陳歲雄，朱 江，麻志華△，張 旺，牛鵬圖

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

口腔粘液囊腫(Oral mucocele)是口腔黏膜最常見的病變,是由于外傷、咬唇習(xí)慣或小唾液腺改變引起的粘液分泌物堆積所致[1]。表現(xiàn)為外傷性唾液管損傷和喪失完整性而導(dǎo)致的粘液外滲進(jìn)入周圍結(jié)締組織形成獨(dú)特腫脹實(shí)體[2]，口腔粘膜出現(xiàn)無癥狀粉紅或淡藍(lán)色囊泡，大小從1mm 到幾厘米不等[3]。根據(jù)墨西哥大都會(huì)自治大學(xué)2004 年的一項(xiàng)回顧性研究[4]，461 例非腫瘤性唾液腺腫大患者粘液囊腫患者341 例占比74%，發(fā)病人群以兒童、青少年為主，兒童占其中17.5%，10～30 歲的青少年人占其中61.5%；其中男性患者191 例占比50.6%，女性患者150 例占比40.4%；病變可見于口腔粘膜各部位,其中44 例（12.9%）未記載病變部位，下唇粘膜發(fā)病222 例占比61.6%，舌尖腹側(cè)27 例占比7.9%，其中以下唇粘膜、舌下最為多發(fā)；囊腫形狀以橢圓142例占比41.6%,卵圓93 例占比27.3%最為常見。粘液囊腫的出現(xiàn)是病理現(xiàn)象，主要診斷依據(jù)是其臨床表現(xiàn)[5]。雖然有各種各樣的手術(shù)方法，治療方法包括手術(shù)、激光、冷凍以及局部注射皮質(zhì)類固醇或硬化劑來治療粘液囊腫，但它們都有一些缺點(diǎn)，如易復(fù)發(fā)、嘴唇毀容、疼痛，以及對鄰近結(jié)構(gòu)的意外損傷[6]。

此病在中醫(yī)文獻(xiàn)未見其明確記載，亦缺乏現(xiàn)代研究。本研究在現(xiàn)代臨床研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，從中醫(yī)學(xué)角度論述口腔粘液囊腫的中醫(yī)認(rèn)識及辨證治療，為其非手術(shù)治療方式提供新的思路方法，解決西醫(yī)手術(shù)、注射等治療造成口唇粘膜形狀功能改變之弊端及其易復(fù)發(fā)難題。

1 口腔粘液囊腫中醫(yī)病名可為口生血瘤、口生痰包

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，唐朝時(shí)已設(shè)立“耳目口齒”?？?，中醫(yī)“口”由唇、頰、舌、齒四部構(gòu)成，口腔粘液囊腫屬于中醫(yī)“口”病范疇。中醫(yī)外科學(xué)把一切外科疾病都稱為“瘡瘍”“腫瘍”泛指外科一切未潰破的腫塊，“結(jié)核”泛指皮肉之間性質(zhì)不明的腫塊，口腔粘液囊腫病名當(dāng)屬此范疇，但缺乏特異性。中醫(yī)外科疾病名較多，根據(jù)其發(fā)病部位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、疾病特性等而定。《肘后救卒方》云：“皮肉中忽腫起，初如梅李，漸長大，不癢不痛，又不堅(jiān)強(qiáng)，按之柔軟，此血瘤也。”《外科樞要》云:“其自肌肉腫起,久而現(xiàn)赤縷或皮俱赤,名曰血瘤。”這些記載都符合口腔粘液囊腫的臨床表現(xiàn)，所以其中醫(yī)病名可為“口生血瘤”?！夺t(yī)宗金鑒》云:“痰包生于舌下，結(jié)腫如匏，光軟如綿，塞脹舌下，有妨飲食言語，色黃木痛?！贝嗣枋鲱愃朴诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)舌下腺囊腫臨床表現(xiàn)，廣義的唾液腺粘液囊腫包括粘液腺囊腫和舌下腺囊腫兩類，此二者有相似的臨床病理表現(xiàn)。足太陰脾經(jīng)，連舌本，散舌下，所以粘液腺囊腫根據(jù)其病位不同，也可命名為“口生痰包”。

