張婉* 董輝

（鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 450000）

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是臨床常見的骨科疾病，多發(fā)于青少年以及職業(yè)運(yùn)動(dòng)員等高強(qiáng)度活動(dòng)群體，臨床主要表現(xiàn)為脊柱兩側(cè)不對稱、肋骨畸形、生長發(fā)育異常，如果不及時(shí)干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致患者身體發(fā)育異常，甚至是肺源性心臟病的發(fā)生，危害患者生命健康[1]。

經(jīng)臨床大量實(shí)驗(yàn)研究分析得出對患者實(shí)施特定肌肉干預(yù)可以延緩患者病情發(fā)展，因此臨床對其進(jìn)行治療時(shí)多以針刺、推拿為主[2]。脊柱推拿是臨床干預(yù)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的常用方法，是臨床根據(jù)患者脊柱傷病、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的整復(fù)而整理的特定整脊手法，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。但是隨著疾病的不斷發(fā)展，臨床認(rèn)為常規(guī)推拿方案已進(jìn)入平臺(tái)期，且由于其發(fā)揮作用緩慢，需長期干預(yù)。電針治療是通過針刺和電刺激改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，為機(jī)體脊柱恢復(fù)提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)可以通過電刺激糾正雙側(cè)肌力不平衡狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)揮治療效果，將其與“分節(jié)段式”脊柱推拿聯(lián)合可能會(huì)對特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者產(chǎn)生積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取我科2019年7月至2021年3月期間85例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行研究，采用信封法將患者分為兩組。

對照組42例，男25例，女17例；年齡11~18歲，平均年齡15.15±2.08歲；病變部位：腰椎段15例，腰椎結(jié)合處16例，下腰椎處11例；CObb角9~21°，平均12.67±3.11°。觀察組43例，男24例，女19例；年齡11~17歲，平均年齡15.03±2.13歲；病變部位：腰椎段16例，腰椎結(jié)合處15例，下腰椎處12例；CObb角10~20°，平均12.74±3.16°。兩組患者一般資料筆記我無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合特發(fā)性脊柱側(cè)彎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）CObb角≤20°；（3）依從性較高患者；（4）經(jīng)患者及其家屬同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型脊柱損傷；（2）患有先天性脊柱損傷或家族遺傳性骨科疾病；（3）患有精神疾病或語言溝通障礙者；（4）合并脊柱惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組接受脊柱推拿手法：（1）放松類手法：患者仰臥，在患者脊柱兩側(cè)進(jìn)行?法、深度按揉及指撥法，從頸段向骶段操作，兩側(cè)分別進(jìn)行，每個(gè)手法各進(jìn)行兩次，共5 min；（2）矯正脊柱側(cè)彎手法：針對不同側(cè)彎節(jié)段分別進(jìn)行推拿治療，選取側(cè)彎明顯處做中心點(diǎn)，經(jīng)按揉、一指按揉等常規(guī)手法推拿10 min，松懈周圍局部組織肌肉，然后針對脊柱壓痛點(diǎn)和側(cè)凸明顯突出旁采用彈撥法進(jìn)行推拿5 min，重按輕彈，剛中帶柔，最后進(jìn)行按摩加強(qiáng)肌力差的部位5 min。（3）矯正腰椎旋轉(zhuǎn)：醫(yī)師面對患者一只手置于患者肩部進(jìn)行背側(cè)按壓，另一只前臂置于患者上側(cè)臀部，出現(xiàn)阻力后動(dòng)力手突然用力，聽到“咔嚓”音為成功；（4）矯正骨盆旋轉(zhuǎn)：醫(yī)師面對患者一次下肢固定患者屈曲下肢，一手固定患者上側(cè)肩部，另一只手掌置于患者靠床側(cè)下肢后上棘用力向腹側(cè)按壓，當(dāng)出現(xiàn)阻力時(shí)突然用力，聽到“咔嚓”即為成功。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加電針治療：于患者背部取側(cè)凸頂點(diǎn)之椎體，以頂椎為中心，選擇頂椎及上、下各二椎的棘突旁開1.5寸位置周圍的10個(gè)穴位，對所選穴位周圍進(jìn)行皮膚消毒，消毒后采用1.5寸毫針刺入穴位，深度約為0.5~1.0寸，得氣后留針，將同側(cè)第1、4穴位和第2、5穴位為1組，連接電腦隨機(jī)脈沖治療儀（SMY-10型），選擇隨機(jī)波通電，觀察患者狀態(tài)，以能忍受且局部抽動(dòng)為宜。20 min·次-1，3次·周-1。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 形態(tài)學(xué)指標(biāo)

