晏定燕，韓 潔，何彩玉，丁小金，楊 娟，葛群英

杭州市西溪醫(yī)院,浙江杭州 310023

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，其病原體為人類免疫缺陷病毒(HIV)，亦稱艾滋病病毒。2017年底，我國(guó)報(bào)告的現(xiàn)存活HIV感染患者758 610例，當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)HIV感染患者134 512例(其中95%以上是通過(guò)性途徑感染)[1]。男男性行為(men who have sex with men，MSM)人群HIV感染維持在高流行水平且呈上升趨勢(shì)[2-3]。因MSM的性行為方式和相對(duì)不固定的性伴侶，容易導(dǎo)致肛周尖銳濕疣、肛瘺、肛周膿腫等肛周疾病問(wèn)題。該類患者傳統(tǒng)的宣教方式，可能存在宣教過(guò)程中泄露患者隱私的情況，對(duì)患者用藥依從性提高也無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)?！?17護(hù)”健康宣教平臺(tái)是一種新型的在線護(hù)理健康教育平臺(tái)，致力于用信息化手段幫助護(hù)士減輕工作量，實(shí)現(xiàn)患者全方位實(shí)時(shí)宣教及宣教閉環(huán)管理[4]。杭州市西溪醫(yī)院嘗試采用“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)對(duì)收治于感染科HIV感染需行肛周手術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期宣教，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年4月至2018年7月在杭州市西溪醫(yī)院感染科行肛周手術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，根據(jù)艾滋病診療指南第三版[5]確診HIV感染，行包括肛周膿腫、痔瘡、肛周尖銳濕疣、肛瘺、肛裂等肛周手術(shù)；患者知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)智能手機(jī)，存在閱讀理解信息障礙，不愿意配合參加研究者,HIV感染陰性行肛周手術(shù)患者。本研究共納入100例患者，均為男性，按“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)實(shí)施前后分組，以2017年4月至12月收治的50例患者為對(duì)照組，以2018年1月至7月收治的50例患者為觀察組。對(duì)照組平均年齡(28.35±3.81)歲；文化程度大專及以上36例，高中10例，初中及以下4例；肛瘺11例，肛周尖銳濕疣31例，痔瘡6例，肛裂2例；HIV確診1 d至9年，中位數(shù)2.5年；HIV患者家屬知情12例，服用抗病毒藥物42例。觀察組平均年齡(29.01±3.24)歲;文化程度大專及以上33例，高中14例，初中及以下3例；肛瘺13例，肛周尖銳濕疣27例，痔瘡8例，肛裂2例；HIV確診3 d至10年，中位數(shù)2.1年；HIV患者家屬知情10例，服用抗病毒藥物者40例。兩組患者年齡、文化程度、手術(shù)方式、家屬知曉HIV感染及服用抗病毒藥物等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)宣教方式。手術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士按照術(shù)前宣教流程統(tǒng)一向患者口頭宣教術(shù)前用物準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、禁食等注意事項(xiàng)，手術(shù)當(dāng)日統(tǒng)一宣教術(shù)后肛周護(hù)理、飲食、抗病毒藥物服用等宣教內(nèi)容，并向患者發(fā)放《肛周手術(shù)須知》宣教資料，囑其自行閱讀學(xué)習(xí)。

1.2.2觀察組

利用“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)進(jìn)行宣教。醫(yī)院引入“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)?？剖邑?zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)將肛周手術(shù)相關(guān)的宣教內(nèi)容在電腦上制成通俗易懂、圖文并茂的圖片，有聲動(dòng)畫(huà)，視頻等電子宣教資料，提交到“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)下屬感染科文件夾，經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部質(zhì)量控制審核后，作為科室內(nèi)部的宣教資料?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士向患者提供“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)二維碼和病區(qū)代碼，患者用個(gè)人手機(jī)微信掃描二維碼，關(guān)注“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)，并如實(shí)填寫(xiě)自己的床號(hào)、姓名、住院號(hào)后提交申請(qǐng)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)驗(yàn)證后把患者邀請(qǐng)到平臺(tái)對(duì)應(yīng)的床位上，向患者推送宣教資料。術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士在平臺(tái)內(nèi)向患者詢問(wèn)家屬對(duì)其感染HIV是否知情，以及是否服用抗病毒藥物。如家屬不知情，醫(yī)護(hù)人員做好患者隱私保護(hù)，在患者病歷夾上做好“隱私保護(hù)”標(biāo)識(shí)，并在與家屬或同事進(jìn)行病情交談過(guò)程中避免隱私泄露；服用抗病毒藥物者平臺(tái)上推送圍術(shù)期抗病毒藥物的服用宣教；同時(shí)推送手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括麻醉方式、術(shù)前用物準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、手術(shù)配合等術(shù)前宣教內(nèi)容；手術(shù)當(dāng)日向患者推送術(shù)后飲食、活動(dòng)、肛周護(hù)理等術(shù)后宣教內(nèi)容。宣教內(nèi)容形式多樣：例如腸道準(zhǔn)備宣教視頻發(fā)送后，患者點(diǎn)擊平臺(tái)內(nèi)相應(yīng)標(biāo)題觀看，知曉如何正確服用腸道準(zhǔn)備藥物復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，并根據(jù)視頻中糞便的性狀圖片結(jié)合自身情況判斷是否做好腸道準(zhǔn)備。閱讀完推送課程后可選擇點(diǎn)擊“已明白”或“提問(wèn)”與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行對(duì)話框互動(dòng)，后臺(tái)實(shí)時(shí)更新患者動(dòng)態(tài)，護(hù)士根據(jù)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解答，直到患者完全明白，護(hù)士點(diǎn)擊“確定”結(jié)束流程。如果后臺(tái)顯示患者未觀看內(nèi)容，護(hù)士再次到患者床邊提醒觀看，并監(jiān)測(cè)觀看情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后對(duì)宣教內(nèi)容掌握情況以及圍術(shù)期宣教滿意度。手術(shù)當(dāng)日送手術(shù)室之前和術(shù)后1 d責(zé)任護(hù)士用自制“HIV/AIDS患者術(shù)前肛周手術(shù)查檢表”評(píng)估患者術(shù)前健康宣教情況，包含術(shù)前用物準(zhǔn)備(以患者術(shù)前購(gòu)買中單數(shù)量及大小正確，知曉使用方式為合格)、腸道準(zhǔn)備(以排出黃色或清水樣便為合格)、自身準(zhǔn)備(以術(shù)前1 d洗澡，術(shù)晨貼身穿手術(shù)衣褲，禁食，摘除首飾，根據(jù)手術(shù)需要備皮，每一條均符合為合格)，手術(shù)誤臺(tái)(以未因患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分而延期手術(shù)為合格)，術(shù)后肛周護(hù)理(以知曉術(shù)后大便后如何清潔肛周為合格)、術(shù)后飲食(以知曉術(shù)后飲食情況為合格)，抗病毒藥物漏服(以未出現(xiàn)少服和未服情況為合格)。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士采用單獨(dú)訪談形式詢問(wèn)患者就診過(guò)程中是否發(fā)生隱私泄露(以親友在住院期間通過(guò)各種渠道獲悉患者感染HIV，違背患者本意記為隱私泄露)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)術(shù)前用物準(zhǔn)備不合格、腸道準(zhǔn)備不合格、自身準(zhǔn)備不合格、手術(shù)誤臺(tái)、術(shù)后飲食不合格、肛周護(hù)理不合格以及抗病毒藥物漏服例數(shù)均低于對(duì)照組；對(duì)照組有6起(6例)發(fā)生隱私泄露，觀察組無(wú)隱私泄露情況，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后對(duì)宣教內(nèi)容掌握及隱私泄露情況比較 例

