周玲玲，黃燕

作者單位：1陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院信息科，重慶400042；

2陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400000

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院是一所集臨床、預(yù)防、保健、科研于一體的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，婦科是該院重點(diǎn)科室之一，近5 年來平均年住院人次約3 000例，平均年住院手術(shù)臺(tái)次約2 000臺(tái)，隨著我國“全面二孩”生育政策的不斷完善，手術(shù)治療方法的選擇以及預(yù)后情況越來越受到婦女的重視?，F(xiàn)對(duì)該院2013—2017 年婦科出院手術(shù)病人疾病譜特點(diǎn)進(jìn)行分析，為婦科病區(qū)的手術(shù)救治管理工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于2013 年1 月1 日至2017年12月31日陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院住院病案首頁信息資料庫，收集所有婦科手術(shù)病人的病例資料，以出院第一診斷和第一術(shù)式為研究指標(biāo)，分別按照《國際疾病分類》（ICD－10）和（ICD-9-CM-3）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2007 和SAS 9.4 軟件對(duì)婦科出院手術(shù)病人病例數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。婦科手術(shù)疾病譜順位采用秩和比（RSR）和諧系數(shù)法分析，采用χ檢驗(yàn)；趨勢檢驗(yàn)采用Spearman 秩相關(guān)檢驗(yàn)，用相關(guān)系數(shù)r表示；平均住院日和平均住院費(fèi)用采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 前10 位手術(shù)疾病順位

2013—2017 年婦科出院病人共14 912 例，其中手術(shù)病人11 621 例，5 年依次為2 200 例、2 612 例、2 419 例、2 334 例、2 056 例，自2014 年開始有下降趨勢。計(jì)算各疾病順位秩和比RSR，得出和諧系數(shù)W= 0.81，進(jìn)一步檢驗(yàn)顯示χ= 36.55，P ＜0.05，說明5 年間手術(shù)疾病譜順位存在一致性。5年間前10位手術(shù)疾病總的構(gòu)成比無明顯變化趨勢（r=-0.10，P=0.872 9），各類手術(shù)疾病構(gòu)成比也無明顯變化趨勢。5年間前10位手術(shù)疾病分布見表1。

2.2 前5位疾病手術(shù)方式

2013—2017年前5位手術(shù)疾病以腔鏡手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)）為主（占69.12%），5年間其構(gòu)成比雖無明顯變化趨勢（r=-0.60，P=0.284 8），但2017年比2012年降低了11.44%。5年間陰式手術(shù)構(gòu)成比有隨年度遞增的趨勢，腹式手術(shù)構(gòu)成比在2017年比2012年降低了43.40%。子宮平滑肌瘤主要采用腔鏡手術(shù)治療和高強(qiáng)度聚焦超聲治療，少部分（2.42%）采用陰式手術(shù)治療，腹式手術(shù)在2014年大幅降低73.99%后有逐年升高的趨勢。卵巢良性腫瘤主要采用腔鏡手術(shù)治療方式（占85.18%），5年間其構(gòu)成比無明顯變化趨勢（r=-0.10，P=0.872 9）。對(duì)于異位妊娠，以腔鏡手術(shù)為主（占72.54%），陰式手術(shù)（占24.54%）5年間有上升趨勢（r=0.90，P=0.037 4），少部分（2.16%）子宮切口妊娠病人采用高強(qiáng)度超聲聚焦治療。子宮頸惡性腫瘤主要采用腔鏡手術(shù)治療（占94.81%），有逐年遞減的趨勢，陰式手術(shù)構(gòu)成比有逐年遞增的趨勢。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)構(gòu)成比例相近為1.03∶1，5年間構(gòu)成比無明顯變化趨勢。2013—2017年前5位疾病手術(shù)方式見表2。

2.3 平均住院日和平均住院費(fèi)用

子宮頸惡性腫瘤平均住院日最高，比總平均住院日高60.50%，異位妊娠最低，卵巢良性腫瘤和宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的平均住院日相近，進(jìn)行Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的平均住院日大于卵巢良性腫瘤（Z = 2.08，P = 0.037 1）。對(duì)于平均住院費(fèi)用，子宮頸惡性腫瘤最高，異位妊娠最低，卵巢良性腫瘤與子宮平滑肌瘤的平均住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 1.03，P = 0.301 5）。5 年間各手術(shù)疾病平均住院費(fèi)用無明顯變化趨勢，子宮平滑肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)和子宮頸惡性腫瘤的平均住院日有降低趨勢（r= -0.90，P = 0.037 4）。對(duì)11 621 例手術(shù)疾病病人的住院日和住院費(fèi)用進(jìn)行分析，住院日和住院費(fèi)用間存在相關(guān)關(guān)系（r= 0.63，P ＜0.0001）。2013—2017 年前5 位手術(shù)疾病算術(shù)平均住院日和平均住院費(fèi)用見表3。

