董學(xué)曼* 南靜 張曉剛 卓振海

（濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

腦性癱瘓是一種持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患兒主要表現(xiàn)為動態(tài)、靜態(tài)、俯臥位、坐位、站立時姿勢異常，坐、爬、站等大運動功能及拿、捏、指等精細(xì)運動功能障礙，同時伴有智力障礙以及精神發(fā)育遲滯，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1]。目前，臨床對于腦癱并發(fā)精神發(fā)育遲滯患兒的治療主要以康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為主?？祻?fù)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠通過各項訓(xùn)練提高患兒肢體運動功能，有利于患兒智力發(fā)育，然而其效果并不理想，仍有上升空間。鑒于此，本研究在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺療法治療，旨在分析感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合針灸療法治療腦癱并精神發(fā)育遲滯患兒的效果及對患兒智力發(fā)育、腦動脈血流速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2017年4月至2019年4月我院97例腦性癱瘓并發(fā)精神發(fā)育遲滯患兒隨機(jī)分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，患兒均意識清醒，聽力、視力正常，能配合完成研究，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等。

對照組48例，男女比例29: 19；年齡4～14歲，平均年齡 8.22±0.71 歲；平均體質(zhì)量25.16±2.23 kg。觀察組49例，男女比例31: 18；年齡5～13歲，平均年齡8.17±0.80歲；平均體質(zhì)量25.40±2.02 kg。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法

對照組患兒接受感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法，訓(xùn)練前觀察患兒在日常生活中出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，然后通過進(jìn)行相關(guān)測試及感覺統(tǒng)合器材篩查法確定患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)類型以及患兒失調(diào)程度，再針對性的進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，步驟如下：（1）首先將49例腦性癱瘓患兒依據(jù)其年齡階段及感覺統(tǒng)合失調(diào)類型分為7組，每組7人，以小組為單位進(jìn)行訓(xùn)練。（2）感覺調(diào)節(jié)訓(xùn)練，本體覺訓(xùn)練：借助球池、重力背心、陽光隧道設(shè)計一場“采摘水果”的游戲場景，首先患兒穿上重力背心，從平臺上摘下水果，然后游過球池，穿過陽光隧道，將采摘的水果放入籃筐內(nèi)。前庭覺訓(xùn)練：借助T型秋千、組合浮彈套件、滑板車、方形平板秋千、高低滑行平臺等器具設(shè)計一場“飛行員”的情境游戲，首先患兒排隊上T型秋千及方形平板秋千，作旋轉(zhuǎn)和直線搖擺，體會開飛機(jī)的感覺，然后爬上組合浮彈套件，通過上下移動讓患兒體驗肺積在高空飛行、上下起伏的感覺，最后患兒俯臥于滑板上，從滑行平臺滑下來，體驗飛機(jī)正在降落。觸覺：每組患兒排隊俯臥位，醫(yī)者將帶顆粒的大球籠滾過每位患兒，讓患兒親身體會軋馬路的感覺。（3）感覺辨別訓(xùn)練，前聽覺、觸覺訓(xùn)練：借助組合攀爬器材、組合樓梯、平衡態(tài)等器材設(shè)計一套競賽類路線游戲，如過獨木橋→攀爬樓梯→穿過障礙路口→下樓梯等路線游戲，先到終點者為勝利。（4）動作計劃訓(xùn)練：首先由患兒在一起進(jìn)行討論，醫(yī)者根據(jù)患兒的意愿，準(zhǔn)備相應(yīng)器具，進(jìn)行動作訓(xùn)練，由3-5個患兒站于平衡臺上，輪流進(jìn)行投籃、拋球、傳球，并按設(shè)計的照路線輪流進(jìn)行袋鼠跳，避開障礙。上述感覺統(tǒng)合訓(xùn)練每天進(jìn)行一次，每周進(jìn)行5次，休息2 d，持續(xù)訓(xùn)練12 w。

