申紅超，衣 哲，陳美曉，梁 琪，王鶴鳴

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600）

腦卒中（CVA）主要類(lèi)型有缺血性、出血性卒中，多表現(xiàn)為半身不遂、昏厥等［1］。目前，治療CVA后吞咽障礙主要是采用基礎(chǔ)藥物及神經(jīng)肌電刺激，其主要目的是改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)功能等，從而緩解臨床癥狀，減輕病情嚴(yán)重程度。腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“喉痹”等范疇，主要是因外邪入侵于咽喉、舌部，致其經(jīng)絡(luò)不通；內(nèi)邪上犯留滯于喉咽部導(dǎo)致舌萎或者舌強(qiáng)不能食，口角流涎。因此，治療應(yīng)以利咽喉、通舌竅為原則［2］。舌三針是由頜下3個(gè)穴位組成，常用于治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩、弱智兒童流涎等疾病。本研究用針刺舌三針輔治CVA后吞咽障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年6月至2020年12月陽(yáng)春市人民醫(yī)院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡38～79歲，平均（58.15±4.43）歲；病程22～45天，平均（35.01±3.93）天；合并高血壓21例，糖尿病19例。研究組男30例，女10例；年齡37～80歲，平均（58.25±4.43）歲；病程23～44天，平均（35.12±3.93）天；合并高血壓20例，糖尿病20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］風(fēng)痰阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，腦卒中發(fā)病后1～3個(gè)月出現(xiàn)吞咽障礙，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、神志無(wú)障礙，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重異常，暈針，存在凝血功能障礙，合并惡性腫瘤，腦出血嚴(yán)重或者大面積腦梗死，患有傳染性疾病，躁動(dòng)不配合。

2 治療方法

兩組均行清除氧自由基、腦血管病II級(jí)預(yù)防等。用電刺激治療儀，在上廉泉穴及距其左右0.8寸實(shí)施生物電刺激，20min，1日1次，連續(xù)治療5天后休息2天。

研究組結(jié)合舌三針治療。在上廉泉穴及距其左右0.8寸向軟腭、舌根方向進(jìn)行針刺1～1.5寸，每10min行左右捻轉(zhuǎn)手法30s，治療30min，1日1次，連續(xù)治療5天后休息2天。

兩組均7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

吞咽功能。采用洼田飲水試驗(yàn)、吞咽造影檢查（VFSS）［5］評(píng)分、吞咽時(shí)程評(píng)價(jià)。其中洼田飲水試驗(yàn)根據(jù)飲水情況對(duì)其吞咽功能進(jìn)行I～I(xiàn)V級(jí)的評(píng)分，總分為0～4分，得分越高表明吞咽障礙越嚴(yán)重。VFSS評(píng)分包括口腔期、食管期、咽喉期，每項(xiàng)總分3分，得分越高表明吞咽功能越完善。觀(guān)察并記錄每次完整吞咽30mL溫水所需要的時(shí)間，重復(fù)3次后取平均值為吞咽時(shí)程。

舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度。測(cè)量VFSS期間，觀(guān)察并記錄其處于直立體位、直視前方時(shí)舌骨上移、舌骨前移、甲狀軟骨上移和甲狀軟骨前移的情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》［6］。痊愈：洼田飲水試驗(yàn)［7］檢測(cè)結(jié)果為I級(jí)，吞咽障礙癥狀完全消失。顯效：洼田飲水檢測(cè)結(jié)果為II級(jí)，吞咽障礙癥狀明顯改善。有效：洼田飲水檢測(cè)結(jié)果為III級(jí)，且吞咽障礙癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：洼田飲水試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為IV級(jí)及以上，且吞咽障礙癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后吞咽功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后吞咽功能比較 （±s ）

表2 兩組治療前后吞咽功能比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 洼田飲水試驗(yàn)（分） VFSS（分） 吞咽時(shí)程（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 3.22±0.36 2.17±0.21* 4.44±0.46 7.25±0.24* 1.82±0.12 1.56±0.24*研究組 40 3.26±0.32 1.61±0.28* 4.46±0.35 8.02±0.17* 1.86±0.21 1.06±0.24*t 0.525 10.119 0.219 16.558 1.046 9.317 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度比較 （mm/s，±s ）

表3 兩組治療前后舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度比較 （mm/s，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 舌骨上移 舌骨前移 甲狀軟骨上移 甲狀軟骨前移治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 12.82±1.26 21.97±2.21* 8.26±1.22 28.88±2.45* 15.46±1.88 26.58±2.16*9.87±1.62 20.63±2.43*研究組 40 12.86±1.22 28.24±2.38* 8.32±1.56 35.75±2.69* 15.49±1.78 34.56±2.61*9.85±1.54 26.93±2.51*t 0.144 12.210 0.192 11.942 0.073 14.897 0.057 11.405 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，CVA后吞咽障礙發(fā)病主要是因臟腑功能失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等引起的瘀血阻滯、氣血逆亂、肝陽(yáng)暴亢，進(jìn)而向上侵襲于腦所導(dǎo)致。病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)及氣血逆亂［8］。舌三針是指用針刺的方法于上廉泉穴及其左右進(jìn)行針刺，從而直接刺激舌咽疏通經(jīng)絡(luò)。上廉泉位于任脈、陰維脈的交點(diǎn)，即咽喉處，其與機(jī)體的舌體運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。針刺上廉泉穴及其左右可活血益氣、祛瘀通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，還有改善吞咽功能的作用［9］。舌骨上移、舌骨前移動(dòng)度可用于反映吞咽狀態(tài)時(shí)舌骨的功能，其移動(dòng)度越大表明機(jī)體下咽部的氣道張力越大，且其咽壁的順應(yīng)性降低，進(jìn)而患者的病情越輕。甲狀軟骨上移、甲狀軟骨前移動(dòng)度可用于反映吞咽狀態(tài)時(shí)甲狀軟骨對(duì)咽喉保護(hù)作用的強(qiáng)弱，其移動(dòng)度越大表明機(jī)體甲狀軟骨對(duì)咽喉保護(hù)作用越強(qiáng)，吞咽功能越完善，從而更有利于患者恢復(fù)。上廉泉穴及其左右可對(duì)吞咽神經(jīng)產(chǎn)生影響，其通過(guò)針刺可促進(jìn)周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，刺激延髓反射弧功能，進(jìn)而增大舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度，緩解臨床癥狀［10］。

舌三針輔治CVA后吞咽障礙可提高療效。