季鵬

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠作為異位妊娠的一種特殊罕見類型,其治療難點(diǎn)在于囊胚植入子宮切口瘢痕處,容易發(fā)生子宮破裂、子宮大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命。臨床中,對(duì)于此類疾病的治療多以手術(shù)治療為主,宮腔鏡手術(shù)是常用手段,且應(yīng)用價(jià)值較為顯著。但是,手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)操作,保證其實(shí)施的安全性尤為重要［1］。研究表明,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相對(duì)于單一的宮腔鏡手術(shù)而言,能顯著減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,在提升安全性的同時(shí),還能促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)［2］。為進(jìn)一步研究宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,本文選擇92 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究樣本。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年3 月于本院婦產(chǎn)科接受治療的92 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者。研究人員將實(shí)驗(yàn)的相關(guān)資料進(jìn)行梳理,并形成書面報(bào)告,提交醫(yī)院倫理委員會(huì),并獲得審批。依據(jù)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,各46 例。對(duì)照組中,年齡22～40 歲,平均年齡(35.08±19.27)歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)史：35 例患者僅有1 次剖宮產(chǎn)手術(shù)史,11 例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)史≥2 次；患者與最近一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的間隔時(shí)間最長(zhǎng)10 年,最短1 年,平均間隔時(shí)間(6.28±1.95)年。觀察組中,年齡21～42 歲,平均年齡(35.17±19.08)歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)史：36 例患者僅有1 次剖宮產(chǎn)手術(shù)史,10 例患者剖宮產(chǎn)手史≥2 次；患者與最近一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的間隔時(shí)間最長(zhǎng)11 年,最短9 個(gè)月,平均間隔時(shí)間(6.07±1.91)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者并未出現(xiàn)陰道異常出血及腹部疼痛等現(xiàn)象,結(jié)合陰道檢查結(jié)果及臨床體征,均與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)單一治療,對(duì)病灶位置進(jìn)行完全切除,步驟如下：提醒患者采取合適的手術(shù)體位截石位,待患者全身麻醉成功后,對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)的消毒及清洗處理；根據(jù)超聲檢查結(jié)果,對(duì)患者腔內(nèi)情況及病灶狀態(tài)進(jìn)行觀察,如子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、病灶所在位置和面積大小等。于宮頸內(nèi)口處將宮腔鏡置入,對(duì)腔內(nèi)情況進(jìn)行全面掃查,在定位到病灶部位時(shí)施行電切處理,隨后進(jìn)行電凝止血［3］。觀察組患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療,主要方法如下：提醒患者采取膀胱截石體位,并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉；使用腹腔鏡,對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察,仔細(xì)了解盆腔情況,觀察子宮下段瘢痕處有無隆起或紫藍(lán)色外凸,采用宮腔鏡聯(lián)合透光試驗(yàn),觀察病灶處子宮肌壁厚度及病灶范圍［4］。根據(jù)病灶分型情況,選擇術(shù)式,內(nèi)生型在腹腔鏡指引下行宮腔鏡下妊娠病灶切除術(shù),外凸型在腹腔鏡下行病灶切除術(shù)并縫合［5］。術(shù)后宮腹腔鏡再次探查,檢查有無殘留病灶及有無出血,確保無誤后手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后下肢麻木、局部血腫及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 兩組手術(shù)耗時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后住院時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠,其在所有剖宮產(chǎn)史婦女中的占比約為1.15%,會(huì)造成患者出現(xiàn)大出血、子宮破裂等不良情況,病情嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者喪失生命［6-9］。值得注意的是,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早孕期并沒有特異性的表現(xiàn),或僅有類似先兆流產(chǎn)的表現(xiàn),如陰道少量流血、輕微下腹部疼痛等,在患病早期容易被忽視,從而出現(xiàn)危及生命的可能［10］。臨床中,對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療常采用宮腔鏡手術(shù),對(duì)病灶組織進(jìn)行完全切除。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在臨床中逐漸被應(yīng)用,并在多種疾病的治療中取得了積極效果。本文結(jié)果顯示,兩組手術(shù)耗時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后住院時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%,低于對(duì)照組的21.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療,通過宮腔鏡觀察患者腔內(nèi)的實(shí)際情況,使用腹腔鏡進(jìn)行病灶組織的有效切除,能在清除妊娠物的同時(shí),減輕手術(shù)對(duì)患者造成的損傷,實(shí)現(xiàn)傷口的緊密縫合,促進(jìn)患者機(jī)體快速恢復(fù)［10］。

綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療,療效顯著的同時(shí),具有較高安全性,值得推行。