徐鋆嫻，馬小琴

1.嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江嘉興 314033；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

我國(guó)自1999年步入老齡化社會(huì)，目前老齡化人口數(shù)量居世界第一，老齡化速度為發(fā)達(dá)國(guó)家的兩倍[1-2]，預(yù)計(jì)到2050年，65歲以上人口所占比例將升至29.2%，進(jìn)入重度老齡化階段[3]。在我國(guó)“未富先老”“未備先老”的背景下，如何應(yīng)對(duì)失能、失智和患病老年群體的康復(fù)、護(hù)理、照護(hù)等問題無疑成為社會(huì)巨大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，康復(fù)在當(dāng)今社會(huì)已融入生命全周期，老年群體的康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也得到了全社會(huì)的高度重視。本研究基于對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)的檢索，運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為老年康復(fù)護(hù)理未來的發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

以CNKI為檢索平臺(tái)。專業(yè)檢索式設(shè)定主題為“康復(fù)護(hù)理”“老年人/老人/老化/老齡”，檢索時(shí)間自建庫(kù)至2019年12月15日。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域的期刊論文、公開發(fā)表的學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：新聞、會(huì)議論文；在文獻(xiàn)中僅簡(jiǎn)單涉及康復(fù)護(hù)理方面的期刊論文、學(xué)位論文。

1.2 研究方法

以CiteSpace軟件(5.6.R1)[4]為研究工具對(duì)CNKI收錄的老年康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化圖譜挖掘，將數(shù)據(jù)以Refworks格式導(dǎo)出并用CiteSpace轉(zhuǎn)換格式；文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間跨度設(shè)置為1991-2019年，以1年作為1個(gè)時(shí)間片層，篩選時(shí)間片層的前50條數(shù)據(jù)，節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，圖譜修剪設(shè)置尋徑算法，最后生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)量分布

初始檢索得到457篇相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，并閱讀文題、關(guān)鍵詞、摘要等，最終檢索到237篇文獻(xiàn)。237篇文獻(xiàn)根據(jù)時(shí)間劃分為三個(gè)發(fā)展階段：第一階段為1991-1999年，此階段文獻(xiàn)數(shù)量非常少，最高年度發(fā)表僅為4篇；第二階段為2000-2008年，文獻(xiàn)數(shù)量有所增加，除2005年外，其余年份文獻(xiàn)量在6～10篇；第三階段為2009-2019年，為文獻(xiàn)快速增長(zhǎng)期，雖然中間有小幅波動(dòng)，但總體趨勢(shì)是增加的，除2015年外，每年文獻(xiàn)量多在10篇及以上，其中2019年達(dá)到高峰，為23篇。三個(gè)階段的文獻(xiàn)量分布，見圖1。

圖1 老年康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)年度分布圖

2.2 國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞作為一種反映研究核心內(nèi)容的自然語言，可揭示研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。本研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜共生成421個(gè)結(jié)點(diǎn)，570條連線，每個(gè)結(jié)點(diǎn)代表一個(gè)研究熱點(diǎn)，結(jié)點(diǎn)的大小即反映該關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次多少，關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜見圖2。通過軟件導(dǎo)出關(guān)鍵詞相關(guān)頻次數(shù)據(jù)，經(jīng)合并同義詞后，得到頻次≥5的主要關(guān)鍵詞頻次及中心性，見表1。中心性>0.1的節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中占據(jù)較為重要的位置，在知識(shí)結(jié)構(gòu)的演變中起到關(guān)鍵作用，在某種程度上體現(xiàn)了此關(guān)鍵詞的研究熱度和影響力[5]。排除康復(fù)護(hù)理、老年患者等基礎(chǔ)詞匯，從表1的中心性>0.1的關(guān)鍵詞中可以看出，國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理的研究熱點(diǎn)可以大致分為以下幾類：揭示疾病研究的關(guān)鍵詞有腦卒中、吞咽障礙、患肢、髖關(guān)節(jié)；體現(xiàn)治療手段的關(guān)鍵詞有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、針灸；表明對(duì)老年患者群體關(guān)注點(diǎn)的關(guān)鍵詞有生活質(zhì)量、功能鍛煉。

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜

表1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次及中心性

2.3 國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究前沿

某些關(guān)鍵詞的使用頻率在短時(shí)間內(nèi)突然增加，增長(zhǎng)速度突然加快，這些詞即為突現(xiàn)詞，可反映某領(lǐng)域的研究前沿問題[6]。突現(xiàn)詞的分析有利于更好地把握某研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)及未來的研究方向。1991-2019年國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖見圖3，結(jié)果顯示：疾病類型研究前沿有急性心肌梗死、腦血管意外、老年高血壓、骨折、腦卒中、吞咽障礙等；康復(fù)護(hù)理地點(diǎn)有家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；研究?jī)?nèi)容有生活自理能力、心理特點(diǎn)、功能鍛煉、早期康復(fù)護(hù)理、針灸等。其中，突現(xiàn)詞“老年康復(fù)護(hù)理”的時(shí)間跨度是2016-2019年，說明2016年老年康復(fù)護(hù)理才真正作為一個(gè)新興領(lǐng)域始引起研究者的重視。