1.2.2 中醫(yī)針刺療法

觀察者患兒在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺療法治療，具體如下：（1）頭針，腦三針：腦戶穴和左右腦空穴，針尖向下沿皮刺入0.8-1寸；四神針：以百會穴為中心，前后左右各旁開1.5寸共4穴，針尖向外方斜刺0.8-1寸；顳三針：位于耳尖直上發(fā)際上2寸為第一針，第一針?biāo)轿幌蚯昂蟾髋蚤_1寸為第2、3針，針尖向下沿皮平刺1.2-1.5寸；智三針：以神庭穴為第一針，左右兩本穴神為第2、3針，針尖向下沿皮刺入0.8-1寸。（2）體針：選穴肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴、大椎穴、命門穴，其中肝俞、腎俞、脾俞、大椎斜刺0.3-0.5寸，命門直刺0.5-1寸。針灸治療每天一次，每周6次，休息1 d，持續(xù)治療12 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 獨立性

采用兒童功能獨立性評定量表（Functional Independent Measure for Children，WeeFIM）評價患兒的獨立性，主要包括運動功能（91分）、認(rèn)知功能（35分）兩個方面，總分126分，得分越高提示獨立性越好。

1.3.2 腦動脈血流速度

于患兒安靜入睡狀態(tài)下，采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測患兒大腦中動脈（Arteriae cerebri media，MAC）大腦前動脈（Arteriae cerebri anterior，ACA）平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WeeFIM評分

與治療前相比，治療后兩組患者WeeFIM評分明顯升高（P<0.05），其中觀察組升高更為顯著（P<0.05），見表1。

表1 治療前后WeeFIM評分比較（±SD）

表1 治療前后WeeFIM評分比較（±SD）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

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2.2 腦動脈血流速度

與治療前相比，治療后兩組患者M(jìn)AC、ACA明顯升高（P<0.05），其中觀察組升高更為顯著（P<0.05），見表2。

表2 治療前后腦動脈血流速度比較（±SD）

表2 治療前后腦動脈血流速度比較（±SD）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

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3 討論

本研究對腦癱并發(fā)精神發(fā)育遲滯患兒選用頭針與體針治療，頭針主要以腦三針、四神針、顳三針、智三針為主，其中腦三針對應(yīng)小腦投影區(qū)，而小腦參與軀體的平衡及肌肉張力的調(diào)節(jié)，參與機(jī)體運動的協(xié)調(diào)，故刺激腦三針能夠調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)是指肌肉張力，改善四肢共濟(jì)失調(diào)，同時還能加速小腦區(qū)血液流速，促進(jìn)小腦區(qū)血液供應(yīng)，從而能夠改善小腦區(qū)功能[3]。

針刺四神針能夠振奮全身之陽氣，激發(fā)大腦氣血，益智健腦，其為大腦體表投影區(qū)，針刺能夠改善大腦血液流變學(xué)，促進(jìn)腦組織血液供應(yīng)，改善腦組織血流速度，恢復(fù)腦組織細(xì)胞功能[4]。顳三針能夠通過刺激顳葉，調(diào)節(jié)人體聽覺和平衡障礙，改善人體記憶功能。

智三針能夠刺激額葉血流供應(yīng)，提高額葉血液灌注量，利于額葉發(fā)育，促進(jìn)大腦及智力的發(fā)育，提高智力水平[5]。本研究顯示觀察組WeeFIM評分高于對照組，且患兒大腦中動脈、前動脈血流速度明顯高于對照組，表明中醫(yī)針刺療法能夠促進(jìn)腦性癱瘓并發(fā)精神發(fā)育遲滯患兒智力發(fā)育，提高患兒運動獨立性，加速腦動脈血流速度，改善腦組織血氧供應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)針刺療法能促進(jìn)腦癱并發(fā)精神發(fā)育遲滯患兒的智力發(fā)育，改善患兒大腦血液供應(yīng)，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，值得推薦。