3 討論

3.1 “317護(hù)”健康宣教平臺(tái)提升了HIV感染患者肛周手術(shù)圍術(shù)期宣教效果

HIV感染合并肛周疾病患者逐年增加，需要手術(shù)的HIV感染患者也逐年增加。傳統(tǒng)的口頭宣教受各種因素影響，內(nèi)容太多容易遺忘，同時(shí)，進(jìn)行宣教的責(zé)任護(hù)士受工作量、宣教時(shí)間、個(gè)人情緒等影響，易造成口頭宣教的差異化明顯，最終導(dǎo)致患者圍術(shù)期宣教不到位。本研究中，患者通過(guò)“317 護(hù)”健康宣教平臺(tái)可了解肛周手術(shù)術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識(shí)及用物準(zhǔn)備情況，可重復(fù)觀看宣教內(nèi)容,提高了術(shù)前用物準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備與術(shù)后飲食及肛周護(hù)理、抗病毒藥物服用等注意事項(xiàng)的知曉度與執(zhí)行合格率。對(duì)護(hù)士而言,“317 護(hù)”健康宣教平臺(tái)推送內(nèi)容以音頻、視頻、圖片和文字等多種形式呈現(xiàn)并且可反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，不僅保證了宣教內(nèi)容的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，而且適應(yīng)了信息化的現(xiàn)代護(hù)理工作的要求[6]?！?17 護(hù)”健康宣教平臺(tái)的使用不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可隨時(shí)隨地將知識(shí)傳輸至患者手機(jī)上對(duì)其進(jìn)行宣教,并能遠(yuǎn)程監(jiān)督患者觀看宣教內(nèi)容，減輕了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)院人力、物力、財(cái)力,同時(shí)獲取更大效益[7]。表1結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)前后對(duì)宣教內(nèi)容掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 “317護(hù)”健康宣教平臺(tái)降低了HIV感染患者圍術(shù)期健康宣教中的隱私泄露

肛周疾病具有私密性，病程長(zhǎng)、遷延不愈、疼痛明顯，術(shù)后需要他人照顧等特點(diǎn)[8]。肛周疾病合并HIV感染患者可能會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的不了解、擔(dān)心受到歧視等而產(chǎn)生悲觀、厭世等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒給患者帶來(lái)巨大的精神壓力。傳統(tǒng)的宣教方式一般采用口頭宣教和發(fā)放宣教資料，無(wú)法滿足特殊群體個(gè)性化的服務(wù)需求。HIV感染患者往往因擔(dān)心自己的病情被他人知曉，而打斷護(hù)士的宣教，或者遇到疑問(wèn)時(shí)出于各種外在因素或心理顧慮而不方便向護(hù)士當(dāng)面提出。本研究中對(duì)照組發(fā)生6起隱私泄露事件，其中2起事件是護(hù)士在床邊宣教HIV感染抗病毒藥物的服用注意事項(xiàng)過(guò)程中家屬知曉?！?17護(hù)”健康宣教平臺(tái)基于私人手機(jī)微信系統(tǒng)進(jìn)行提問(wèn)，由責(zé)任護(hù)士與患者之間進(jìn)行一對(duì)一的有效溝通，確保了宣教的隱私性，解決了患者口頭提問(wèn)的尷尬，借助“互聯(lián)網(wǎng)”及“掌上移動(dòng)”的優(yōu)勢(shì)使護(hù)理宣教工作能夠得到持續(xù)優(yōu)化和不斷提升[9]。觀察組無(wú)患者隱私泄露情況發(fā)生?？梢?jiàn)“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)降低了HIV感染患者圍術(shù)期健康宣教中的隱私泄露。