黃 燕，鄭綺明

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東湛江 524009

我國腦卒中群體中有450萬處于帶殘生存狀態(tài)，其中中青年腦卒中患者占比超過50%[1-2]。中青年系社會中堅力量與家庭主要經濟支柱，故中青年腦卒中患者的帶殘生存狀態(tài)，勢必會帶來個人、家庭、社會三個層面的沉重負荷[3]。腦卒中患者的疾病控制康復過程需要患者本人與照顧者共同努力，故而提高患者及照顧者的疾病控制及康復管理能力至關重要，但常規(guī)護理常不能滿足腦卒中患者及照顧者自急性發(fā)病至社區(qū)回歸全過程中的動態(tài)變化式護理需求。供需匹配護理模式指護理供給與護理需求相匹配的護理模式[4]。時機框架理論指出疾病病程可劃分為診斷階段、穩(wěn)定階段、準備階段、實施階段、適應階段五個不同階段，各階段患者及照顧者護理需求各不相同，以階段性供需匹配護理模式進行干預易于取得更佳護理支持效果[5]。本研究嘗試采用時機框架基礎之上的供需匹配護理模式對腦卒中中青年患者及照顧者施加干預，效果較好?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年1月至6月就治于中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院的腦卒中患者及照顧者為研究對象?；颊呒{入標準：滿足腦卒中診斷標準[6]，初次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，年齡18～60歲，日常生活活動能力評分[7]>40分；排除標準：存在嚴重血液系統(tǒng)、內分泌代謝系統(tǒng)疾病，合并肺、腎、肝衰竭或惡性腫瘤，存在認知障礙。照顧者納入標準：患者的家屬或親友，承擔主要照顧任務，在所有照顧者中陪護患者的時間最長，無償照顧，無認知溝通障礙，精神正常；排除標準：偶爾承擔照顧任務，非主要照顧者?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺７霞{入和排除標準患者84例及其照顧者84人，將入住單號病室的患者42例及其照顧者42人設為對照組，入住雙號病室的患者42例及其照顧者42人設為觀察組。對照組患者：男23例，女19例；年齡38～58歲，平均(48.36±9.71)歲；文化程度大專及以上25例，高中及以下17例。觀察組患者：男22例，女20例；年齡39～58歲，平均(48.55±9.37)歲；文化程度大專及以上26例，高中及以下16例。對照組照顧者：男15人，女27人；平均年齡(40.85±12.19)歲；文化程度高中及以下23人，大專及以上19人。觀察組照顧者：男16人，女26人；平均年齡(40.91±12.03)歲；文化程度高中及以下24人，大專及以上18人。兩組患者及其照顧者的年齡、性別及文化程度比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

接受腦卒中常規(guī)護理。住院期間給予患者用藥護理、并發(fā)癥防控、心理安撫與生活照護等，并向患者及照顧者提供腦卒中病因、危害性、治療方案、護理配合等健康指導；出院后每月1次電話康復指導，了解院外康復進展情況，對患者飲食、活動、情緒、用藥、功能鍛煉中所遇到的康復疑難問題進行專業(yè)支持解答。

1.2.2觀察組

接受時機框架基礎之上的供需匹配護理模式干預。

1.2.2.1 診斷階段(發(fā)病至確診)

患者與照顧者的關注焦點集中于疾病知識與疾病危險程度兩方面，對疾病相關信息與情感疏導需求最為迫切。護士對患者及照顧者及時提供疾病相關知識，包括腦卒中概念、體征癥狀、疾病預后、并發(fā)癥、后遺癥等，以護患專項教育溝通形式進行；以真誠的態(tài)度營建良好、互動有效的護患關系，客觀及時地告知病情，避免患者及照顧者因信息缺失所致的緊張與過分擔憂，接納患者與照顧者獲知疾病確診后的不良情緒，表達支持意愿，降低其負面情緒。

1.2.2.2 穩(wěn)定階段(治療至病情穩(wěn)定)

患者與照顧者關注焦點集中于疾病控制方案與當前護理，渴望有效參與疾病控制過程，希望獲取有關康復預期療效的信息，對疾病控制進展信息、情感安撫與照顧技能培訓需求最為迫切。護患間就病因、危險因子、當前治療配合及護理要點等展開溝通；護士與醫(yī)生溝通后向患者與照顧者告知康復進度的合理估計，使患者心中有數，緩解不確定感所致負性情緒，鼓勵與引導患者及照顧者積極應對，樹立信心；通過口頭講解、床旁示范、視頻播放、手冊發(fā)放等形式教會患者與照顧者早期運動鍛煉方式。

1.2.2.3 準備階段(病情穩(wěn)定至出院前)

此期患者及照顧者關注點集中于院外康復與照護方面，對院外康復與照護相關信息、情感管理的需求最為迫切。出院前1 d發(fā)放康復處方，詳細列明飲食、用藥、復發(fā)預防與識別求助等內容，觀看康復訓練示范視頻并加以講解，給予深入的答疑解惑。出院時行患者自我護理能力與照顧者照顧能力評估，對不足、薄弱、偏差之處進行相應強化與糾正；正面肯定照顧者能力，幫助其建立提供高質量照顧的信心；肯定患者所做出的康復努力，引導其體驗已獲得的康復進步，鼓勵其出院后積極堅持康復訓練，提升自護水平。

