王婷婷，王 曾，葛國芬

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江杭州 310007；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是由于靜脈血液回流障礙所形成的一種常見血管性疾病，輕癥可引起下肢腫脹、疼痛等，重癥可出現(xiàn)急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，甚至危及生命[1]。DVT多發(fā)生于長期臥床、骨折、創(chuàng)傷及各類手術(shù)后患者[2]。骨科術(shù)后患者進行DVT有效預(yù)防對于促進患者康復(fù)具有重要意義。DVT的預(yù)防措施主要包括物理干預(yù)、藥物干預(yù)及兩者聯(lián)合干預(yù)?？諝獠▔毫χ委焹x可利用氣壓刺激穴位處，按壓四肢，促進血液循環(huán)，從而預(yù)防DVT的形成，隔姜艾灸采用艾葉、生姜聯(lián)合作用，共同起到“溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀”之效。本研究使用隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀預(yù)防骨科術(shù)后DVT，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年1月至4月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院骨科住院的患者作為研究對象。納入標準：影像學(xué)檢查證實存在骨科疾患，需手術(shù)治療；病情穩(wěn)定，意識清，無高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病；無氣壓治療禁忌證，如皮膚感染、潰瘍等；排除血管彩色超聲檢查已有DVT者。納入患者共80例，患者均簽署知情同意書，自愿參加研究。按隨機數(shù)字表分為觀察組及對照組各40例。對照組：男22例，女18例；年齡21～83歲，平均(52.7±17.4)歲；鎖骨骨折4例，掌骨骨折5例，髕骨骨折3例，腰椎骨折4例，股骨骨折10例，脛腓骨骨折14例。觀察組：男21例，女19例；年齡22～86歲，平均(53.1±18.7)歲；鎖骨骨折5例，掌骨骨折3例，髕骨骨折5例，腰椎骨折4例，股骨骨折8例，脛腓骨骨折15例。兩組患者在性別、年齡、骨科疾患等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組給予常規(guī)護理，包括術(shù)后應(yīng)用依諾肝素鈉注射液0.4 ml/d皮下注射，行四肢被動活動及雙下肢按摩。每天協(xié)助患者被動活動1次，例如雙踝泵活動(足背屈伸運動)、直腿抬高活動、被動屈伸膝活動(協(xié)助患者屈膝至60°)等，每組活動各做10次為1個循環(huán)，每次做2個循環(huán)約10～15 min。每天為患者行雙下肢按摩1次，動作輕柔，雙手以“按捏式”手法從下往上按捏整個小腿，注意避開創(chuàng)口，每次約10 min。使用軟枕保持患肢抬高，促進靜脈回流。干預(yù)時間為3 d。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療，持續(xù)3 d。取厚度約3 mm、直徑約4 cm的生姜片以針刺7～8孔后置于神闕穴，點燃一段艾條并對準穴位施灸，距穴位上方2～3 cm，以患者感覺溫?zé)岬挥X灼痛為宜，每次5～10 min，1次/d。艾灸同時使用空氣波壓力治療儀治療：首次使用前向患者講解注意事項，使其充分配合，并幫助患者雙下肢小腿處穿套筒、墊按摩墊，根據(jù)其耐受情況調(diào)節(jié)壓力模式50～100 mmHg，壓力大小根據(jù)患者肢體耐受程度進行調(diào)節(jié)，30 min/次，1次/d[3]。

1.3 評價指標與方法

1.3.1臨床癥狀及DVT發(fā)生率

觀察患者術(shù)后至第3天的DVT發(fā)生率，以患者術(shù)后雙下肢出現(xiàn)靜息時疼痛、明顯腫脹、患肢皮膚呈紫紅色等表現(xiàn)，行血管多普勒超聲檢查，判斷是否存在DVT。每天運動或治療后護士用無彈性皮尺對患者雙下肢肢體腫脹程度進行評估，選擇髕骨上緣10 cm處測量大腿周徑，脛骨粗隆下緣10 cm處測量小腿周徑，若周徑任意一處較前增大則判斷為發(fā)生腫脹。采用五指法[4]對下肢進行疼痛評估，用5根手指來表示，大拇指為劇痛、食指為重度痛、中指為中度痛、無名指為輕度痛、小指為無痛，每天評估疼痛程度。