圖3 國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究熱度逐年上升

我國(guó)于1999年正式步入老齡化社會(huì)，因此，在第一階段(1991-1999年)，老年康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究的文獻(xiàn)極少；第二階段(2000-2008年)，隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提升，我國(guó)人均壽命普遍延長(zhǎng)的大背景，文獻(xiàn)量開始緩慢增加；第三階段(2009-2019年)，因國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)老年康復(fù)護(hù)理的研究不斷豐富和深入，文獻(xiàn)量快速增長(zhǎng)。一方面，國(guó)家多項(xiàng)政策的頒布助推該領(lǐng)域研究的深入，如2016年發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)需完善治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈[7]；人力資源和社會(huì)保障部等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，重點(diǎn)考慮老年人等特殊群體，納入了適用于失能、半失能老人的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目；2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等13部門聯(lián)合印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，推進(jìn)健康老齡化已成為健康中國(guó)時(shí)代和老齡化時(shí)代的重要命題。另一方面，我國(guó)老年群體，尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的健康水平不容樂觀，康復(fù)護(hù)理需求也正在不斷增加[8-9]；隨著老年殘疾人數(shù)量的增多，諸多康復(fù)措施在老年康復(fù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中已發(fā)揮越來越重要的作用[10]。因此，在政策助推康復(fù)護(hù)理及措施加持下，國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究熱度呈逐年上升態(tài)勢(shì)。

3.2 國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

通過研究熱點(diǎn)的分析得知，在老年康復(fù)護(hù)理為主題的文獻(xiàn)中，腦卒中、吞咽障礙居高頻詞前列，且中心性均>0.1，說明腦卒中和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理備受研究者重視。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)報(bào)道，2012年我國(guó)65～74歲老年群體腦卒中的發(fā)病率接近發(fā)達(dá)國(guó)家同年齡段人群發(fā)病率(990/10萬)，明顯高于發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率(670/10萬)[11]。腦卒中存活患者中每年有65%～82%遺留不同程度的功能障礙，老年腦卒中患者因身體各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能逐漸衰退，自我護(hù)理能力下降，直接導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到極大影響[12]。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，在腦卒中患者中發(fā)生率為22%～65%[13]。老年人的口、咽、食管部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，疾病及藥物等因素也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)吞咽障礙。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)老年患者施行正確的康復(fù)訓(xùn)練和科學(xué)的飲食管理可有效預(yù)防腦卒中并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高其現(xiàn)有功能和日常生活自理能力[12]。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)和老年髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率迅速增加，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療髖關(guān)節(jié)疾病、提高老年患者生存率的有效手段，其臨床需求也迅速增長(zhǎng)[14]，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也成為研究熱點(diǎn)之一。此外，2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》[15]，明確指出發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，無疑為針灸等中醫(yī)技術(shù)參與到老年群體的康復(fù)護(hù)理中提供了政策導(dǎo)向。國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞還有生活質(zhì)量、功能鍛煉。通過研讀節(jié)點(diǎn)相關(guān)文獻(xiàn)可知，研究?jī)?nèi)容主要為康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者、腰椎壓縮骨折患者、腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響。功能鍛煉的研究則集中于老年脛骨骨折、股骨骨折、髖部骨折的康復(fù)護(hù)理中。

3.3 國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究趨勢(shì)分析

國(guó)內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖顯示，該領(lǐng)域早期的相關(guān)研究集中于急性心肌梗死、腦血管意外、老年高血壓，近年來則側(cè)重于骨折、吞咽障礙、腦卒中，可見腦卒中和吞咽障礙仍是目前該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)。我國(guó)近年來老年人口高齡化、空巢化程度日益加深，使越來越多的老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年康復(fù)護(hù)理的研究地點(diǎn)也隨之由家庭、社區(qū)逐漸向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)能力建設(shè)是實(shí)現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化的重要一環(huán)，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)康復(fù)技術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目均有較迫切的需求[8]。然而，盡管目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年康復(fù)醫(yī)療發(fā)展迅速，但開展的康復(fù)服務(wù)、配備的康復(fù)設(shè)備及相關(guān)人才區(qū)域間發(fā)展并不平衡[8]，研究?jī)?nèi)容上也由傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理理念逐漸向早期康復(fù)護(hù)理的理念轉(zhuǎn)變。此外，2016年老年康復(fù)護(hù)理才真正作為一個(gè)新興領(lǐng)域開始引起學(xué)者的廣泛關(guān)注，這與我國(guó)在老年護(hù)理和康復(fù)護(hù)理方面都起步相對(duì)較晚有關(guān)。

3.4 局限性與展望

由于軟件可分析的數(shù)據(jù)源有限，檢索結(jié)果難免存在一定偏倚，后續(xù)研究中有待進(jìn)一步擴(kuò)大探索。目前，我國(guó)老年護(hù)理和康復(fù)護(hù)理從理念到實(shí)踐都還處于起步階段，隨著人口進(jìn)入深度老齡化，老年群體的康復(fù)護(hù)理需要快速跟上時(shí)代發(fā)展的需求。如何依托國(guó)家政策，如何健全老年醫(yī)療康復(fù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)及康復(fù)設(shè)施，為更多老人提供康復(fù)護(hù)理機(jī)會(huì)，進(jìn)而推進(jìn)健康老齡化，還需要我國(guó)研究者長(zhǎng)期的探索與實(shí)踐。