華秀鳳，盛 晗，丁美華，劉學(xué)英，陳萌結(jié)，夏 丹

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

預(yù)防住院患者跌倒/墜床是醫(yī)院護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，跌倒/墜床發(fā)生率已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。研究顯示，夜間因患者不愿打擾家屬休息或未遵醫(yī)囑而自行起床時(shí)易發(fā)生跌倒[2]。目前臨床上老年患者院內(nèi)高危跌倒/墜床常規(guī)預(yù)防措施包括：床頭、腕帶放置警示標(biāo)識(shí)；患者和家屬的防跌倒/墜床的安全教育；床欄防護(hù)或根據(jù)病情使用約束帶等[3]。但現(xiàn)有約束設(shè)備無(wú)法有效兼顧既保證約束效果又方便肢體活動(dòng)。為此，嘉興市第一醫(yī)院自行研制一款防墜床醫(yī)用約束衣(專利號(hào)：ZL 2016 2 1432747.5)并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

高支純棉布、棉線、白色塑料紐扣，要求棉布、棉線和紐扣能耐134℃壓力蒸汽滅菌，滅菌后不變形。

1.2 制作方法

防墜床醫(yī)用約束衣為低圓領(lǐng)長(zhǎng)袖上衣，分為前片、后片、左右衣袖、手套、雙側(cè)側(cè)片和系帶。根據(jù)患者體質(zhì)量和體型，常規(guī)分為S、M、L和XL共4種型號(hào)。以M尺寸為例：前后片長(zhǎng)75 cm；胸圍寬55 cm；袖長(zhǎng)70 cm，袖口寬28 cm；手套為并指式，與袖子為一整體；側(cè)片為梯形，上底長(zhǎng)28 cm，下底長(zhǎng)45 cm，高45 cm；系帶長(zhǎng)95 cm，每增加/減小一個(gè)型號(hào)，在上述長(zhǎng)、寬基礎(chǔ)上增加/減少5 cm。根據(jù)各型號(hào)尺寸，裁剪制作，縫制時(shí)，前片、后片、左右衣袖、手套、雙側(cè)側(cè)片、系帶拷邊，邊緣縫制，側(cè)片為雙層高支純棉布，中間平行交叉絎線，絎線之間距離為10 cm，側(cè)片遠(yuǎn)端1.5 cm和3.0 cm處單縫線縫制，留出通道供系帶穿過(guò)，左右后片肩部分別開(kāi)3個(gè)扣眼，每個(gè)扣眼間距1.5 cm，與前片的對(duì)應(yīng)位置分別縫制3個(gè)塑料紐扣。防墜床醫(yī)用約束衣結(jié)構(gòu)示意圖，見(jiàn)圖1；實(shí)物圖，見(jiàn)圖2。

1.前片；2.后片；3.紐扣；4.衣袖；5.手套；6.系帶；7.側(cè)片；8.絎線。

圖2 防墜床醫(yī)用約束衣實(shí)物圖

2 使用方法

患者晚上睡覺(jué)前護(hù)士選擇適合其身材尺寸的防墜床醫(yī)用約束衣，將約束衣的肩部紐扣解開(kāi)，從患者頭部往下套至上身，手臂伸入衣袖，手掌伸入手套中，上肢可以自由活動(dòng)。再將肩部的紐扣扣好，將側(cè)片上、下側(cè)的系帶分別與床沿相固定，系帶連著側(cè)片預(yù)留一定的空間以確?；颊吣茉诖采献杂煞植恢劣趬嫶?跌倒?；颊咭归g要離床，必須先呼叫陪護(hù)或護(hù)士解開(kāi)約束衣系帶。

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

根據(jù)醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，比較使用防墜床醫(yī)用約束衣前6個(gè)月及使用后6個(gè)月期間醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科夜間20:00至次日晨6:00患者跌倒/墜床發(fā)生率，使用前為0.7%，使用后為0.0%。防墜床醫(yī)用約束衣使用前家屬滿意率為85.6%，使用后為100.0%。

4 體會(huì)

患者獨(dú)自上下床引起的跌倒/墜床顯著高于其他行為引起的跌倒/墜床[4]，不但增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更容易引起醫(yī)患矛盾，同時(shí)增加夜班護(hù)士工作壓力。本研究中設(shè)計(jì)的防墜床醫(yī)用約束衣，采用高支純棉布制作，質(zhì)地柔軟，透氣性能好，無(wú)拉鏈，可避免患者翻身時(shí)皮膚劃傷等風(fēng)險(xiǎn)，穿著舒適安全；在約束衣設(shè)計(jì)中增加的2片側(cè)片，保證患者有效約束防止跌倒/墜床的同時(shí)，使其肢體、肩部能自由活動(dòng)，并能進(jìn)行翻身等活動(dòng)，舒適度提高；紐扣設(shè)計(jì)在肩部，避免了患者自行解開(kāi)紐扣而致約束失效；制作方便簡(jiǎn)單，一人一用，可反復(fù)使用?；颊咝枰鸫矔r(shí)必須由護(hù)士或陪護(hù)解開(kāi)系帶，有效防止患者因獨(dú)自體位改變?cè)斐傻囊归g跌倒/墜床發(fā)生，降低護(hù)士部分工作壓力，降低了患者墜床風(fēng)險(xiǎn)，提升了家屬滿意度。