于干預(yù)前后進(jìn)行全脊柱立體X線檢查，對比Cobb角；經(jīng)Scoliometer脊柱側(cè)凸測量儀測量背部傾斜角、軀干旋轉(zhuǎn)角并進(jìn)行對比。

1.3.2 腰部活動(dòng)度

于患者干預(yù)前后，采用量角器測量患者腰部活動(dòng)度，主要包括前屈、后伸活動(dòng)范圍。

1.3.3 椎旁肌肌電活動(dòng)

于患者干預(yù)前后采用肌電記錄儀（丹麥DISA1500型）檢測椎旁肌肌電活動(dòng)度，計(jì)算凹凸側(cè)平均肌電值（Average EMG value，AEMG）比值。

1.3.4 脊柱功能

于患者干預(yù)前后進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（Visual analog scale，VAS）和脊柱ODI評(píng)分，其中VAS總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越明顯；脊柱ODI總分0~50分，分?jǐn)?shù)越高脊柱功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中所得數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（形態(tài)學(xué)指標(biāo)，腰部活動(dòng)度、椎旁肌肌電活動(dòng)，脊柱功能）用（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組Cobb角、背部傾斜角、軀干旋轉(zhuǎn)角水平均較干預(yù)前下降，觀察組低于對照組，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±SD，°）

表1 兩組干預(yù)前后形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±SD，°）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

?

2.2 兩組腰部活動(dòng)度、椎旁肌肌電活動(dòng)

干預(yù)后，觀察組的AEMG值水平低于對照組，前屈、后伸活動(dòng)度高于對照組，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后腰背肌力比較（±SD）

表2 兩組干預(yù)前后腰背肌力比較（±SD）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

?

2.3 兩組脊柱功能比較

干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分、脊柱ODI評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀察組各項(xiàng)脊柱功能評(píng)分低于對照組，（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后脊柱功能比較（X± SD，分）

3 討論

目前臨床尚未明確特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與生物力學(xué)、遺傳、骨骼肌肉異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常、生長發(fā)育異常等機(jī)制有關(guān)，嚴(yán)重?fù)p害青少年身體發(fā)育。臨床在進(jìn)行特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療時(shí)，常以手術(shù)為首選，但是隨著臨床研究的不斷深入，認(rèn)為手術(shù)只適用于Cobb角＞45°患者，且對術(shù)后側(cè)彎功能恢復(fù)無顯著影響[5]。目前在祖國醫(yī)學(xué)記載并未特發(fā)性脊柱側(cè)彎所對應(yīng)病名，僅能根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬為“骨痹”范疇，認(rèn)為其存在凸側(cè)肌力不足，凹側(cè)肌肉緊張現(xiàn)象，同時(shí)認(rèn)為其側(cè)彎階段的凸側(cè)肌肉和韌帶被拉長，凹側(cè)變短，導(dǎo)致椎旁肌發(fā)育不平衡進(jìn)而誘發(fā)本疾病，故而又將其病理變化歸屬于經(jīng)筋疾病。

根據(jù)中醫(yī)“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”之理論，常以推拿治療經(jīng)筋疾病，認(rèn)為其為經(jīng)筋疾病治療有效之法。脊柱推拿手法是通過推拿對患者脊柱、腰椎、盆骨進(jìn)行三維平面矯正，改善冠狀面?zhèn)韧埂⑹笭蠲媲?、水平面旋轉(zhuǎn)情況，進(jìn)而降低側(cè)彎角度大小，促進(jìn)脊柱生理曲度恢復(fù)，改善患者臨床癥狀。但是由于推拿手法屬于醫(yī)師對患者進(jìn)行的被動(dòng)式功能改善，患者多缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢。電針治療作為臨床常用理療方式，可以通過電刺激和針刺患者穴位，改善患者脊椎局部組織黏連、血管堵塞現(xiàn)象，進(jìn)而促進(jìn)局部組織功能恢復(fù)。將其與脊柱推拿聯(lián)合可能會(huì)產(chǎn)生積極影響，本實(shí)驗(yàn)將對其展開研究分析。

