張洲

下肢肌間靜脈血栓是常見的血栓類型,多發(fā)生于下肢創(chuàng)傷、長時間臥床患者。由于下肢解剖因素含有靜脈瓣,且血液回流途徑多樣,臨床患者疼痛、水腫等癥狀輕,患者多不在意。但下肢肌間靜脈血栓松散易脫落,臨床研究表明可引起患者肺栓塞,甚至猝死［1］。因此,早期診斷肌間靜脈血栓,及時清理可預防血栓梗死等急癥的發(fā)生。超聲檢查是血管炎、血栓等疾病的常用檢查方式,具有無痛苦、無創(chuàng)等優(yōu)勢,既可明確血栓大小、位置,還可評估血管通暢性［2,3］。但下肢肌間靜脈血栓復雜多變,超聲檢查形態(tài)各異,無統(tǒng)一觀察評價標準,本院通過分析2017 年5 月～2019 年10 月收治的108 例疑似下肢肌間靜脈血栓患者的病歷資料,評價超聲診斷下肢肌間靜脈血栓的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2019 年10 月收治的108 例疑似下肢肌間靜脈血栓患者的病歷資料,其中男60 例,女48 例；年齡35～72 歲,平均年齡(44.5±9.4)歲；其中單支血管血栓30 例,2 支及以上血管血栓78 例；病變有明確的手術史及臥床史患者90 例,其中患者均有不同程度下肢疼痛、腫脹等癥狀,部分患者可伴有下肢活動障礙,足靴部色素沉著等表現(xiàn)。納入標準：患者均簽署本次研究知情同意書。排除標準:①下肢手術患者或嚴重燒傷患者；②近期口服抗凝藥物或凝血異?；颊摺?/p>

1.2 方法 選擇本院超聲診斷儀(LOGIQ E9 美國GE公司生產(chǎn)),調(diào)整模式至血管等小器官檢查,患者取俯臥位,探頭頻率調(diào)整至5～7 MHz,首先觀察患者肌間靜脈叢,重點檢查患者疼痛腫脹位置,觀察充盈缺損處有無血流信號,對兩側下肢進行交替檢查,先縱切面后橫切面,對血栓處及遠心端血流進行觀察。探頭觀察過程中行加壓試驗、乏式實驗及擠壓遠端血管等,記錄血栓數(shù)目、位置及回聲等一般性質(zhì),評估血管堵塞程度,患者超聲檢查后均行手術或靜脈造影等檢查明確血栓情況［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察彩色多普勒超聲檢查的診斷效能及對不同時期血栓的診斷結果。判定標準：急性期靜脈血栓顯示血管迂曲,內(nèi)膜光滑,管腔內(nèi)可見絮狀、片狀低回聲填充,部分可見漂浮光點,橫斷面顯示肌間多個圓形或類圓形低回聲,血管腔無法壓癟,栓子與周圍血管壁分界清晰,擠壓遠端肢體無明顯血流信號,血流頻譜也無明顯變化；陳舊性血栓栓子表現(xiàn)為等回聲或強回聲,栓子表面粗糙,血管腔欠光滑,管壁增厚,管腔狹窄或完全閉塞,部分近心端血流信號降低,遠端血管迂曲擴張［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查的診斷效能 108 例疑似患者經(jīng)后期手術或靜脈造影確診下肢肌間靜脈血栓80 例,彩色多普勒超聲確診78 例患者,誤診6 例,其中靜脈炎3 例,靜脈瓣膜2 例,其他1 例,漏診2 例,彩色多普勒超聲檢查的敏感度為97.5%、特異度為78.6%、準確度為92.6%。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查對不同時期血栓的診斷結果 80 例確診患者中急性期血栓56 例,陳舊性血栓24 例,無法判斷0 例；彩色多普勒超聲檢查結果中急性期血栓47 例,陳舊性血栓24 例,無法判斷7 例,彩色多普勒超聲對于陳舊性血栓的診斷準確率為100.0%(24/24),高于急性期血栓的83.9%(47/56),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 彩色多普勒超聲檢查的診斷效能(n,%)

