史麗新

UAP 屬于一種常見心血管病癥,主要是指冠狀動脈血供出現(xiàn)不足,致使心肌細(xì)胞發(fā)生短暫性缺血、缺氧［1］。UAP 是冠心病心臟急性事件,屬于一種冠狀動脈急性綜合征,介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定性的心絞痛之間。因該癥轉(zhuǎn)變較大,可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型的心絞痛,也可演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?甚至導(dǎo)致死亡。臨床治療以藥物控制為主,改善患者不良癥狀,緩解心肌損傷,實現(xiàn)治療目的。美托洛爾是一種心血管疾病常用藥物,可減少心肌耗氧量,降低心率,常用于UAP 臨床治療［2］。地爾硫卓屬于一種鈣離子通道阻滯劑,可擴(kuò)張冠狀動脈、外周血管,降低血壓,減少心臟需氧量,能改善UAP 患者心功能指標(biāo)。有研究顯示,二者聯(lián)合用于UAP 治療效果顯著。基于此,本次研究選取144 例冠心病UAP 患者作為對象開展研究,分析聯(lián)合用藥的實際價值,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在本院就診的144 例冠心病UAP 患者,根據(jù)均衡原則隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組72 例,其中對照組男36 例,女36 例,年齡51～80 歲,平均年齡(67.35±5.46)歲,心功能等級：Ⅰ級15 例、Ⅱ級32 例、Ⅲ級25 例；觀察組男38 例,女34 例,年齡52～79 歲,平均年齡(66.93±4.98)歲,心功能等級：Ⅰ級14例、Ⅱ級31例、Ⅲ級27例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病UAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能等級：Ⅰ～Ⅲ級；患者一般資料較為完整；交流、聽力等均無障礙；內(nèi)分泌系統(tǒng)不存在疾病史；本次研究通過醫(yī)院倫理委員會的審核,患者均知曉本次研究,并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭嚴(yán)重者；存在急性心肌梗死者；存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,無法有效控制者；過敏體質(zhì)者；肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者；有酗酒、濫用藥物史者。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療,包括給氧、調(diào)脂、抗凝等,確?；颊咝菹⒊渥?。入院后開始心電全面監(jiān)護(hù),給予抗心絞痛類藥物,阿司匹林,口服1 次/d,100 mg/次；硝酸異山梨酯,口服1 次/d,60 mg/次；低分子肝素鈉,1 次/12 h,注射4200 U/次。若急性發(fā)病,可取0.5 g 硝酸甘油含服。對照組口服美托洛爾(珠海同源藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057288,規(guī)格：25 mg)治療,治療剛開始時2 次/d,12.5 mg/次,用量逐漸加大至25 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加地爾硫卓(青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H37021126,規(guī)格：30 mg)治療,3 次/d,30 mg/次。兩組患者均需接受4 周不間斷治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的心絞痛發(fā)生情況、心功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后,發(fā)病頻率顯著減少,心功能恢復(fù)正常,即為顯效；經(jīng)治療后,發(fā)病頻率有效減少,心功能有所改善,即為有效；發(fā)病頻率改變較小,心功能無變化,則為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心絞痛發(fā)生的情況包括觀察記錄發(fā)作次數(shù)、持續(xù)的時間等。心功能指標(biāo)包括LVEF、LVEDD、LVESD。不良反應(yīng)包括面色潮紅、頭痛、水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組中治療無效13 例,有效35 例,顯效24 例,總有效率81.94%(59/72)；對照組中治療無效25 例,有效31 例,顯效16 例,總有效率65.28%(47/72),觀察組治療總有效率81.94%高于對照組的65.28%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.148,P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)生情況比較 治療前,觀察組心絞痛持續(xù)時間(12.63±1.18)min、心絞痛發(fā)作次數(shù)(8.77±2.69)次/周和對照組的(12.54±0.99)min、(8.63±2.68)次/周比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.496、0.313,P>0.05)；治療后,觀察組患者心絞痛持續(xù)時間(3.63±0.79)min 短于對照組的(4.81±0.81)min,心絞痛發(fā)作次數(shù)(3.47±1.47)次/周少于對照組的(4.24±1.53)次/周,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.849、3.079,P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD 均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生面色潮紅2 例、頭痛1 例、水腫2 例,總發(fā)生率為6.9%；對照組面色潮紅1 例、1 例頭痛、2 例水腫,總發(fā)生率為5.6%。兩組發(fā)生不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

UAP 為一種冠心病常見癥狀,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,大部分研究認(rèn)為［3］,主要因動脈粥樣斑塊脫落,促使微血管栓塞或血栓形成,引發(fā)心肌急性缺血、缺氧。該癥具體的誘因包括血液攜氧能力下降、冠狀動脈血流量減少、心肌耗氧增多等。該病臨床治療具有一定難度,相關(guān)研究顯示［4］,UAP 可向穩(wěn)定型心絞痛逆轉(zhuǎn),也可能引發(fā)心肌梗死或死亡。每年我國約350 萬人因心血管疾病死亡,其中冠心病患者所占比重最大,且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢［5］。因此,對于UAP 患者給予及時、有效治療具有重要臨床意義,本文主要分析美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療UAP 的臨床價值。

美托洛爾在臨床較為常用,屬于一種β1腎上腺素受體阻滯劑［6］,常用于心律失常、心絞痛治療,可使心肌含氧量有效降低,心率減慢,進(jìn)而發(fā)揮治療作用。此外,該藥物可有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù),提高患者運(yùn)動耐受能力。地爾硫卓屬于一種鈣離子通道阻滯劑［7］,可對冠狀動脈、外周血管實施有效擴(kuò)張,降低患者血壓的同時減少心肌需氧量,進(jìn)而發(fā)揮治療效果。

經(jīng)本次研究顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與楊曉瑜［8］研究結(jié)果基本相符,其研究顯示,聯(lián)合給藥總有效率達(dá)81.67%,與單獨(dú)給藥相比,聯(lián)合給藥效果更佳。分析原因,聯(lián)合用藥可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用,一方面發(fā)揮擴(kuò)張患者冠狀動脈,提高血供；另一方面,減少心肌需氧量,提升治療有效率。本次研究,觀察組患者心絞痛持續(xù)時間短于對照組,心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合給藥可顯著減少發(fā)病次數(shù),縮短持續(xù)時間,可能因為地爾硫卓能夠有效減緩患者心率,降低心絞痛發(fā)病次數(shù)有關(guān)。

本次研究還顯示,治療后,觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD 均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)治療后,聯(lián)合用藥可以有效改善患者心臟射血功能,增加了心肌的收縮力。且經(jīng)治療后,觀察組上述數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組,表明聯(lián)合給藥可顯著改善心功能。且兩組發(fā)生不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示地爾硫卓、美托洛爾給患者帶來的影響較小,屬治療安全性較高的藥物。

綜上所述,治療UAP 時選擇聯(lián)合地爾硫卓、美托洛爾,與單獨(dú)給藥相比,療效更為顯著,可提升治療效率,減少發(fā)病率,心功能有效得以改善,且存在較高的安全性,值得廣泛推廣及應(yīng)用。