聶營(yíng)

反復(fù)呼吸道感染是常見(jiàn)的小兒呼吸道高發(fā)疾病,發(fā)病率高達(dá)20%左右［1］,一般認(rèn)為與小兒自身免疫力低下有關(guān)。本病若未得到及時(shí)控制,極容易進(jìn)展為心肌炎、哮喘、腎炎等嚴(yán)重病癥,可對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成不良影響。現(xiàn)階段,臨床尚無(wú)有效根治方法,主要以對(duì)癥治療、控制病情為主。本研究以2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對(duì)象,采用參苓白術(shù)顆粒治療反復(fù)呼吸道感染,取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾?。幌忍煨院粑阑?；原發(fā)性免疫功能缺陷病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組43 例。對(duì)照組男24 例,女19 例；年齡1～8 歲,平均年齡(4.2±2.6)歲；每年反復(fù)感染次數(shù)5～16 次,平均每年反復(fù)感染次數(shù)(9.6±6.1)次；合并支氣管炎15 例,上呼吸道感染18 例,肺炎10 例。觀察組男25 例,女18 例；年齡1～9 歲,平均年齡(4.3±3.5)歲；每年反復(fù)感染次數(shù)5～15 次,平均每年反復(fù)感染次數(shù)(9.5±6.2)次；合并支氣管炎14 例,上呼吸道感染20 例,肺炎9 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用左旋咪唑(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37020819)治療,2 mg/kg,1 次/d口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用參苓白術(shù)顆粒(山西華康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020399)治療,3 g/次,3 次/d。兩組患者持續(xù)治療2 個(gè)療程,治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及治療前后免疫功能指標(biāo)水平。于治療前后抽取患兒的晨間空腹靜脈血5 ml,經(jīng)免疫比濁法測(cè)定IgA、IgM、IgG 水平,評(píng)價(jià)免疫球蛋白水平的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病分級(jí)：0 級(jí)(無(wú)發(fā)病)、Ⅰ級(jí)(每月發(fā)病≤1 次)、Ⅱ級(jí)(每月發(fā)病1～2 次)、Ⅲ級(jí)(每月發(fā)病>2 次)；病程分級(jí)：0 級(jí)(無(wú)發(fā)病)、Ⅰ級(jí)(每次發(fā)病≤5 d)、Ⅱ級(jí)(每次發(fā)病5～10 d)、Ⅲ級(jí)(每次發(fā)病>10 d)；病種分級(jí)：0 級(jí)(無(wú)發(fā)病)、Ⅰ級(jí)(上呼吸道感染)、Ⅱ級(jí)(支氣管炎、上呼吸道感染)、Ⅲ級(jí)(肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染)。發(fā)病、病程、病種分級(jí)均降低1 級(jí)以上為顯效,符合上述1～2 項(xiàng)為有效,上述3 項(xiàng)均不符合為無(wú)效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組總有效率為81.4%,其中顯效19 例,有效16 例,無(wú)效8 例；觀察組總有效率為95.3%,其中顯效26 例,有效15 例,無(wú)效2 例。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比 治療前,兩組IgA、IgG、IgM 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組IgA、IgG、IgM 水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比(,g/L)

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比(,g/L)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

目前,誘發(fā)小兒反復(fù)呼吸道感染的因素較多,主要包括環(huán)境污染、天氣變化、被動(dòng)吸煙、居住環(huán)境等。而導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的常見(jiàn)原因臨床總結(jié)為免疫功能低下、微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、喂養(yǎng)不當(dāng)、家族遺傳等［2］。其中,免疫功能低下是小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的重要原因［3］。由于小兒正處于生長(zhǎng)期,各系統(tǒng)器官組織尚未發(fā)育完全,免疫功能低下導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病毒的抵抗力降低,繼而容易因各種誘發(fā)因素造成反復(fù)呼吸道感染發(fā)生。小兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完善,呼吸道感染反復(fù)發(fā)病可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生反復(fù)性的抗原刺激,并造成免疫系統(tǒng)反應(yīng)性降低［4］。因此,提高小兒機(jī)體的免疫功能是治療反復(fù)呼吸道感染的重要方向。