表2 彩色多普勒超聲檢查對不同時期血栓的診斷結果(n)

3 討論

血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢是血栓形成的主要原因。下肢肌間靜脈細小、血流緩慢易形成血栓,尤其是對于骨科及產(chǎn)科患者,臥床時間久,患者下床活動時間減少,部分腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài),這些都是下肢肌間靜脈血栓形成的高危因素［6］。因此多數(shù)患者均有長期臥床史或近期手術史,由于血栓形成,血液流動受阻患者可表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹甚至影響活動。栓子脫落可造成多器官血管特別是肺血管梗死,危及患者生命健康,因此早期篩查與干預至關重要。

彩色多普勒超聲是臨床常用的診斷方式,對于下肢肌間靜脈血栓高?；颊呖赏ㄟ^超聲檢查明確栓子位置及大小,及時進行干預治療。超聲檢查肌間靜脈時可根據(jù)患者動脈確定靜脈叢位置,注意兩側對比與患者疼痛位置,彩色多普勒超聲通過回聲定位及血流信號顯像可觀察血管管徑大小,評估栓子形態(tài)及性質(zhì),對于早期栓子超聲多表現(xiàn)為低回聲伴散點狀光點,管腔變粗,按壓試驗后患者血管無法完全壓癟,血管腔尚光滑,栓子以中低回聲多見。對于陳舊性栓子,血管腔狹窄嚴重,呈高回聲或中回聲,栓子表面粗糙,血管腔變細,管壁增厚。這些彩色多普勒超聲影像特點不僅有利于下肢肌間靜脈血栓診斷,還可與腓腸肌血腫、脛腓靜脈血栓相鑒別。研究表明肌間靜脈血栓呈串珠狀、與周圍肌肉分界清楚,兩端靜脈延續(xù),腓腸肌血腫多表現(xiàn)為高張力,中高回聲影,且內(nèi)無血流信號。研究報道肌間靜脈血栓最好發(fā)于小腿肌間靜脈,其次是腘靜脈,最后是股深靜脈及髂靜脈,并且認為肺栓塞栓子來源之一就是肌間靜脈栓子［7］。彩色多普勒超聲檢查可通過觀察管徑與血流判斷栓子位置,及早診斷與治療,減少血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。王世界等［8］研究結果表明彩色超聲對于肌間靜脈血栓敏感性可達90%以上。本次實驗結果顯示彩色多普勒超聲檢查的敏感度為97.5%、特異度為78.6%、準確度為92.6%,與既往研究結果一致。誤診的6 例患者有3 例為靜脈炎,2 例為靜脈瓣膜,1 例為其他,這是由于彩色多普勒超聲受限于觀察者及患者特異性,對于探頭觀察血管橫截面與縱截面及血管分叉處需要有經(jīng)驗超聲醫(yī)師操作,對于肥胖,血管位置深的患者要適當調(diào)整探頭位置及頻率,保證血管及栓子觀察清晰。彩色多普勒超聲對于陳舊性血栓的診斷準確率為100.0%(24/24),高于急性期血栓的83.9%(47/56),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于不同時期肌間靜脈血栓,彩色多普勒超聲具有不同的診斷準確率,對于陳舊性血栓診斷更加準確,這是由于陳舊性血栓血管腔及栓子性質(zhì)變化大,血管壁粗糙,血管壁代償性增厚,可通過判斷血栓的不同時期調(diào)整干預措施,阻斷血栓陳舊性進程。下肢靜脈造影是肌間靜脈血栓診斷的金標準,但該操作屬于有創(chuàng)性操作,價格昂貴,患者多難以接受。彩色多普勒超聲具有無放射性、可重復性強等優(yōu)勢,適合肌間靜脈血栓篩查推廣應用。

綜上所述,彩色多普勒超聲對于下肢肌間靜脈血栓的診斷效果良好,可明確觀察血栓位置及形態(tài),為臨床后期治療提供依據(jù),并且超聲檢查經(jīng)濟無創(chuàng),可作為下肢肌間靜脈血栓診斷的首選檢查方式。