1.3.2下肢靜脈血流速度及D-二聚體

術(shù)前及術(shù)后2周由超聲科醫(yī)生運用血管多普勒超聲探測股靜脈和腘靜脈腔內(nèi)有無血流信號及血流速度；應(yīng)用全自動凝血分析儀，采用Clauss法檢測D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀和DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT的發(fā)生率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.055)；下肢疼痛、腫脹臨床癥狀發(fā)生例數(shù)均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀和DVT發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組下肢靜脈血流速度及D-二聚體比較

觀察組術(shù)后2周股靜脈和腘靜脈血流速度均較對照組快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。術(shù)后2周，觀察組D-二聚體水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組股靜脈和腘靜脈流速比較 cm/s

表3 兩組D-二聚體比較 mg/L

3 討論

下肢DVT形成的易感因素主要包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[5]。各類骨科術(shù)后患者通常存在以下特點：臥床時間≥1周、下肢深靜脈置管、術(shù)后使用止血藥物等，這些都是DVT的高危因素。因此，抬高患者雙下肢促進靜脈回流、改善血液高凝狀態(tài)所采取的相關(guān)干預(yù)措施對預(yù)防DVT的形成至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)認為，術(shù)后血瘀的病機主要是手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)、血脈，以致氣機升降失調(diào)，氣不行血，則氣滯血瘀；或大手術(shù)耗氣傷血，氣不攝血，氣虛不固，氣虛血瘀等。因此，在治療方面主要以益氣補血、扶助正氣、活血化瘀為主，輔以調(diào)暢氣機。神闕穴是任脈上的重要陽穴之一，具有調(diào)和陰陽的作用[6]。艾灸為艾條燃燒時所產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣來調(diào)整人體的生理功能，從而達到防病治病目的的一種中醫(yī)療法。艾葉性溫，味辛、苦，生姜性溫、味辛，隔姜艾灸可聯(lián)合艾葉與生姜的藥理作用，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣解郁之功效。而空氣波壓力治療儀是一種非侵入性、無創(chuàng)傷性的新型治療設(shè)備，通過被動均勻的按摩作用隨著血液循環(huán)的加速，促進血液中代謝廢棄物、炎癥因子、致痛因子的吸收，以防止肌肉萎縮、纖維化，加強肢體的含氧量，故而能夠減輕術(shù)后患肢的疼痛感；通過對肢體的遠端到近端進行均勻的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，預(yù)防肢體水腫，同時預(yù)防凝血因子對血管內(nèi)膜的黏附，從而預(yù)防DVT。Hardwick等[7]研究發(fā)現(xiàn)，空氣波壓力治療儀組與低分子肝素組對DVT的預(yù)防作用相當(dāng)，且減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組無患者發(fā)生DVT，DVT的發(fā)生率為0.0%，而對照組有5例患者發(fā)生DVT，DVT的發(fā)生率為12.5%，其比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.055)；觀察組下肢疼痛1例、腫脹3例，低于對照組的下肢疼痛8例、腫脹10例，且均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組的干預(yù)方法對預(yù)防DVT形成有一定的臨床療效，但可能因為樣本量較小，統(tǒng)計學(xué)意義不顯著，后續(xù)需擴大樣本量，進行進一步統(tǒng)計研究以消除偏差；另外觀察組肢體股靜脈和腘靜脈血流速度均較對照組快，且觀察組術(shù)后2周D-二聚體水平為(0.99±0.49)mg/L，低于對照組的(1.57±0.53)mg/L，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姼艚穆?lián)合空氣波壓力治療儀對預(yù)防骨科術(shù)后患者深靜脈血栓形成有一定效果。