在呼吸道感染的進(jìn)展中,系統(tǒng)、臟器功能損傷與炎性介質(zhì)引發(fā)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)密切相關(guān)［5］。T 淋巴細(xì)胞能夠及時(shí)清除外來(lái)病原微生物對(duì)內(nèi)環(huán)境波動(dòng)的影響,因此是防衛(wèi)病原體入侵的有效武器。左旋咪唑是小兒反復(fù)呼吸道感染治療的常用藥物,其主要通過(guò)促進(jìn)外周血T 淋巴細(xì)胞增殖,提升CD4/CD8 水平［6］,達(dá)到增強(qiáng)免疫力,減少感染次數(shù)的目的。西醫(yī)治療主要以改善患者臨床癥狀為主,無(wú)法進(jìn)行身體機(jī)能的整體調(diào)理,因此遠(yuǎn)期療效并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為,反復(fù)呼吸道感染屬虛證范疇,主要是小兒先天稟賦不足,致脾肺虛弱,表氣不固,受外邪侵襲而發(fā)?。?］。脾為后天之本,肺脾生克制化,小兒常見(jiàn)“肝常有余,脾常不足”,反復(fù)呼吸道感染多伴隨食欲不振、大便不調(diào),飲食不知饑飽,損傷脾胃,故從中醫(yī)角度分析本病多為脾虛濕盛之癥。另外,金元四大家之一的李杲所著的《脾胃論》指出：“內(nèi)傷脾胃,百病由生?！?明代萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》云：“脾胃虛弱,百病蜂起。故調(diào)理脾胃者,醫(yī)中之王道也”。所以,小兒反復(fù)呼吸道感染的治療應(yīng)注意扶脾養(yǎng)胃補(bǔ)肺［8］。參苓白術(shù)顆粒出自《和劑局方》中的參苓白術(shù)散,其功效在于和胃滲濕、健脾益氣、保肺生津,主治脾胃氣虛挾濕,可用于治療食少便溏、肢倦乏力、氣短咳嗽、脾胃虛弱等癥。該方主要由茯苓、人參、山藥、白術(shù)、蓮子、薏苡仁、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草等多味藥組成,實(shí)為治療脾胃病的奇效良方。方中茯苓藥性平和,有利濕安神的作用［9］,其所含的茯苓糖、茯苓酸成分可以調(diào)節(jié)免疫功能,促進(jìn)機(jī)體免疫力提升；人參為補(bǔ)肺、補(bǔ)元?dú)庵?具有促進(jìn)蛋白質(zhì)、DNA、RNA 合成,改善肺氣虛弱的作用；山藥有補(bǔ)脾益肺之功效；白術(shù)燥濕補(bǔ)虛,健脾益氣,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)炒白術(shù)可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,使淋巴細(xì)胞壽命得以延長(zhǎng)［10］；蓮子具有滋補(bǔ)元?dú)?、醒脾補(bǔ)中的功效；薏苡仁能滲濕健脾；炒白扁豆可和中化濕,促進(jìn)淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)；砂仁有溫脾理氣、化濕開(kāi)胃之功效；桔梗入肺,能宣肺氣,祛痰,藥學(xué)著作《名醫(yī)別錄》云：“利五臟腸胃,補(bǔ)血?dú)?除寒熱、風(fēng)痹,溫中消谷,療喉咽痛”；甘草緩急和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏健脾開(kāi)胃、益氣補(bǔ)肺之功效。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明左旋咪唑配合參苓白術(shù)顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染,二者相輔相成、共同協(xié)作,可取得滿意療效。此外,治療后,觀察組IgA、IgG、IgM 水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,參苓白術(shù)顆粒具有補(bǔ)脾胃、益肺氣功效,在提高小兒機(jī)體細(xì)胞或免疫功能方面有明顯作用,可顯著提高反復(fù)呼吸道感染的治療效果。

綜上所述,采用參苓白術(shù)顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果顯著,能明顯提高患兒機(jī)體免疫功能,有助于改善反復(fù)呼吸道感染患兒癥狀及生活質(zhì)量。