表1 2013—2017年婦科出院手術(shù)病人前10位疾病分布

表2 2013—2017年婦科出院手術(shù)病人前5位手術(shù)疾病的手術(shù)方式分布

表3 2013—2017年前5位手術(shù)疾病算術(shù)平均住院日和平均住院費(fèi)用

3 討論

3.1 手術(shù)疾病分布特點(diǎn)

2013—2017 年婦科手術(shù)病人占出院病人總數(shù)的77.93%，說明婦科大部分住院病人都進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)病人數(shù)自2014 年開始有下降趨勢，與我院婦科床位限制政策有關(guān)，也和近年來我院婦科門診手術(shù)治療技術(shù)水平大大提高，很多病人選擇采取門診手術(shù)治療方式有關(guān)。5 年間前10 位疾病順位存在一致性，構(gòu)成比共占76.57%。各年子宮平滑肌瘤均位于第一位，和很多醫(yī)院的研究結(jié)果一致，子宮平滑肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，對(duì)有生育要求的病人需做好孕前評(píng)估，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療方式。卵巢良性腫瘤5 年間均居于第2 位，此病在女性的各個(gè)年齡段都有可能發(fā)病，初期不易被發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)往往需要采取手術(shù)治療，倡導(dǎo)婦女定期進(jìn)行健康檢查，提高其早期發(fā)現(xiàn)率。異位妊娠也一直居于前幾位，有研究表明，剖宮產(chǎn)史、腹部手術(shù)史、藥物流產(chǎn)史以及人工流產(chǎn)史等均是異位妊娠的危險(xiǎn)因素。近幾年由于社會(huì)環(huán)境的影響，少女初次性生活年齡普遍提前，由于避孕知識(shí)的缺乏，極易導(dǎo)致意外懷孕，懷孕后多數(shù)會(huì)選擇流產(chǎn)，使得異位妊娠發(fā)病率居高不下。惡性腫瘤中前三位的是子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，與部分研究結(jié)果一致，在該院近5年共有1 747例采取了手術(shù)治療，僅次于子宮平滑肌瘤，應(yīng)加大惡性腫瘤方面的技術(shù)力量和資金投入。

3.2 手術(shù)方式分布特點(diǎn)

本研究中子宮平滑肌瘤目前主要采用腔鏡手術(shù)治療，有研究表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較經(jīng)腹剔除術(shù)并發(fā)癥少，也有研究表明陰式子宮肌瘤剝除術(shù)比腹腔鏡手術(shù)和腹式手術(shù)的臨床效果更優(yōu)，近年來該院陰式手術(shù)構(gòu)成比也有隨年度遞增的趨勢，發(fā)展方向較好。高強(qiáng)度聚焦超聲治療是一種非侵入性治療技術(shù)，近年來在臨床中逐漸開展起來，在子宮平滑肌瘤的治療中也取得了一定成效，其治療的有效性可能低于開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)，目前主要針對(duì)不愿手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的病人。相比開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)可顯著提高卵巢良性腫瘤和子宮頸惡性腫瘤等的手術(shù)效果，因此絕大部分采用腹腔鏡手術(shù)治療方式。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的病人主要行宮頸錐切術(shù)和腹腔鏡下子宮全切術(shù)，多數(shù)研究指出宮頸錐切術(shù)在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后身體和心理恢復(fù)以及治療結(jié)果滿意度方面均優(yōu)于子宮全切的病人，在手術(shù)方式選擇時(shí)應(yīng)盡量推廣宮頸錐切術(shù)。無論是何種手術(shù)方式，都會(huì)對(duì)病人生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，醫(yī)護(hù)人員要重視婦科腫瘤病人的身心健康狀況，可以從影響心理健康水平的各個(gè)方面出發(fā)，制訂有針對(duì)性的措施。

3.3 住院日和住院費(fèi)用特點(diǎn)

子宮頸惡性腫瘤的住院日和住院費(fèi)用均最高，惡性腫瘤消耗的醫(yī)療資源最多，由于婦科住院病人多數(shù)需要采取手術(shù)治療，勢必會(huì)增加住院日和住院費(fèi)用，醫(yī)院需加大?？平ㄔO(shè)，針對(duì)性地調(diào)整人力、物力和財(cái)力投入，加強(qiáng)手術(shù)指征的管理，科學(xué)的選擇手術(shù)方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。