尚峰

“中風(fēng)”屬于一種中醫(yī)稱謂,急性缺血中風(fēng)也就是我們所常說的腦梗死,臨床研究認(rèn)為急性缺血中風(fēng)占整體中風(fēng)病的80%以上,在生存下來的患者中存在至少8 成的致殘患者,因此這種病癥對人類的正常生命安全具有嚴(yán)重的影響,也對患者和社會家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為有效的防止缺血性腦血管意外出現(xiàn),提升臨床治療的總體效果,臨床研究一直在進(jìn)行不懈的努力。本文從中醫(yī)治療的角度出發(fā),分析采用中西醫(yī)結(jié)合方案對急性缺血中風(fēng)進(jìn)行治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的56 例急性缺血中風(fēng)患者,采用入院掛號奇偶數(shù)法分為觀察組和對照組,每組28 例。本文觀察組中男14 例,女14 例,年齡23～78 歲,平均年齡(58.46±13.05)歲。對照組中男13 例,女15 例,年齡22～80 歲,平均年齡(59.48±14.05)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組入組研究對象經(jīng)過診斷均得以確診,患者的臨床資料完整,在知情同意書上簽字,所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)診斷均被確診為缺血性中風(fēng),中醫(yī)診斷符合中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中的相關(guān)原則,西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者年齡均在18～80 歲；③患者中醫(yī)診斷為肝腎陰虧、肝陽偏亢型缺血中風(fēng)病,西醫(yī)診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；④患者病程均不超過4 周；⑤所有患者存在有CT 和磁共振成像(MRI)等影像學(xué)的診斷依據(jù)；⑥患者臨床資料完整,患者和家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中風(fēng)病辨癥分型在肝腎陰虧、肝陽偏亢型以外分型的患者；②合并有急性腦出血、其他腦血管病變的患者；③非首次發(fā)病的患者；④存在同側(cè)病灶史或存在后遺癥的患者；⑤存在完全性失語的患者；⑥合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌、嚴(yán)重的原發(fā)病、精神病患者；⑦沒有按照規(guī)定進(jìn)行治療,無法判定療效,資料不全而對整體臨床療效評估產(chǎn)生影響的患者；⑧因為多種原因不能完成治療工作而中途退出研究組的患者。

1.3 治療方法 對照組患者通過常規(guī)西醫(yī)方案進(jìn)行治療,為患者用藥甘露醇125 ml,積極的對患者降顱壓,用藥1～4 次/d,用藥胞二磷膽堿,劑量為0.5～1.0 g,用藥1 次/d,對患者選擇阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格：100 mg×30 s×3+1000 mg×100 s)用藥,100 mg/次,1 次/d,同時用藥鹽酸川芎嗪注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041171,規(guī)格：40 mg)120 mg,加入5%的葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500 ml 當(dāng)中對患者進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)進(jìn)行2 周治療作為1 個療程。

觀察組患者選擇采用中西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療,西醫(yī)治療方案和對照組相同,在此基礎(chǔ)之上對患者配合中醫(yī)治療,中醫(yī)治療的時候為患者采用平肝熄風(fēng)湯口服,該藥物的主要方劑為：懷牛膝25 g,代赭石35 g,生龍骨32 g,生牡蠣32 g,龜板22 g,白芍18 g,茵陳蒿18 g,玄參12 g,天冬10 g,川楝子12 g,炙甘草12 g。若存在眩暈頭痛癥,需要加天麻15 g,鉤藤18 g；若存在多夢或失眠,則需要加夜交藤22 g,茯神20 g；口眼歪斜者加全蝎5 g,白附子12 g。在藥中加入1200 ml 水,先用大火煎5～10 min,之后轉(zhuǎn)溫火煎45 min,最后取湯汁200～250 ml,對患者分早、中、晚3 次溫服。1 劑/d,每2 周治療作為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、副反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況以及治療后的Hcy 和CRP 水平。①根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》、中華醫(yī)學(xué)會腦血管病學(xué)術(shù)會議所通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》、《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》等相關(guān)文獻(xiàn)對患者的治療效果進(jìn)行評估,并制定基本痊愈、顯效、有效和無效4 個等級［1］。如果患者治療之后神經(jīng)功能缺損評分和治療之前相比降低>90%,說明臨床基本痊愈；如果患者神經(jīng)功能和治療之前相比減少為90%～45%,說明臨床顯效；如果患者的神經(jīng)功能缺損評分和治療之前相比降低在18%～44%,說明有效；如果患者神經(jīng)功能缺損評分降低<17%,說明為無效?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療后的副反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、可逆性耳鳴、暫時性耳聾等。。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后,觀察組的治療總有效率為85.71%,其中基本痊愈8 例,顯效12 例,有效4 例,無效4 例；對照組治療效總有效率為53.57%,其中基本痊愈3 例,顯效10,有效2 例,無效13 例。觀察組治療總有效率85.71%高于對照組的53.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.8416,P=0.0089<0.05)。

