劉素香，盛潔華，張華芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江義烏 322000

隨著人口老齡化、生活城市化、超重肥胖人群的增加，糖尿病患病率從1980 年的0.67% 升至 2013年的10.9%[1]。糖尿病患者的治療需要服用藥物、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血糖監(jiān)測(cè)等長(zhǎng)期的自我管理，易給患者帶來(lái)沉重的心理壓力和巨大的精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁、糖尿病痛苦等心理問(wèn)題，影響患者自我管理行為[2-3]。社會(huì)支持是糖尿病患者心理護(hù)理的重要方面，社會(huì)支持水平高的患者，具有較好的自我保健行為，如遵循糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、低血糖預(yù)防等治療方案[4]，可以有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。D型人格作為一種心理社會(huì)因素，參與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，該人格群體容易體會(huì)到負(fù)性情感，對(duì)自我抱有消極觀念；在社會(huì)交往中又因緊張、感到不安全而壓抑自我情緒和行為的表達(dá)，在一定程度上影響患者的疾病預(yù)后、工作和生活[5]。本研究采用定量研究的方法，探討D型人格對(duì)2型糖尿病患者社會(huì)支持的影響，為進(jìn)一步改善糖尿病患者的自我管理行為及提高疾病治療效果提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣方法，選取2019年1月至12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],確診為2型糖尿??；年齡>18歲；意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史及無(wú)法正常交流者，合并嚴(yán)重的肝腎等重要臟器功能障礙患者，有尿毒癥等嚴(yán)重的糖尿病合并疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、病程、吸煙史、飲酒史、并發(fā)癥及付費(fèi)方式等。

1.2.2D型人格量表(Type D Personality Scale-14，DS14)

該量表由荷蘭學(xué)者Denollet編寫[7]，國(guó)內(nèi)學(xué)者于肖楠等引進(jìn)翻譯修訂[8]。DS14包括兩個(gè)維度，即負(fù)性情感(negative affectivity，NA)和社交抑制(social inhibition，SI)，每個(gè)維度7個(gè)條目，共包含14個(gè)條目，采用5點(diǎn)計(jì)分法，每個(gè)條目為0～4分，每個(gè)維度總分0～28分。D型人格評(píng)定以10分為臨界點(diǎn)，即NA與Sl均≥10分才能被診斷為具有D型人格。該量表具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)SI和NA分別為0.79和0.92。

1.2.3領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS)

由Zimet等[9]研制，姜乾金[10]引入國(guó)內(nèi)，信效度較高，被廣泛應(yīng)用于社會(huì)支持研究。該量表由家庭支持、朋友支持及其他支持3個(gè)分量表共12個(gè)條目組成，每個(gè)分量表含4個(gè)條目，采取Likert 7級(jí)評(píng)分法，得分從1分(極不同意)到7分(極同意)，所有得分相加，總分為0～84分。得分越高，社會(huì)支持度越高。

1.3 資料收集方法

為保證資料收集的同質(zhì)性，對(duì)2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者講解問(wèn)卷填寫要求及注意事項(xiàng)；對(duì)于不能自行完成填寫的患者，由調(diào)查員協(xié)助完成。為保護(hù)患者隱私，防止信息泄露，采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷196份，有效回收率98.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙機(jī)進(jìn)行資料錄入。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)或構(gòu)成比描述，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多因素分析采用多元逐步回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者一般資料

本組196例，男119例，女77例；年齡19～76歲，平均年齡(56.75±12.39)歲；初中及以下121例，高中或大專54例，本科及以上21例；病程1～35年，平均病程(11.52±5.63)年；未婚21例，已婚或離異175例；有吸煙史46例，有飲酒史38例；有并發(fā)癥95例；付費(fèi)方式中，市醫(yī)保65例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療113例，自費(fèi)18例。

2.2 2型糖尿病患者D型人格社會(huì)支持水平

196例患者中，D型人格82例，占41.8%；非型人格114例，占58.2%。2型糖尿病D型人格患者PSSS總分及家庭支持、其他支持維度得分均低于非D型人格患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 影響2型糖尿病患者社會(huì)支持水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度及有無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者PSSS總分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 影響2型糖尿病患者社會(huì)支持水平的多元逐步回歸分析

以PSSS總分為因變量，D型人格及單因素分析中有意義的因素作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值：非D型人格=0，D型人格=1；年齡≤44歲=1，>44～59歲=2，>59歲=3；文化程度初中及以下=1，高中或大專=2,本科及以上=3;無(wú)并發(fā)癥=0，有并發(fā)癥=1。選用“Stepwise”法，以α入=0.05，α出=0.10 作為進(jìn)出方程的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，年齡、D型人格是2型糖尿病患者社會(huì)支持的影響因素，見(jiàn)表3。