1.2.2.4 實施階段(出院后3個月內)

關注焦點集中于疾病康復管理，將醫(yī)院所學運用于實踐。每月1次電話溝通進行康復疑難問題解答，提供復查提醒；指導構建安全便利的居家康復環(huán)境，如清除家中可能導致患者跌倒的障礙物，衛(wèi)生間加裝扶手等；監(jiān)督漸進式居家康復訓練，如開始時先行床上、床旁活動，待耐受后再逐步行室內活動、室外康復活動等；開通專用微信群，實時提供在線康復專業(yè)支持，引導群內患者共享康復經驗，互相鼓勵，紓解情緒，出院后3個月時通過門診或醫(yī)護上門方式進行面對面自護與照顧能力評價反饋及針對式再教育。

1.2.2.5 適應階段(出院后3～6個月)

關注焦點集中于社會回歸，如何促進社會回歸是最迫切的需求。邀請患者參加病友聯誼會，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作，在社區(qū)開辦豐富多樣的社會群體活動，肯定患者對回歸社會所做出的努力，引導其體驗社會回歸進步的喜悅，鼓勵拓展活動范圍與生活自理范圍，嘗試完成未患病前工作內容等。

1.3 評價方法

分別于入院時及出院6個月時對患者自我護理能力及照顧者照顧能力進行測評。

1.3.1自我護理能力測定量表

該量表包含自我護理技能、健康知識水平、自我概念與自我護理責任感4個維度，分別為10個、10個、13個、10個條目，合計條目數43個，每個條目均賦為0～4分，總分0～172分，分值越高提示自我護理能力越佳[8]?？偡帧?14分為自我護理能力處于高水平，57～113分為自我護理能力處于中等水平，≤56分為自我護理能力處于低水平。該量表效度為0.98，Cronbach’s α系數為0.97。

1.3.2照顧者照顧能力測量表

該量表包含應變與提供協(xié)助、照顧角色適應、個人情緒處理、家人社會資源評估、生活調整以滿足照顧所需5個維度共25個條目，以Likert 3級計分法，0分、1分、2分分別提示無困難、困難與極困難，各維度均由5個條目構成，各維度分值為其所含條目評分值之和，總分0～50分，分值越高提示照顧能力越差[9]?？偭勘韮炔恳恢滦韵禂禐?.930，各維度的內部一致性系數為0.71～0.87。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料用均數±標準差表示，兩組患者自我護理能力測定量表、兩組照顧者照顧能力測量表評分比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我護理能力比較

觀察組患者干預6個月后自我護理能力測定量表評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組照顧者干預前后照顧能力比較

觀察組照顧者干預6個月后照顧者照顧能力測量表評分顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組照顧者干預前后照顧者照顧能力測量表評分比較

3 討論

3.1 時機框架基礎之上的供需匹配護理模式有助于提升腦卒中中青年患者的自我護理能力

腦卒中患者的疾病控制與康復過程漫長且復雜，在疾病發(fā)展及轉歸的不同節(jié)點均存在著實時護理需求的差異性。在護理實踐中發(fā)現，常規(guī)的腦卒中護理，在各關鍵節(jié)點存在盲目超前干預或被動滯后干預等缺陷，對患者自我護理能力的提升效果十分有限。時機框架基礎之上的供需匹配護理模式的應用，承認患者在疾病控制、康復護理、支持需求等方面存在著隨時間變遷而出現動態(tài)變化的特性，正視與接納腦卒中患者于各不同階段所發(fā)生護理需求的差異性[10]。并以此為導向，探索可滿足各期實際需求的護理策略，以期形成護理供需間在時間、內容及項目等方面的匹配，提升患者的疾病應對能力、康復能力與家庭支持力度[11]。及時解決患者疾病治療過程中的困惑與康復障礙，使之形成良性疾病控制體驗，增進患者自我護理信心，循序漸進地鞏固患者自我護理信念，逐漸提高相關知識技能，最終實現了自我護理能力的提升。表1結果顯示，觀察組患者干預后自我護理能力測定量表總分為(88.43±2.20)分，顯著高于對照組的(74.81±2.86)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 時機框架基礎之上的供需匹配護理模式有助于提升腦卒中患者照顧者的照顧能力

照顧者在中青年腦卒中患者的疾病控制康復過程中占據重要的地位。時機框架基礎之上的供需匹配護理模式，將照顧者護理需求置于與患者同等的地位，強化其照護意識與技能，推動照顧者與患者同步成長，促成照顧者對患者隨病程推移所發(fā)生的照顧需求變動的理解度，提高兩者間照顧需求應答的及時性、全面性與有效性[12]，使照顧者擺脫“心有余而力不足”的支持困境，學會高效應對與優(yōu)質協(xié)助技巧，取得對照顧者角色的快速適應。表2結果顯示，觀察組照顧者干預后照顧者照顧能力測量表總分為(7.19±1.19)分，顯著低于對照組(15.40±1.75)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。