曹綺雯*

（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

糖尿病腎病是糖尿病長期發(fā)展后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可使患者發(fā)生蛋白尿，且腎小球濾過率出現(xiàn)進(jìn)行性降低，其臨床特征主要表現(xiàn)為尿蛋白上升、腎功能減弱以及高血壓等，對患者的身體健康及生命安全造成極大威脅[1]。臨床上對于早期糖尿病腎病通常采用格列美脲片、氟伐他汀鈉緩釋片等常規(guī)西藥進(jìn)行治療。這些藥物的應(yīng)用雖然能在近期緩解患者病情，但其遠(yuǎn)期療效并不顯著，其原因可能是由于常規(guī)西藥在改善患者腎功能方面的效果較差，因而無法使患者獲得更好的治療效果。

為了使糖尿病腎病得到更好的治療，臨床上提出以中醫(yī)中藥的方式對此病進(jìn)行輔助治療，起到促進(jìn)患者腎臟血液循環(huán)、加速腎臟病變組織代謝、強(qiáng)化腎功能等方面的作用。補(bǔ)腎活血湯是一種常用的主治腎虛血瘀的中藥方劑，此湯劑可起到補(bǔ)腎益氣、活血養(yǎng)陰的功效，可用于早期糖尿病腎病的治療。為了觀察補(bǔ)腎活血湯劑輔助治療早期糖尿病腎病的臨床療效，本文對我院收治的早期糖尿病腎病患者進(jìn)行了研究，以探析該種治療方案的臨床運(yùn)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月至2021年3月我院收治的90例早期糖尿病腎病患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分成常規(guī)組與聯(lián)合組，各45例。其中常規(guī)組男26例，女19例；年齡34~69歲，平均年齡51.68±4.17歲；病程1~10年，平均病程5.24±1.38年。聯(lián)合組男25例，女20例；年齡36~70歲，平均年齡52.28±4.09歲；病程1~12年，平均病程5.37±1.26年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查與診斷確診為早期糖尿病腎??；患者及其家屬對此項研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎病者；存在重度心肺等疾病者；精神異常者或溝通障礙者；對此次研究所用藥物存在禁忌癥者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)西藥治療，早餐時或第一次主餐時口服格列美脲片（規(guī)格：2mg，賽諾菲(北京)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20057672）2mg·次-1，Qd；睡前口服氟伐他汀鈉緩釋片（規(guī)格：80mg，北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20090179）40mg·次-1，Qd。持續(xù)服用三個月。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組用藥方案的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎活血湯劑輔助治療，湯劑配方為：生黃芪90g、北五味子60g、川芎60g、薺菜花30g、覆盆子30g、半枝蓮30g、車前草30g、生大黃30g、三棱30g、生地30g、赤芍30g、莪術(shù)30g、杜仲30g、草決明30g、丹參30g、車前子30g、土茯苓30g；結(jié)合患者的身體狀況對藥物適量增減，三天一劑，取水煎煮、留汁1500 mL，每次服用250 mL，Bid，早晚服用，持續(xù)服用三個月。

治療結(jié)束后對患者的臨床療效進(jìn)行評估，并比較對兩組患者治療前、治療1個月、治療3個月的腎功能指標(biāo)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[2]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對兩組患者治療后的臨床效果加以評估。其中，通過治療，患者的臨床癥狀已得到明顯改善，且相較于治療前，血尿蛋白水平明顯下降，下降幅度在40%及其以上，為顯效；通過治療，患者的臨床癥狀有所改善，且相較于治療前，血尿蛋白水平有所下降，下降幅度為10~39%，為有效；通過治療，患者的臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，且相較于治療前，血尿蛋白水平略有下降，但下降幅度在10% 以內(nèi)，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.3.2 腎功能指標(biāo)

本研究選用的腎功能指標(biāo)包括血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）以及24 h尿蛋白定量（24-hour urinary protein quantity）?；颊咴跈z查前一晚10點之后禁止飲食，次日清晨抽取3 mL空腹靜脈血液，3000rpm離心10min后分離血清；采用肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐水平；采用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法檢測尿素氮水平；采用雙縮脲法定量24 h尿蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中所得各項數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果情況

患者治療后，聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較(例數(shù)（%），n=45)

2.2 治療前后腎功能指標(biāo)變化情況

兩組患者治療1個月、治療3個月的Scr、BUN、和24h尿蛋白定量均較治療前明顯降低（P＜0.05）；其中聯(lián)合組治療3個月的Scr、BUN、和24h尿蛋白定量均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化比較（ˉ±SD，n=45）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化比較（ˉ±SD，n=45）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

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3 討論

在中醫(yī)中，糖尿病腎病隸屬“消渴”、“水腫”等范圍，此病的發(fā)生與飲食不當(dāng)、情志不暢等有一定關(guān)系[3]。此病雖源于消渴，然隨著病情持續(xù)發(fā)展，將發(fā)展成燥熱、陰虛，并涉及脾腎，繼而造成氣陰兩虛、氣化失常等癥狀。早期糖尿病腎病的癥狀通常為陰虛，脈絡(luò)中瘀血阻滯，傷及腎臟；因此，在此病治療上應(yīng)堅持活血補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰。因此，對早期糖尿病腎病予以補(bǔ)腎活血湯劑進(jìn)行治療，該湯劑中的藥物相配伍使用，即可達(dá)到活血、補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰的功效，對患者疾病的治療可起到積極作用[4]。

在本次研究中，采取補(bǔ)腎活血湯劑治療的聯(lián)合組，其總有效率明顯比僅采取常規(guī)西藥治療的常規(guī)組高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組。這表明，將補(bǔ)腎活血湯劑應(yīng)用于對早期糖尿病腎病患者的輔助治療可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，且有較高的安全性。此外，聯(lián)合組治療后Scr、BUN等指標(biāo)均低于本組治療前以及常規(guī)組治療后，該結(jié)果與蔡桂英的研究結(jié)果相似[5]。這表明在早期糖尿病腎病治療過程中，選用中西醫(yī)結(jié)合的方式加以治療，能促進(jìn)患者腎功能的改善。

綜上，對早期糖尿病腎病患者予以補(bǔ)腎活血湯劑治療，不但能緩解患者的癥狀，還可改善其腎功能，控制血糖水平。