2 口腔粘液囊腫病因

Yamasobae T 等[7]1990 年強(qiáng)調(diào)了粘液囊腫的2個(gè)病因是外傷和唾液腺導(dǎo)管阻塞。外滲性黏液囊腫經(jīng)歷三個(gè)階段：第一階段粘液從排出管滲入結(jié)締組織；第二階段結(jié)締組織吸收外來物質(zhì)反應(yīng)形成肉芽腫；第三階段，粘膜周圍形成假囊（沒有上皮襯里）[8-9]。基于此認(rèn)識凡致“口”氣血津液運(yùn)行障礙的因素都為此病的發(fā)病原因。

2.1 外傷、外邪

《靈樞·經(jīng)脈》云：“唇舌者，肌肉之本?！奔∪赓|(zhì)軟而缺乏保護(hù)，而舌體運(yùn)動(dòng)常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺地咬下唇動(dòng)作使黏膜下腺體受傷，口腔粘液氣血津液溢于脈外，堆積皮肉之間，而成血瘤、痰包之物?；颊叨嘁蝻L(fēng)熱外邪所犯，客乘經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)為本病。誠如《靈樞·九針論》所載：“八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也?！薄妒泪t(yī)得效方》所載“風(fēng)腫在脾，唇口動(dòng)，或生結(jié)核，或?yàn)楦∧[?！薄短绞セ莘健匪d“邪氣乘之，風(fēng)熱在脾胃，唇生腫核，結(jié)聚不散?！?/p>

2.2 情志、飲食

足厥陰肝經(jīng)，其支環(huán)繞唇內(nèi)，下向頰里，若情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，口腔粘膜氣機(jī)阻滯，久則氣滯血瘀而成包塊，發(fā)為本病。如《證治準(zhǔn)繩》所云:“意思過度，蘊(yùn)熱于脾，瀋裂無色，唇燥口干生瘡?！币喟l(fā)為本病。若飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味，則濕成熱生，傷脾之中氣，遏脾氣條達(dá)，發(fā)為本?。蝗纭吨T病源候論》云：“脾與胃合，足陽明之經(jīng)，胃之脈也，其經(jīng)起于鼻，環(huán)于唇，其支脈入絡(luò)于脾。脾胃有熱，氣發(fā)于唇,則唇生瘡?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》所云:“中氣傷損，唇口生瘡?！?/p>

2.3 脾臟功能失調(diào)

《靈樞·五閱五使》云:“口唇者，脾之官也?！闭骋耗夷[病變部位初起色紅，因反復(fù)破損表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起。符合《證治匯補(bǔ)》卷三說:“唇為之病，脾虛則白，脾衰則黃，脾實(shí)則紅。”的記載。

3 口腔粘液囊腫病機(jī)

此病由氣血津液運(yùn)行障礙，中焦脾胃邪犯傷損而發(fā)病。其病位在“口”，同時(shí)與脾、胃、肝密切相關(guān)，病理產(chǎn)物為淤血、邪熱、痰濁。

3.1 局部外傷，肝氣郁結(jié)，淤血阻滯

口腔粘膜外傷，粘膜氣滯血淤，而成包塊。肝氣郁結(jié)，氣滯血淤，循經(jīng)上行，發(fā)為包塊?！堆C論》云:“血積既久，亦能化為痰水”，粘膜局部血淤不行，易生成痰水，更礙氣血津液運(yùn)行之常道。

3.2 邪犯機(jī)體，乘于脾胃，化熱上伏

風(fēng)熱外邪內(nèi)犯，乘于脾胃，化為熱毒，上伏于口而成包塊。情志不遂，飲食不節(jié)，內(nèi)生邪熱，乘于脾胃，上犯口腔粘液亦成包塊。

3.3 脾胃傷損，痰濁凝滯，氣血外溢

飲食情志多傷脾胃，生化傳化之司不責(zé)，水濕停聚，痰濁內(nèi)生，凝滯口腔粘膜局部，生成包塊。脾胃為后天之本，脾胃受損，衛(wèi)氣不榮，肌表不能固，腠理不得養(yǎng)，氣血外溢，不循常道，凝滯口腔粘膜亦成包塊。

4 口腔粘液囊腫征治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所采取的手術(shù)、注射治療方式容易損傷口腔粘液的形態(tài)功能且易復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢在于從整體辨證論治，使“口”氣血津液運(yùn)行異常所生之血瘤、痰包，隨氣血津液運(yùn)行正常而化除。上工治未病，對于此病應(yīng)未病先防。若囊腫已成，隨證以消、清、補(bǔ)治之?！妒泪t(yī)得效》載:“方唇乃全屬于脾，唇有病則多宜隨證以治脾也?！笨谇徽骋耗夷[治療中當(dāng)重視脾臟功能的調(diào)節(jié)。