2.2 兩組副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的副反應(yīng)發(fā)生率為17.86%,其中過敏反應(yīng)2 例,可逆性耳鳴2 例,暫時性耳聾1 例；對照組副反應(yīng)發(fā)生率為14.29%,其中過敏反應(yīng)3 例,暫時性耳聾1 例。兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1324,P=0.7160>0.05)。

2.3 兩組患者治療后的Hcy和CRP水平比較 治療后,觀察組患者Hcy 水平(11.50±2.31)μmol/L、CRP 水平(10.30±3.11)mg/L 均低于對照組的(18.45±3.46)μmol/L、(13.82±4.16)mg/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的Hcy 和CRP 水平比較()

表1 兩組患者治療后的Hcy 和CRP 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

中風(fēng)是臨床上比較嚴(yán)重的危急重癥,這種病癥的發(fā)病率相對較高。最近幾年因為我國人均年齡結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變,導(dǎo)致這種病癥的發(fā)病率存在明顯增高的趨勢,如何防止該病癥的出現(xiàn)成為對該疾病進(jìn)行治療的一個亟待解決的問題。臨床對這種病癥進(jìn)行治療的方法和手段較多,可以積極的對患者進(jìn)行辯證分型、分期治療,也可以選擇采用化瘀的方法進(jìn)行治療［2-4］。

從中醫(yī)角度而言,對患者經(jīng)方治療或名家用藥都能夠發(fā)揮一定的治療作用,通過辯證治療的原則和整體觀念的指導(dǎo),對患者治療的時候用藥的角度較多,所取得的效果也各有所長。最近幾年對缺血中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制探討工作進(jìn)一步的深入,很多醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為該病癥是因為多種原因綜合作用而導(dǎo)致的結(jié)果。在治療過程中強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治,中西結(jié)合,要積極的對患者進(jìn)行靜脈用藥,同時也要口服西藥方劑,這樣才能夠發(fā)揮有效的治療功效。中西醫(yī)結(jié)合用藥可有效的縮短患者用藥的時間,對提高整體治療效果,提升患者的生存質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用。本文在對患者進(jìn)行治療的過程中,堅持中醫(yī)辯證治療的原則,用藥平肝熄風(fēng)湯隨證加減,同時配合西醫(yī)治療的方案,能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的作用,對改善患者的相關(guān)癥狀,促進(jìn)患者病癥的康復(fù),發(fā)揮了重要的作用,還能積極的對患者的Hcy 和CRP 水平進(jìn)行改善,體現(xiàn)出了用藥的價值性。而本文所得結(jié)果也和丁利［5］在研究中所取得的效果存在相似處,可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互的論證。

綜上所述,對急性缺血中風(fēng)進(jìn)行治療時通過中西醫(yī)結(jié)合的手段可以提升整體治療的療效,減輕機(jī)體副反應(yīng)出現(xiàn)的幾率,對改善患者的Hcy 水平、CRP 水平發(fā)揮了重要的作用,是一種優(yōu)質(zhì)的治療方案。