杜靜依

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州450000)

極低出生體重（VLBW）早產(chǎn)是指新生兒的胎齡＜34周、體質(zhì)量＜1 500 g，是全球小于5歲兒童死亡的主要原因。此類患兒各器官尚未發(fā)育成熟，吞咽功能及吸吮能力較弱，胃容量較小，胃腸道消化與吸收能力差，肌張力不足，不僅易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，從而降低體質(zhì)量，還會(huì)難以控制身體運(yùn)動(dòng)，多傾向于伸直四肢，長(zhǎng)期保持該種體位可導(dǎo)致肌肉發(fā)育障礙，導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)滯后、發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可引發(fā)畸形[1-2]。有研究指出，對(duì)于VLBW早產(chǎn)兒采取針對(duì)性護(hù)理措施，可有效改善其預(yù)后[3]。鳥(niǎo)巢體位是現(xiàn)階段較為流行的一種體位干預(yù)方法，通過(guò)創(chuàng)造仿真宮內(nèi)環(huán)境，可增加患兒安全感，降低環(huán)境變化帶來(lái)的不適感，減少恐懼感，從而促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[4]。嬰兒體位評(píng)估工具（IPAT）是一種教學(xué)參考與教育依據(jù)，通過(guò)對(duì)頭部、髖部、肩部、頸部、下肢、手等6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果合理調(diào)整患兒體位，可提高體位擺放標(biāo)準(zhǔn)性，利于患兒喂養(yǎng)與神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育[5]。然而目前有關(guān)IPAT支持下的鳥(niǎo)巢體位擺放干預(yù)對(duì)VLBW早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響臨床認(rèn)識(shí)尚不充分，仍有待進(jìn)一步循證支持。本研究選取我院收治的91例VLBW早產(chǎn)兒，予以IPAT支持下的鳥(niǎo)巢體位擺放干預(yù)，觀察其對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育及全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性采集2018年4月至2020年12月之間在我院接受治療的91例VLBW早產(chǎn)兒資料，按建檔時(shí)間隨機(jī)劃分組別。常規(guī)組44例，男女比例為19: 25；胎齡29～33 w，平均30.56±0.63 w；出生體質(zhì)量1024～1475 g，平均1210.60±92.29 g；分娩方式：28例剖宮產(chǎn)，16例順產(chǎn)。觀察組47例，男女比例為18: 29；胎齡29～32 w，平均30.29±0.60 w；出生體質(zhì)量1038～1469 g，平均1241.33±100.58 g；分娩方式：31例剖宮產(chǎn)，16例順產(chǎn)。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量1 000～1 499 g；胎齡＜34 w；病情平穩(wěn)；阿氏評(píng)分＞7分；料收集齊全；患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有窒息搶救史；消化道、呼吸道等發(fā)育異常；伴有胃腸道疾病、先天性疾病、心肝腎功能異常；合并敗血癥、顱內(nèi)出血、缺氧性腦損傷等嚴(yán)重疾病；中途出院或放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組予以鳥(niǎo)巢體位擺放，鳥(niǎo)巢選擇柔軟的全棉床單制作，使用前消毒滅菌，將兩張床單邊緣一起向下卷好，制成周圍高（3～4 cm）的橢圓形鳥(niǎo)巢，將制作好的鳥(niǎo)巢置于恒溫箱內(nèi)，調(diào)節(jié)適宜溫度。根據(jù)VLBW早產(chǎn)兒的體重、胎齡調(diào)節(jié)鳥(niǎo)巢大小與溫度。

1.2.2 觀察組

觀察組予以IPAT支持下的鳥(niǎo)巢體位擺放，鳥(niǎo)巢制作同常規(guī)組，IPAT提出理想體位包括如下幾種：頭部居中；髖部對(duì)準(zhǔn)，自然彎曲；肩部伸展；頸部中立，頭部向前彎曲10°；腳、腳踝、膝蓋對(duì)齊，自然彎曲；手觸碰臉頰。IPAT包括頭部、髖部、肩部、頸部、下肢、手等6個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分為3個(gè)等級(jí)，總分0～12分，依照VLBW早產(chǎn)兒體位評(píng)估每個(gè)指標(biāo)得分情況。VLBW早產(chǎn)兒進(jìn)入暖箱時(shí)即使用IPAT進(jìn)行評(píng)分，交接班時(shí)由交班護(hù)士、接班護(hù)士再次評(píng)分，得分為2名護(hù)理人員評(píng)分均值，若得分低于10分，重新擺放患兒體位。每次實(shí)施護(hù)理操作與醫(yī)療操作后均需進(jìn)行擺位，直至患兒出暖箱。擺位時(shí)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作需輕柔，擺位順序從大肌群開(kāi)始，后分別為髖部、下肢、頭部、頸部、肩部、手。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間