4.1 未病先防

由于人體解剖部位的特殊性下唇往往更容易受傷，在日常生活中應(yīng)重視口腔粘膜，加強(qiáng)易患人群口腔護(hù)理知識教育，防治咬唇習(xí)慣、注重清潔口腔衛(wèi)生，在進(jìn)行口腔正畸等口腔科治療時(shí)，關(guān)注口腔粘液是否受損。加強(qiáng)鍛煉，調(diào)暢情志，飲食有節(jié)，不妄作勞，從而使人體之正氣凜足，病不自生。

4.2 氣滯血瘀證

口腔粘液局部包塊，色澤粉紅或暗紅，邊界清楚，觸之柔軟而熱，患者可有局部脹滿或堵塞感、異物感，多伴胸脅脹滿。舌質(zhì)暗紅，舌邊或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治當(dāng)疏肝清熱，活血化瘀，包塊初起以血熱瘀滯為主，方藥以會(huì)厭逐淤湯加減為主，去方中桔梗、甘草、玄參宣肺化痰，清利咽喉三物，酌加香附、郁金之類疏肝行氣，牡丹皮、梔子之類清肝瀉火。

4.2 風(fēng)熱犯脾癥

口腔粘液局部包塊，色赤，邊界清楚，觸之柔軟有熱，患者局部脹滿感明顯，伴有發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治當(dāng)疏風(fēng)清熱，瀉脾伏火，方藥以圣惠方所載之升麻散（升麻、白蘞、玄參、木通、羚羊角、漏蘆、枳殼）合銀翹散加減為主。

4.3 痰濁凝滯證

口腔粘液局部包塊，半透明或淺藍(lán)色，邊界清楚，觸之柔軟，按之無痛，患者可有局部異物感，痰黏著感，可兼有頭重肢重、怠惰嗜臥、大便黏滯不爽等癥狀。舌體胖或有齒痕，舌苔膩，脈滑或弦滑。治當(dāng)健脾化痰，散結(jié)消腫，方藥以二陳湯加減，酌加枳殼、瓜蔞之類加強(qiáng)去痰濁之功，人參、白術(shù)之類培土制水，昆布、海藻之類以助化痰散結(jié)。

4.4 氣血外溢證

口腔粘液局部包塊，色白透明度低，邊界清楚，觸之稍硬，按之無痛，咬傷破裂可見蛋清樣透明黏稠液體，破裂處愈合后囊液再充囊腫復(fù)發(fā)，可兼有面色無華，氣短懶言，不思飲食，形體消瘦等癥。舌淡苔白，脈緩軟無力。治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)脾土，固斂氣血，方藥以八珍湯加減為主。酌加五倍子、烏梅之類固澀外溢之氣血并用酸以軟堅(jiān)之效，防風(fēng)、黃芪之類固表以實(shí)肌腠阻斷氣血外溢之通路。

5 外治法

《太平圣惠方》記載:“療唇里忽生丸核稍大，上以刀鋒決之，令血出瘥?！薄夺t(yī)宗金鑒》記載:“痰核者，心、脾痰涎郁熱，舌上生核，強(qiáng)硬作痛，宜用衣針點(diǎn)破，搽冰硼散?！彪S著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，古書所載之法可被更好的方法取代，現(xiàn)多已不用。當(dāng)代臨床多用，鴉膽敷壓，首先對囊腫部位進(jìn)行常規(guī)消毒，用注射器刺破囊腫加壓使囊液流凈后再次消毒，取鴉膽子粉適量撒于囊腫部位紗布加壓5min，重復(fù)操作1次。注射法，如上法在消毒排凈囊液的基礎(chǔ)上，向囊腫腔內(nèi)注射枯痔靈或痔全息注射液至囊腫重新鼓起為度，可重復(fù)治療。

6 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)雖未對口腔粘液囊腫提出明確認(rèn)識，但根據(jù)相關(guān)醫(yī)籍分析其病因病機(jī)，探討其診治方藥，勢必發(fā)揮中醫(yī)藥治病求本特點(diǎn)，使粘液囊腫從氣血津液生亦從氣血津液去，而不改變粘膜形態(tài)功能并防其復(fù)發(fā)。堅(jiān)持辨證論治原則，首選湯藥內(nèi)服，不能接受湯藥者可采取外治法。更應(yīng)強(qiáng)調(diào)注重口腔衛(wèi)生，保護(hù)口腔粘膜，采取健康生活方式，未病先防。