王亮

小兒哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性、氣道平滑肌會(huì)迅速收縮痙攣,反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難,全身冒冷汗、口唇發(fā)紺、面色蒼白、端坐呼吸同時(shí)伴有喘鳴音、三凹征［1］。當(dāng)哮喘癥狀緩解后部分患兒出現(xiàn)胸悶和咳嗽等癥狀,秋冬交替季節(jié)是小兒哮喘高發(fā)期,本研究采取順爾寧和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療措施,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月于本院收治并確診的138 例小兒哮喘患兒,納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的急性期小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘、反復(fù)發(fā)作及胸悶,持續(xù)咳嗽≥4 周；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥12 歲；②對(duì)順爾寧和布地奈德藥物治療不能耐受者；③合并惡性腫瘤或心腎功能不全者。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(70例)和對(duì)照組(68 例)。實(shí)驗(yàn)組患兒男35 例,女35 例；年齡1～11 歲,平均年齡(6.84±2.40)歲；病程2～18 個(gè)月,平均病程(10.54±3.02)個(gè)月。對(duì)照組患兒男33 例,女35 例；年齡1～10 歲,平均年齡(6.24±2.00)歲；病程2～20 個(gè)月,平均病程(11.06±3.25)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行抗炎、吸痰以及吸氧治療。對(duì)照組患兒采取布地奈德吸入氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)霧化吸入治療,0.5～1.0 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療14 d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予順爾寧(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372)治療,4 mg/次,1 次/d 口服,睡前服用,持續(xù)治療14 d,同時(shí)根據(jù)患兒病情變化適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒免疫指標(biāo)、肺功能指標(biāo)與促炎因子水平的變化。①免疫指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)兩組患兒T 淋巴細(xì)胞,取上清液檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。②肺功能指標(biāo)及促炎因子：應(yīng)用兒童肺功能儀SensorMedics 測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)治療前后肺功能指標(biāo),包括FEV1、FVC、FEV1/FVC；采用貝克曼全自動(dòng)生化儀測(cè)定患兒治療前后IgE、IL-6、IL-13 及CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)及促炎因子水平比較 治療前,兩組IgE、CRP、IL-6、IL-13 及FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于治療前,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于對(duì)照組,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)對(duì)比()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)及促炎因子水平比較()

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)及促炎因子水平比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

患兒哮喘屬于呼吸道變態(tài)反應(yīng)性病變,機(jī)制尚不明確,臨床常表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、胸悶、氣促等癥狀,臨床特點(diǎn)以病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、兒童發(fā)病率高為主,但隨著患兒年齡的增長(zhǎng),哮喘癥狀將會(huì)得到緩解,中重度患兒若控制不及時(shí),病情加重,嚴(yán)重影響患兒身心成長(zhǎng)健康,危害性高。有研究指出［3］,IgE 介導(dǎo)的呼吸道變態(tài)反應(yīng)與本病密切相關(guān),IgE 能夠與機(jī)體的嗜堿性粒細(xì)胞表面抗原緊密結(jié)合,同時(shí)誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放免疫活性物質(zhì),激活機(jī)體免疫系統(tǒng),增強(qiáng)氣道高反應(yīng)性,氣道平滑肌痙持續(xù),加重病情惡化趨勢(shì),作為哮喘急性加重的主要炎性因子［4］,IgE 在患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)中具有重要作用,通過(guò)介導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)釋放堿性蛋白作用在患兒氣道上皮細(xì)胞后加重氣道炎癥反應(yīng)。為快速治療患兒哮喘疾病,本研究進(jìn)行順爾寧和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療,同時(shí)給予吸氧、平喘、抗感染等對(duì)癥治療,布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素,能夠抑制呼吸道炎癥反應(yīng),改善患兒氣道高反應(yīng)性,而吸入性制劑不入血對(duì)患兒機(jī)體毒副作用低,有效緩解刺激性干咳等臨床癥狀,藥物作用機(jī)理是誘發(fā)機(jī)體皮質(zhì)素合成,有效抑制磷脂酶A2,達(dá)到控制炎癥的目的,抑制IL-6、IL-13 等多種細(xì)胞因子表達(dá)水平,有效改善支氣管水腫［5,6］。順爾寧是一種白三烯受體拮抗劑,作為一種炎性介質(zhì),具有較高的選擇性,能夠通過(guò)花生四烯酸轉(zhuǎn)化獲得,抑制半胱氨酸白三烯對(duì)氣道的致炎作用,誘導(dǎo)機(jī)體T 淋巴細(xì)胞分泌,抑制Th2細(xì)胞活化,增加氣管通透性,控制白介素細(xì)胞因子生成,加快炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),減少氣道炎性分泌物,從而促進(jìn)Th1與Th2細(xì)胞恢復(fù)平衡,改善臨床癥狀,達(dá)到良好的治療效果［7,8］。

本文研究結(jié)果顯示,治療后,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于治療前,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于對(duì)照組,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在小兒哮喘的治療中應(yīng)用順爾寧與布地奈德霧化吸入聯(lián)合療法,其免疫指標(biāo)下降速度快、肺功能恢復(fù)佳,抗炎作用明顯,臨床療效顯著,安全性高。