法讓導(dǎo)師對(duì)其有更深入的了解，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的了解也只是停留在資料介紹層面，這樣形成的師徒關(guān)系形式重于內(nèi)容，不利于導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承。在考評(píng)層面，只重視結(jié)業(yè)報(bào)告和論文，缺乏對(duì)學(xué)生臨床知識(shí)及中醫(yī)臨床能力的考核。

第三，民間名老中醫(yī)帶徒?jīng)]有完善的理論作為指導(dǎo)。部分民間中醫(yī)關(guān)注偏方秘方，忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和發(fā)展規(guī)律，導(dǎo)致不能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，出現(xiàn)非法行醫(yī)、無(wú)證行醫(yī)的尷尬局面，使得民間中醫(yī)的生存環(huán)境艱難，人數(shù)變少，一些有效偏方、秘方面臨失傳[10]。

第四，師承教育傳承有余而創(chuàng)新不足。中醫(yī)傳承講究門第、流派，但常因門派所限，容易偏重一家之言，學(xué)生重老師所傳，用老師所教，常忽略自我總結(jié)和提升，沒有真正領(lǐng)會(huì)老師的學(xué)術(shù)思想，不能靈活運(yùn)用老師所授。只有在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)，才能推動(dòng)學(xué)術(shù)發(fā)展，更好地解決疾病多樣化導(dǎo)致的新問(wèn)題。

3 展望

師承教育是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承與發(fā)展的重要因素，是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑，其培養(yǎng)模式符合中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律。以跟師臨床學(xué)習(xí)、跟師臨床實(shí)踐為主要學(xué)習(xí)形式，強(qiáng)化中醫(yī)藥文化和醫(yī)德修養(yǎng)，繼承中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，傳承寶貴的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)中醫(yī)人才的特色教育[11]。

3.1 師承教育應(yīng)貫穿中醫(yī)人才培養(yǎng)全程

師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路，應(yīng)覆蓋中醫(yī)藥院校教育、繼續(xù)教育、民間中醫(yī)教育，以不同形式貫穿于每一階段的學(xué)習(xí)之中，使跟師學(xué)習(xí)成為中醫(yī)臨床人員提高業(yè)務(wù)水平的常態(tài)。國(guó)醫(yī)大師孫光榮認(rèn)為師承一為受其衣缽求其真，二為侍診抄方入門徑，三為探明導(dǎo)師成才路，四為德學(xué)才識(shí)皆須學(xué)，五為臨床重在思辨法，六為習(xí)用何典最用心，七為搜集案例詳闡釋。只有做到這7方面，才有可能青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，高徒成為一代“名醫(yī)”[12]。

3.2 中醫(yī)師承教育是院校教育的必要補(bǔ)充

院校教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要途徑，要積極發(fā)展與師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，建立院校+師承模式，全面培養(yǎng)符合時(shí)代要求的中醫(yī)人才[13]。院校教育和師承教育在培養(yǎng)目標(biāo)上具有同一性，在教學(xué)主體上具有統(tǒng)一性，在教學(xué)過(guò)程中具有重疊性。師承教育要注重不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和差異，貫穿于院校教育的每個(gè)階段。本科階段實(shí)施師承制度，一名導(dǎo)師帶領(lǐng)3～5名學(xué)生，學(xué)生定期跟隨導(dǎo)師出門診，在診療過(guò)程中理解課堂上學(xué)習(xí)的中醫(yī)理論知識(shí)，思考中醫(yī)診療思路。中醫(yī)臨床碩士、博士研究生培養(yǎng)要以臨床實(shí)踐為核心，防止進(jìn)入重學(xué)術(shù)研究、輕臨床實(shí)踐的誤區(qū)。

3.3 甄別民間名醫(yī)是師承教育不可或缺的一部分

歷史上諸多名醫(yī)無(wú)不來(lái)自民間，如今多數(shù)民間名醫(yī)是家族傳承，甚至有的絕技無(wú)人繼承。國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)家族傳承民間醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)展，組織專家進(jìn)行鑒定，取其精華，整理推廣，培養(yǎng)更多名醫(yī)。把家傳的民間醫(yī)家納入不同中醫(yī)流派，擴(kuò)充師承師資隊(duì)伍，從而使發(fā)展中醫(yī)的步伐邁得更穩(wěn)健[14]。

3.4 勤求古訓(xùn)，博采眾方

師承教育既要重視各學(xué)術(shù)流派的傳承，也要重視臨床思維培養(yǎng)，打破地域限制，開展跨地區(qū)、跨門派的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)交流、醫(yī)案討論、專題講座等形式，開闊學(xué)生眼界與思路。摒棄門戶之見，總結(jié)各派相同之處和不同之處，結(jié)合自身特點(diǎn)不斷創(chuàng)新。

3.5 師承教育可以培養(yǎng)不同領(lǐng)域人才

為推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)的繼承和發(fā)展，應(yīng)瞄準(zhǔn)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)科交叉融合，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，開展中醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科交叉的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，培養(yǎng)跨學(xué)科、復(fù)合型、高層次中醫(yī)專門人才[15]。

3.6 創(chuàng)新師承教育模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，5G時(shí)代即將到來(lái)，師承教育將不僅限于面對(duì)面、一對(duì)一、一對(duì)多的方式，可通過(guò)采集名老中醫(yī)臨床診療數(shù)據(jù)，利用AR（增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)）、AI（人工智能）、VR（虛擬現(xiàn)實(shí)）、數(shù)據(jù)挖掘等科技手段，多維、動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)名老中醫(yī)的診療思路，實(shí)現(xiàn)人人現(xiàn)場(chǎng)跟名師學(xué)習(xí)的局面。