經(jīng)醫(yī)院診治確認(rèn)告別中高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，每日體質(zhì)量增加≥25 g，體質(zhì)量≥3000 g，生長(zhǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)口喂養(yǎng)順利，且每次吃奶量≥100 mL，且有合理的追趕生長(zhǎng)速度，即可出院喂養(yǎng)。

1.3.2 比較兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況

在出生時(shí)、出生7 d與14 d各評(píng)估1次患兒體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)，體質(zhì)量使用體重秤測(cè)量，頭圍與身長(zhǎng)使用軟尺測(cè)量。

1.3.3 比較兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)嘔吐、胃潴留、腹脹發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.3.4 比較兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度

使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）進(jìn)行評(píng)估，包括19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意[6-7]。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間均較常規(guī)組短（P＜0.05），兩組住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較（±SD，d）

表1 兩組全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較（±SD，d）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況

出生時(shí)，兩組體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)比較無(wú)明顯差異；出生7 d與14 d，兩組體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)均升高，觀察組體質(zhì)量明顯較常規(guī)組高（P＜0.05）；出生7 d，兩組間頭圍、身長(zhǎng)比較無(wú)明顯差異；出生14 d，觀察組頭圍、身長(zhǎng)明顯較常規(guī)組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±SD）

表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±SD）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05；與出生時(shí)比較，aP＜0.05。

?

2.3 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率

觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率8.51%明顯較常規(guī)組25.00%低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度

觀察組家屬護(hù)理工作滿意度95.74%明顯較常規(guī)組的75.00%高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

及時(shí)糾正VLBW早產(chǎn)兒不良體位對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要價(jià)值。李蕊等學(xué)者指出，在VLBW早產(chǎn)兒中予以IPAT指導(dǎo)體位擺放，助于縮短全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間與胃管留置時(shí)間[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間均短于常規(guī)組，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組住院時(shí)間無(wú)明顯差異。這些結(jié)果提示IPAT支持下的鳥(niǎo)巢體位擺放應(yīng)用于VLBW早產(chǎn)兒，可縮短全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。這可能是由于IPAT支持下的鳥(niǎo)巢體位擺放保持患兒頭頸部處于良好屈曲位，可促進(jìn)下頜肌肉群發(fā)育，提高患兒吞咽、吸吮協(xié)調(diào)能力，增加自行吃奶量，縮短胃管留置時(shí)間[9-10]。加之鳥(niǎo)巢體位可提高患兒安全感、舒適度，促進(jìn)消化，減少反流與胃殘余量，增加奶攝入量，縮短全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃管留置時(shí)間。通過(guò)刺激迷走神經(jīng)與口腔，可提高胰島素、胃泌素分泌量，減少嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而兩組住院時(shí)間差異不顯著，可能是因?yàn)槌鲈褐刚魃婕岸鄠€(gè)方面，單純?nèi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間縮短不會(huì)對(duì)住院天數(shù)產(chǎn)生較大影響。

本研究還發(fā)現(xiàn)，出生7 d與14 d，觀察組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)）均優(yōu)于常規(guī)組；這在于IPAT支持下的鳥(niǎo)巢體位擺放可較早拔除胃管，使患兒更早接受母乳喂養(yǎng)，利于營(yíng)養(yǎng)的吸收與利用，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。IPAT支持下的鳥(niǎo)巢體位擺放應(yīng)用后患兒各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，從而患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度提高，故觀察組家屬護(hù)理工作滿意度明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，IPAT支持下的鳥(niǎo)巢體位擺放應(yīng)用于VLBW早產(chǎn)兒，可縮短全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，且喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。