表1 D型人格組與非D型人格組社會(huì)支持水平比較 分

表2 2型糖尿病患者社會(huì)支持影響因素單因素分析

表3 2型糖尿病患者社會(huì)支持影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 2型糖尿病患者中D型人格分布情況

D型人格又被稱為憂傷型人格，包含兩個(gè)穩(wěn)定的人格特質(zhì)，即NA和SI[6]，本研究中D型人格糖尿病患者占41.8%，高于陳欣悅等[11]的調(diào)查結(jié)果(32.7%)，分析原因可能為后者的研究對(duì)象中包含了部分內(nèi)分泌科門診糖尿病患者，而本研究對(duì)象均為住院糖尿病患者，通常住院患者相對(duì)于門診患者病情較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，導(dǎo)致D型人格所占比例較高。此外，本研究中糖尿病患者D型人格的分布，也高于荷蘭學(xué)者Van Dooren等[12]的調(diào)查結(jié)果(22.8%)，其原因可能為亞洲人對(duì)悲觀情緒更敏感，更容易陷入焦慮、抑郁等負(fù)性情感，由于東西方文化的差異導(dǎo)致本研究群體中D型人格分布高于西方群體。

3.2 2型糖尿病患者社會(huì)支持現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者PSSS總分(64.36±10.11)分，家庭支持得分(22.47±3.42)分，朋友支持得分(19.86±4.46)分，其他支持得分(22.03±3.42)分，其中從家庭中獲得的支持得分最高，從朋友中獲得的支持得分最低，患者總體的社會(huì)支持水平較高，與曹笑柏[13]的研究結(jié)果一致。糖尿病是一種慢性疾病，良好的社會(huì)支持和幫助是患者進(jìn)行有效血糖管理的重要影響因素，需進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，患者可通過(guò)多種途徑獲得支持資源。

3.3 2型糖尿病患者社會(huì)支持水平影響因素分析

3.3.1D型人格

本研究結(jié)果顯示，D型人格組患者家庭支持、朋友支持和其他支持的得分均低于非D型人格組；多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，D型人格是社會(huì)支持的影響因素。Ginting等[14]研究發(fā)現(xiàn)，D型人格組冠心病患者的不健康行為更多，社會(huì)支持水平較低。Li等[15]對(duì)持續(xù)性腹膜透析患者研究發(fā)現(xiàn)，D型人格組患者主觀支持、客觀支持和支持利用度均低于非D型人格組患者，D型人格組患者認(rèn)為他們的疾病癥狀嚴(yán)重、預(yù)后較差，是持續(xù)性腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響因子。由于NA和SI的存在，D型人格糖尿病患者敏感多疑、墨守成規(guī)，但又苛求自己、求全求美，較易陷入悲觀、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，對(duì)積極情緒的體驗(yàn)較少；同時(shí)，由于擔(dān)心遭到拒絕和不被認(rèn)可，D型人格糖尿病患者很少向家人、朋友及同事傾訴自己的想法，表達(dá)自己的情感需求，多采用退避等方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致患者獲取社會(huì)支持的方式和渠道有限，社會(huì)支持利用度低；患者又認(rèn)為身邊的人不關(guān)心自己，對(duì)自己治療疾病不支持，面對(duì)漫長(zhǎng)的糖尿病治療過(guò)程，往往會(huì)對(duì)疾病治療失去信心。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中需關(guān)注患者人格特征及其對(duì)疾病的影響并加以干預(yù)，以降低其對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生的影響。

3.3.2年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是社會(huì)支持的影響因素。分析原因可能為，隨著年齡增長(zhǎng)，糖尿病病程延長(zhǎng)，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，影響患者心態(tài)和日常生活活動(dòng)，也在一定程度上導(dǎo)致患者與鄰居、朋友、旁系親屬等社會(huì)支持提供者的聯(lián)系疏遠(yuǎn)甚至斷離；另外，高齡老人中喪偶的人數(shù)較多，子女成為主要照顧者，而子女由于家庭生活的忙碌對(duì)其關(guān)注度也減少，導(dǎo)致患者在生活方面和精神方面得到的支持都較為貧乏[13,16]。建議日常醫(yī)療活動(dòng)中為患者提供完善和健全的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患者合理使用社會(huì)支持，營(yíng)造溫馨和諧的社會(huì)支持氛圍。