改善腰背肌力以及形態(tài)學(xué)指標(biāo)是臨床治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要目標(biāo)，患者腰背肌力Cobb角、背部傾斜角、軀干旋轉(zhuǎn)角水平異常升高是誘發(fā)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要因素[7]。本研究中，對照組干預(yù)后的Cobb角、背部傾斜角、軀干旋轉(zhuǎn)角、AEMG值水平均較干預(yù)前下降，前屈、后伸活動(dòng)度升高，說明脊柱推拿手法可以改善特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者軀干不對稱狀態(tài)以及腰背肌力。通過脊柱推拿對患者腰椎神經(jīng)肌肉失調(diào)、姿勢異常的糾正，改善患者側(cè)彎狀態(tài)；同時(shí)其根據(jù)不同階段及旋轉(zhuǎn)方向不同進(jìn)行手法調(diào)整，對患者脊柱側(cè)彎進(jìn)行針對性改善，促進(jìn)腰背肌力以及形態(tài)的恢復(fù)。但與觀察組比較，在增加電針干預(yù)后的形態(tài)學(xué)指標(biāo)、腰部活動(dòng)度、椎旁肌肌電活動(dòng)均較對照組明顯改善，這提示電針治療輔助脊柱推拿可以更有效治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，通過電針對脊柱相關(guān)穴位刺激，有效增強(qiáng)局部肌肉活性，進(jìn)而提高患者肌肉力量，促使形態(tài)的改善；同時(shí)聯(lián)合電流刺激，有效幫助患者擴(kuò)大周圍血管，增加血液流通量，改善血液循環(huán)狀態(tài)，修復(fù)受損神經(jīng)組織；此外電針刺激可以松懈周圍肌肉痙攣，粘連，進(jìn)而降低患者疼痛程度，提高對脊柱推拿的依從性[8]。

脊柱功能是評(píng)估特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效的重要指標(biāo)。本研究中，對照組干預(yù)后的VAS評(píng)分、脊柱ODI評(píng)分均較干預(yù)前下降，說明脊柱推拿手法可以緩解特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者疼痛，降低脊柱運(yùn)動(dòng)障礙。通過推拿手法將腰椎、脊椎旋轉(zhuǎn)、屈曲理論應(yīng)用融合于治療之中，促進(jìn)脊柱筋脈有效疏通，改善脊背血液循環(huán)狀態(tài)，從而牽引凹側(cè)痙攣組織，有效緩解患者疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)[9]；但與觀察組比較，觀察組干預(yù)后的脊柱功能指標(biāo)變化優(yōu)于對照組，說明電針治療輔助脊柱推拿可以更有效改善特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的脊柱功能，通過電針刺激以局部取穴為主，遠(yuǎn)端主穴為輔的取穴方法，有效發(fā)揮針刺的抑炎作用，通過增加局部血流量，抑制炎性遞質(zhì)釋放并促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，進(jìn)而加強(qiáng)肌肉收縮電反射前抑制，提高肌肉自主代償協(xié)調(diào)能力，從而發(fā)揮機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力和降痛作用，促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)；此外，針刺對局部組織新陳代謝的改善，利于關(guān)節(jié)軟骨、受損組織恢復(fù)[10]。

綜上所述，脊柱推拿手法聯(lián)合電針治療可以有效改善特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，通過對患者形態(tài)指標(biāo)、腰部活動(dòng)度、椎旁肌肌電活動(dòng)的糾正，有效改善脊柱功能。本研究不足之處在于納入病例較少，且未對患者進(jìn)行長期隨訪，還需后期大量研究實(shí)驗(yàn)證明。